everStick PERIO牙周夹板固定松动下前牙的临床观察

秦红霞 王鹏 柯雅莉 张晨 郭春杰

(郑州大学第一附属医院 口腔预防科 河南 郑州 450052)

everStick PERIO牙周夹板固定松动下前牙的临床观察

秦红霞 王鹏 柯雅莉 张晨 郭春杰

(郑州大学第一附属医院 口腔预防科 河南 郑州 450052)

目的 观察everStick PERIO牙周夹板固定松动下前牙的临床效果。方法 选择慢性牙周炎导致的下前牙松动患者17例，用everStick PERIO牙周夹板固定，分别记录基线和固定后3、6、9、12个月的牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、牙菌斑指数(PI)、出血指数(BI)和患者满意度，对所得数据进行统计学分析。结果 17例患者12个月内均未出现牙周夹板松动或断裂，牙周检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，患者对美观和舒适度较满意。结论 everStick PERIO牙周夹板固定松动下前牙短期临床效果显著。

everStick PERIO；牙周夹板；牙周炎

牙周病是我国最普遍的口腔疾病之一，第三次全国口腔康流行病学调查结果显示，我国成年人不同程度的牙周疾病患病率为80%～89%[1]。牙齿松动是牙周炎的主要临床症状之一，松动的原因是支持组织的不足，牙周组织的炎症或有牙合创伤，经过基础治疗，炎症消除并建立平衡牙合后，多数患牙的松动度能减轻，但动度较大的牙虽经牙周治疗也很难恢复正常，因而影响咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤[2]。松牙固定可以明显减小患牙动度，形成稳定的咬合，提高咀嚼效能，保持牙列完整性，延长患牙的使用寿命。因此，松牙固定术是牙周治疗的重要组成部分。本研究用everStick PERIO牙周夹板固定牙周炎患者松动的下前牙，评估其在牙周治疗中的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2016年12月至河南省口腔医院就诊的重度牙周炎患者，牙周基础治疗2周后，牙周炎症完全消除，但至少有一颗下切牙Ⅱ～Ⅲ度松动，患者强烈要求保留患牙。收集到患者17例，其中女性11例，男性6例。纳入标准：①慢性牙周炎引起的下前牙严重松动，影响咀嚼、美观、发音，患者强烈要求保留患牙。②牙周基础治疗2周后，下切牙中至少1颗牙为Ⅱ～Ⅲ度松动，牙槽骨吸收至根尖1/3。③下颌双侧尖牙无明显松动，牙槽骨高度达根长1/2以上。④患者全身健康状况良好，无系统性疾病。⑤患者同意参加本实验，依从性较好。

1.2 材料 everStick PERIO芬力复合树脂纤维(芬力公司，芬兰)；3M Z350 XT通用性纳米流动树脂(3M公司，美国)；格鲁玛酸蚀剂(贺利氏公司，德国)；多功能纳米粘接剂NT(登士柏公司，美国)；橡皮障(kerr，美国)。

1.3 牙周基础治疗 ①教育并指导患者自我控制菌斑的方法，帮助患者培养和掌握正确的口腔保健措施。②所有患者行龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术，消除龈上和龈下菌斑、牙石，牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏。③下前牙如有牙髓炎或根尖周炎，在牙周治疗的同时行根管治疗术。④定期复查，每隔3个月进行1次口腔卫生维护治疗。

1.4 牙周夹板制作 ①低速手机和小毛刷对患牙牙面进行清洁和抛光，放置橡皮障。②高速手机在下前牙的舌隆突上方制备1个1 mm的沟槽，以减少患者的异物感。③牙线测量使用长度，剪取合适长度的纤维，直钳修整备用。④下前牙舌侧面常规酸蚀30 s，冲洗干燥，均匀涂布粘结剂，光照固化20 s。⑤将松动移位的牙齿复位，流动树脂在牙邻面初步固位。⑥从左下尖牙开始，在舌隆突上方凹槽处涂一薄层流动树脂，将everStick Perio束的一端浸入流动树脂中固定，光照固化2 s，同法依次将整个纤维束紧贴牙面就位固定。⑦在纤维束表面均匀涂布一层流动树脂，使之完全包裹纤维束，光照固化40 s，修整牙周夹板，抛光。⑧拆除橡皮障，调牙合，抛光。

1.5 记录指标 分别于牙周夹板完成当日(基线)以及术后3、6、9、12个月5个时间点记录各项指标。①牙周指标[2]：17位患者，102颗下前牙的牙周探诊深度(probing depth，PD)、附着丧失(attachment loss，AL)、牙菌斑指数(plaque index，PLI)和出血指数(bleeding index，BI)。②患者满意度：患者对牙周夹板固定后下前牙的咀嚼功能、美观以及舒适度进行综合评价，最高10分。0～4分计为差，4～7分计为一般，7～10计为满意。

