复方泛影葡胺注射液在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的应用研究

张巍巍 徐炳欣 菅书明

(许昌市中心医院 胃肠外科 河南 许昌 461000)

复方泛影葡胺注射液在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的应用研究

张巍巍 徐炳欣 菅书明

(许昌市中心医院 胃肠外科 河南 许昌 461000)

目的 研究复方泛影葡胺注射液在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的应用效果。方法 选取2012年12月至2016年4月许昌市中心医院收治的158例直肠癌术后吻合口瘘患者分为两组。其中实验组80例，采用复方泛影葡胺注射液造影；对照组78例，采用碘海醇造影。依据瘘口直径将病例分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等级，记录两组总体瘘口愈合时间及不同等级瘘口愈合时间。应用SPSS 19.0软件对两组愈合时间进行统计分析。结果 实验组患者总体瘘管愈合时间为(15.02±6.93)d，对照组患者总体瘘口愈合时间为(21.17±10.4)d，两组愈合时间差异有统计学意义(P<0.05)。不同等级瘘口愈合时间比较，实验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方泛影葡胺注射液在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的应用效果较好。

复方泛影葡胺注射液；直肠癌；吻合口瘘

近年来随着腹腔镜技术的推广以及新辅助放化疗的开展，低位直肠癌的保肛率有了较大的提高，但随之而来的直肠癌术后吻合口瘘的发生率却逐年提高。对于一部分能同时行预防性造瘘的患者，即使出现吻合口瘘，也能平稳度过吻合口瘘的痛苦时期。但对于绝大多数未行预防性造瘘的患者而言，吻合口瘘的出现意味着更大的躯体、精神痛苦，还有沉重的经济负担，并且吻合口瘘的出现对于术后癌症复发有一定的促进作用。基于此，有必要探索一些行之有效的治疗方案，缩短吻合口瘘的愈合时间。

对于吻合口瘘瘘管的造影主要使用复方泛影葡胺和碘海醇，通过对近几年胃肠外科出现吻合口瘘的患者进行跟踪观察，发现使用泛影葡胺注射液造影的患者的瘘管闭合时间较碘海醇造影的患者瘘管闭合时间缩短。本研究分析并探讨复方泛影葡胺注射液在直肠癌术后吻合口瘘治疗中的作用，以期对今后临床工作有一定的参考价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2016年4月许昌市中心医院胃肠外科收治的直肠癌术后出现吻合口瘘的病例，共158例。实验组80例，采用复方泛影葡胺注射液造影；对照组78例，采用碘海醇造影。实验组中男41例，女39例，中位年龄56岁，等级Ⅰ吻合口瘘(直径<1 cm)13例，等级Ⅱ吻合口瘘(直径1～2 cm)56例，等级Ⅲ吻合口瘘(直径>2 cm)11例；对照组男42例，女36例，中位年龄53岁，等级Ⅰ吻合口瘘12例，等级Ⅱ吻合口瘘55例，等级Ⅲ吻合口瘘11例。

1.2 造影方法 所有的吻合口瘘均为术后早期吻合口瘘，术后自骶前引流管引流出粪性引流液后立即行造影确诊为吻合口瘘。实验组全部使用复方泛影葡胺注射液造影，对照组全部使用碘海醇造影，吻合口瘘的愈合时间自引流液性质发生变化算起，再次造影确诊瘘管愈合为止。

1.3 观察指标 观察并记录实验组和对照组患者的总体瘘管愈合时间、不同直径瘘管愈合时间并进行分类比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，定量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 总体愈合时间比较 实验组愈合时间为(15.02±6.93)d，对照组愈合时间为(21.17±10.4)d。实验组吻合口瘘愈合时间较对照组短，差异有统计学意义(t=4.375，P<0.05)。

2.2 不同等级瘘管的愈合时间比较 两组患者瘘口等级越大，愈合时间越长。不同等级瘘口愈合时间比较，实验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同等级瘘管的愈合时间比较

3 讨论

复方泛影葡胺注射液是一种常见的高渗离子型阳性造影剂，其产生对比效果的泛影酸盐中牢固结合的碘可吸收 X 射线，临床上主要应用于各种造影检查，如静脉和逆行性尿路造影、血管造影、关节腔造影、瘘管造影、子宫输卵管造影、内窥镜逆行性胰胆管造影等[1]。近年研究发现，泛影葡胺不仅具备造影作用，还可对许多疾病起到治疗作用，如粘连性肠梗阻[2]、胃功能性排空延迟[3]、乳糜尿[4]、会阴部切口感染[5]、甲状腺功能亢进症[6]、突发性耳聋[7]，但对于直肠癌术后吻合口瘘的治疗鲜有报道。

