核心力量训练对长期卧床偏瘫患者平衡功能和ADL的影响

王辉

(南阳南石医院 康复医学科 河南 南阳 473000)

核心力量训练对长期卧床偏瘫患者平衡功能和ADL的影响

王辉

(南阳南石医院 康复医学科 河南 南阳 473000)

目的 探讨核心力量训练对长期卧床偏瘫患者平衡功能和ADL的影响。方法 将50例病程3个月以上长期卧床的偏瘫患者随机分成观察组和对照组，各25例，对照组只进行常规康复治疗，观察组在常规康复治疗基础上增加核心力量训练。治疗前后分别对患者的平衡功能(采用Fugl-Meyer平衡功能评定法)和ADL(采用Barthel指数)进行疗效判定。结果 治疗6周后两组患者平衡能力和ADL均有提高(P<0.05)，但观察组患者的平衡积分和Barthel指数评分明显优于对照组(P<0.05)。 结论 核心力量训练可以更好地提高长期卧床偏瘫患者的平衡功能，对患者的ADL恢复有积极的治疗意义。

核心力量；偏瘫；平衡功能；ADL

偏瘫患者长期卧床，肌力减退，平衡功能出现障碍，生活不能自理，ADL完全或大部分依赖[1]。患者力量的恢复对平衡能力的改善和ADL的提高至关重要。核心肌力训练被广泛地应用在运动员训练过程中，而且康复患者训练中也有采用，对加快患者的恢复具有积极的治疗作用[2]。本研究意在探讨核心力量训练对长期卧床的偏瘫患者平衡功能和ADL的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年9月的住院脑卒中偏瘫患者50例。入选标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3]，CT或MRI证实；②首次发病，病程3个月以上；③长期卧床；④Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期；⑤无认知障碍，可以接受动作性指令。排除标准：①伴有心肺功能不全、肝肾功能不全等严重并发症；②有认知障碍；③感觉性失语；④关节活动严重受限或疼痛。将患者随机分为观察组和对照组，各25例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组进行以Bobath疗法，运动再学习为主的功能训练：①主、被动运动训练；②桥式训练；③翻身训练；④坐位平衡训练；⑤转移训练；⑥重心转移训练。每次45 min，每日1次，每周6次。观察组在对照组训练方法的基础上增加核心力量训练：①俯卧位抬头训练；②俯卧位双上肢屈曲支撑训练；③仰卧位挺髋训练；④仰卧起坐训练；⑤左右翻身支撑训练；⑥双肘支撑双膝跪位训练；⑦患者坐在巴氏球上进行躯干控制及平衡训练。每次45 min，每日1次，每周6次。保证两次训练间隔患者有充分的休息时间。

1.2.1 俯卧位抬头训练 患者俯卧于治疗床上，双上肢放在身体双侧，双下肢伸直，令患者尽力伸展躯干，抬高头部，必要时治疗师辅助患者完成抬头动作。

1.2.2 俯卧位双上肢屈曲支撑训练 患者俯卧于治疗床上，双上肢屈肘支撑，随着力量恢复，使躯干尽量离开床面并保持数秒。

1.2.3 仰卧位挺髋训练 患者仰卧于治疗床上，踝关节处垫一圆枕，双手置于患者双侧髋关节上，令患者躯干伸展，双腿伸直，使臀部抬高离开床面。治疗师给予必要的辅助或阻力。

1.2.4 仰卧起坐训练 患者仰卧于治疗床上，床头抬高，治疗师骑坐在患者腿上，双手扶持患者双肩，引导患者完成仰卧起坐训练。随着患者力量恢复，逐步降低支撑高度及辅助力度，直至患者能独立完成仰卧起坐训练。

1.2.5 左右翻身支撑训练 患者仰卧于治疗床上，完成左右翻身动作，当患者翻身处于侧卧位时治疗师辅助患者手臂屈曲，肘部支撑使躯干尽量离开治疗床，并保持数秒。

1.2.6 双肘支撑双膝跪位训练 患者双膝双肘屈曲支撑跪在治疗床上，治疗师双手置于患者腰部，辅助患者完成重心前后左右转移训练和腰部拱起放松训练。

1.2.7 患者坐在巴氏球上进行躯干控制及平衡训练 患者能独坐后令患者坐在巴氏球上，并保持身体平衡；随患者平衡功能恢复，逐步增加训练难度，完成抗阻训练，侧方够物训练。

