噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

柳智龙

(信阳市第四人民医院 河南 信阳 464100)

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

柳智龙

(信阳市第四人民医院 河南 信阳 464100)

目的 探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法 选取在信阳市第四人民医院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者86例作为研究对象，随机数表法分为研究组和对照组，各43例。对照组采用沙美特罗/氟替卡松进行治疗，研究组采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗，观察并比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的总有效率和不良反应发生率分别为95.35%和6.98%，对照组的总有效率和不良反应发生率分别为79.07%和25.58%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松的方式治疗慢性阻塞性肺疾病患者，疗效确切，安全性高，值得在临床上积极推广。

噻托溴铵；沙美特罗/氟替卡松；联合治疗；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病的一种，以气流受到阻塞为特征，具有不完全可逆性，并以呼吸困难、慢性咳嗽、喘息、胸闷、咳痰等为主要临床症状[1]，使人体的运动耐力持续性下降，若不给予及时的治疗，可能进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，对患者的生活质量和日常劳动产生极为不利的影响。本文对慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗，比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年10月在信阳市第四人民医院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者86例作为研究对象，随机数表法分为研究组和对照组，各43例。本次入选的患者均与中国慢性阻塞性肺疾病防治指南中的相关诊断标准相符合，且所有患者均已签署知情同意书。研究组中男22例，女21例；年龄为50～78岁，平均(59.36±2.84)岁；病程为4～15 a，平均(8.62±1.27)a。对照组中男20例，女23例；年龄为51～77岁，平均(59.71±2.66)岁；病程为5～16 a，平均(8.81±1.30)a。两组性别比例、年龄构成、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均实施基础性对症治疗方式，如化痰、止咳、抗感染、吸氧、多索茶碱平喘治疗等，均以12周为1个疗程，共需进行1个疗程的治疗。对照组单纯采用沙美特罗/氟替卡松进行治疗，给予患者沙美特罗氟替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome production，批准文号：H20150323)，2次/d，1吸/次。研究组在对照组的基础上，联合噻托溴铵进行治疗，所选用的药粉吸入装置为HandiHaler，将噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号：H20140933)装置完成后给予患者吸入治疗，1次/d，1粒/次。

1.3 疗效判定标准 分别于治疗前后采用改良版英国医学会研究委员会呼吸困难问卷对两组患者的临床症状进行评估，将患者的呼吸困难指数以0～4分由轻到重分为5个等级，症状积分与等级分数相对应。症状改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效评价标准[2]：症状改善率大于或等于90%为痊愈；症状改善率在60%～89%之间为显效；症状改善率在30%～59%之间为有效；症状改善率低于30%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 研究组的总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(χ2=5.11，P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

2.2 不良反应发生率 治疗中两组患者均出现不同程度的不良反应，其中，研究组口干1例，咽部不适2例，不良反应发生率为6.98%，对照组心悸2例，口干3例，声嘶4例，咽部不适2例，不良反应发生率为25.58%。研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上尚未对慢性阻塞性肺疾病的发病原因进行明确的阐释，但普遍认为采用药物改善患者的肺功能状况，有助于减少急性加重的发作和病情进展的严重程度，提高患者的运动耐力。沙美特罗属于选择性β2肾上腺素受体激动剂的一种，对于组胺诱导的支气管收缩具有良好的保护作用，且维持时间可达12 h以上，起效时间长；氟替卡松作为一种糖皮质激素，能够在肺内发挥强劲的抗炎效果，有利于将肾上腺激素的分泌量维持在正常范围内，从而促使肾上腺功能尽快恢复，防止病情恶化[3]。噻托溴铵是一种抗胆碱类药物，具有特异性和选择性，可以有效地抑制平滑肌M3的受体活性，进而扩张支气管，改善患者的肺功能。此外，噻托溴铵的抗炎作用也较为显著，它能使患者气道保持开放至少24 h，因此避免了气道组织的摩擦，减少气道分泌物，从而对各种趋化因子活性物质产生抑制作用[4]。所以，噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松具有显著的协同增效作用，可以促进患者早日康复。

本次研究结果显示，研究组总有效率和不良反应发生率分别为95.35%和6.98%，对照组分别为79.07%和25.58%，研究组两项数据均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病，有利于改善患者的临床症状，对肺功能的改善具有积极作用，同时可减少不良反应的发生，安全性较高，具有临床推广价值。

[1] 熊雪芳, 孙蕾. 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2014, (4): 291-293.

[2] 李燕娜. 联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2015, (3): 217-221.

[3] 王臣, 谭明旗. 噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(5): 573-576.

[4] 胡芳. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].临床内科杂志, 2015, 32(6): 401-402.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.043

2017-01-09)