据文献报道，直肠癌保肛手术后吻合口瘘的发生率为3%～23%。低位直肠癌术后出现吻合口瘘的原因有很多种，如低位吻合、术前接受过放化疗、进展期肿瘤、围手术期出血以及多个吻合钉闭合直肠残端等[8]。因瘘口在腹膜返折以下，绝大多数不会出现急性弥漫性腹膜炎，因而需要再次手术的较少，再者因腹膜返折以下粘连较重而导致冲洗较困难，所以在临床工作当中如何尽早促进瘘管形成以及尽快使瘘管闭合成为直肠癌术后吻合口瘘的治疗重点。

目前，关于复方泛影葡胺注射液的治疗作用近几年偶有报道，它更多作为造影剂被广大医务工作者所认识，因为其可能出现的严重过敏反应而使大多数医务工作者对于其治疗作用采取更加谨慎的态度。本研究针对胃肠外科近几年出现的直肠癌术后吻合口瘘采用复方泛影葡胺注射液和碘海醇造影做比较，实验组和对照组在瘘管愈合时间上差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能机制为复方泛影葡胺注射液具有高渗性、脱水性的特性，促进瘘管肉芽组织生长，进而加快瘘管愈合。但该研究也存在以下不足之处，主要为如下几点 ：①样本量过小；②复方泛影葡胺针的使用问题；③无法统一标准，如糖尿病、低蛋白血症、贫血、老年患者的标准如何纳入等问题。针对以上几点，在今后的临床研究中，需要不断积累扩充样本量，同时对于复方泛影葡胺针的使用问题，是否能够采用间断自引流管口或肛门灌注的形式促进瘘管愈合需要做进一步探讨。在不管扩充样本量的同时，需要不断规范纳入标准，使治疗更加有针对性，进而采用个性化的治疗方案，加快瘘管愈合速度，减轻术后患者的痛苦和经济负担。

[1] 吴昆鹏,陈莹,李方,等.复方泛影葡胺对肠切除肠吻合术后患者早期肠功能复苏的影响[J].中国临床研究,2015,28(4):462-463.

[2] 韩广秀,董印.消化道泛影葡胺造影对肠梗阻的诊断价值[J].医学影像学杂志,2008,18(10):1160-1162.

[3] 易正和.复方泛影葡胺胃管灌注治疗残胃功能性排空延迟综合征(附10例报告)[J].中国普通外科杂志,2004,13(4):223-224.

[4] 陈健,董德欣.高浓度泛影葡胺治疗乳糜尿22例[J].海南医学院学报,2000,6(1):46-47.

[5] 叶素青.会阴切口感染泛影葡胺换药效果观察[J].河南诊断与治疗杂志,1995,9(1):44.

[6] 刘福松.636例甲状腺机能亢进症的外科治疗分析[J].现代临床普通外科,2000,5(2):99.

[7] 余怀生,王学林,谢胡峰,等.泛影葡胺治疗突发性耳聋的疗效观察[J].青海医药杂志,2003,33(8):25.

[8] 方壮伟,袁波,周卫平,等.开放手术与腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较[J].中国临床研究,2016,29(10):1375-1377.

Application of compound meglumine diatrizoate iniection in the treatment of anastomotic leakage after operation for rectal cancer

Zhang Weiwei, Xu Bingxin, Jian Shuming

(Department of Gastroenterology, Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, China)

Objective To research the application value of compound meglumine diatrizoate iniection in the treatment of anastomotic leakage after operation for rectal cancer. Methods From December of 2012 to April of 2016, 158 cases of the patients with anastomotic leakage after operation of rectal cancer in Xuchang Central Hospital were selected, including 80 patients treated with compound meglumine diatrizoate iniection as experimental group, and 78 patients treated with iodine alcohol as control group. According to the diameter of the anastomotic leakage, the patients in two groups were divided into grade Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. The overall fistula healing time and different grades of fistula healing time in two groups were recorded. The healing time of the two groups was statistically analyzed by SPSS 19.0. Results The overall fistula healing time in experimental group was (15.02±6.93) d, which was significantly shorter than that of control group (21.17±10.4) d (P<0.05). The healing time of different grades of fistula in experimental group was shorter than those in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compound meglumine diatrizoate injection is effective in the treatment of anastomotic leakage after rectal cancer resection.

Compound meglumine diatrizoate injection；rectal cancer； anastomotic leakage

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.007

2017-01-14)