1.3 疗效评定 于康复训练前及训练6周后，采用Fugl-Meyer平衡功能评定量表进行平衡评定，采用Barthel指数对ADL进行评定。

1.4 统计学处理 所有采集的数据使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平衡功能 两组患者治疗前平衡功能差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有提高，观察组平衡功能显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer平衡评分比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 Barthel指数评分 两组患者治疗前Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有提高，观察组Barthel指数评分显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

注：与治疗前比较，cP<0.05；与对照组比较，dP<0.05。

3 讨论

长期卧床偏瘫患者常常表现为头部屈曲，不能保持直立；躯干前屈，不能伸展；重心向一侧倾斜，不能自己调整。进食、修饰、转移、行走等需要坐站支撑的日常生活能力均不能独立完成。崔志堂等[4]研究表明神经损害程度，是影响预后的重要因素之一。大脑严重受损，失去对对侧肌肉的支配，运动功能、平衡功能、ADL等大部分甚至完全丧失。加上长期卧床，健侧躯干的肌力也随着运动的减少而减退。竖脊肌无力，患者头部不能直立，躯干不能伸展；腹部内外侧斜肌无力，患者不能保持躯干直立，左右倾斜；腹直肌无力，患者不能使躯干前倾，不能调整躯干前后平衡。患者躯干稳定性差，没有一个稳定的中心作为支撑，就很难完成独自坐或站。核心力量是从20世纪90年代提出的“核心肌群”的概念中引申出的[5]；位于身体的中部，范围涵盖腹部、背部和骨盆部位，负责稳定的功能[6]。核心力量训练主要用于运动员的训练，现也广泛用于偏瘫患者的康复训练。王颖彦等[7]研究认为躯干肌群的主动肌和拮抗肌协调收缩能控制脊柱的稳定性，通过加强对患者核心力量的强化锻炼，提高患侧肌肉的力量，促通神经对患侧肌肉的支配，使更多的肌肉加入到运动中来，以加强躯干的稳定性，协调性[8]；通过不稳定平面的训练，诱发核心肌群对肢体的各种反应做出相应的调整，从而提高核心肌群的应变能力，加强抗干扰性，提高平衡能力[9]。通过这些简单、容易的核心力量训练方法，不仅降低了训练难度，而且丰富了训练内容，增加了患者的训练兴趣，提高了患者的主观能动性，使患者的腰部力量得到进一步的提升，为偏瘫患者进行进一步恢复打下良好的基础。

本研究结果表明，无论观察组还是对照组在经过6周的训练后，患者的平衡功能和ADL都有提高(P<0.05)，而观察组与对照组训练后比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。由此可以看出核心力量训练有利于损伤重、病程长、恢复缓慢的偏瘫患者平衡功能的康复，同时对患者的ADL恢复有积极的治疗意义。

[1] 潘翠环, 叶正茂, 缪萍, 等.平衡功能训练对脑卒中后步行功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志, 2014, 29(3):263-264.

[2] 孙明连.核心力量训练对脑卒中患者下肢功能恢复的影响[J].中国疗养医学, 2014, 23(2):154-155.

[3] 中华医学会, 全国第四次脑血管病学术会. 各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志, 1996, 29:379-380.

[4] 崔志堂, 罗祖明.95例急性脑卒中患者恢复期预后的新标准评价研究[J].华西医学, 2001, 15(1):26-28.

[5] 林松, 冯晓东, 刘承梅, 等.核心肌力训练对脑卒中后康复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(21):82-83.

[6] 赵晓虎, 张勇.核心肌肉群剖析及核心力量练习方法综述[J].哈尔滨体育学院学报, 2011, 29(3):115-118.

[7] 王颖彦, 史进军, 张炽敏.超声成像技术在躯干核心稳定性训练中的应用研究进展[J]. 东南大学学报(医学版), 2014, 33(1): 107-110.

[8] 南海欧, 王燕.核心肌力训练在康复医学中的意义[J]. 内蒙古医学院学报, 2012, 24(3): 259-264.

[9] 赵金凤, 王国立.核心肌力在康复训练过程中的研究和应用[J].医药与保健, 2014, (3): 177-180.

R 741

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.014

2016-08-19)