2 结果

所有患者的牙周夹板在观察期内均未出现松动或断裂现象。牙周夹板固定后3、6、9、12个月的牙周指标结果与基线相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者对牙周夹板在功能、美观和舒适度方面的综合评价在基线时较低(6.030±0.649)，勉强达到满意，在3、6、9、12个月时评价较高，与基线相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 牙周夹板固定后不同时间牙周指标检测结果比较

注：各项临床指标在固定后3、6、9、12个月时与基线比较，aP>0.05。

表2 患者对牙周夹板满意度评价结果

注：患者满意度与基线时相比，bP<0.05。

3 讨论

牙齿松动是牙周病的主要症状之一。下前牙为单根牙，周围牙槽骨薄而疏松，吸收较快，牙槽骨吸收到一定程度后牙齿松动明显，影响患者咀嚼、美观、发音等功能，患者往往不愿意拔牙[3]。同时，下前牙直径最小，牙槽骨宽度较窄，单颗或少数的下前牙脱落后修复空间小，活动义齿修复或种植义齿修复时面临诸多限制。因此，我们应尽可能保留松动的下前牙，并改善其松动度，使其能行使一定的功能。松动牙固定的基本原理是将单根或多根患牙与健康牙通过夹板连接成一个新的“多根牙”，建立一个新的咀嚼单位。健康牙与患牙共同承担牙合力并发挥所有基牙的牙周组织潜力，利用正常牙周组织的代偿功能，减轻患牙的牙周负担，使其受力控制在生理范围之内，为牙周组织修复和行使正常功能创造条件[1]。Kleinfelder等[4]研究发现，与非固定组相比，牙周夹板固定松动牙齿能明显改善患牙松动度，提高患牙的咀嚼效能。郑细娇等[5]发现，牙周夹板不仅延长了患牙的使用寿命，同时也可以巩固牙周治疗的效果。

制作牙周夹板材料的种类较多，金属结扎丝联合光固化复合树脂在临床应用比较广泛。该方法操作简单，经济适用，固位力强，但材料的机械能力较差，金属和复合树脂之间不能形成化学结合，容易出现应力集中，导致复合树脂脱落，且包埋金属丝外的复合树脂较厚，患者异物感强，不利于患者菌斑控制[6]。everStick PERIO是一种新型的树脂纤维材料，其结构类似于钢筋混凝土结构。该材料由2 000～4 000根独立的E型纤维构成，纤维穿过聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)和光固化树脂基质(Bis-Gma双酚A双甲基丙烯酸甘油脂)形成了独特的网状结构，外面再包裹一层PMMA，使整个结构更加的稳定和坚韧[7]。其挠曲强度能达到1 280 Mpa，粘结强度能达到27 Mpa，同时弹性模量为16 Gpa，与人体牙本质弹性模量(18.6 Gpa)很接近，能有效分散应力，通过纤维束降低每颗牙所受到的咬合力。当牙周夹板承受咬合力时，树脂纤维内会产生微裂，它可以沿纤维和基质间的界面扩散，然后再转向、扩展，形成更多的微裂，从而吸收更多的能量，而纤维稳定的网状结构可以阻止微裂融合成大的裂隙，防止纤维断裂[8]。这种作用类似于牙周膜，形成应力中断效应，有利于牙周组织的健康。另外，该树脂纤维带比较柔软，可以随牙弓的形态通过流动树脂完全贴附于牙面，牙弓夹板的厚度薄，异物感小，不影响美观，患者易于接受，且该牙周夹板表面易清洁、抛光，有利于患者口腔卫生清洁，减少牙菌斑的形成。

本研究中所有患者牙周夹板在观察期内未出现脱落、断裂现象，受试者对该牙周夹板的疗效较满意。松牙固定后PD和AL的检测结果与基线时没有明显改变，提示牙周夹板将下前牙连成一个新的咀嚼单位，患牙承受的咬合力减小，咬合创伤减轻，牙周组织没有得到进一步的破坏，临床效果较好，与Kumbuloglu等[9]的研究结果基本一致。PLI和BI在松牙固定后3、6、9、12个月与基线相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示牙周夹板固定松动牙没有增加菌斑控制的难度，患者加强口腔卫生维护，定期复查，菌斑控制就没有问题。患者在基线时对该牙周夹板满意度评价相对较低，可能是由于牙周夹板刚制作好，有一定的异物感，随着时间的推移，适应性增强，异物感会逐渐消失，故在松牙固定后3、6、9、12个月时，患者满意度明显增高。

everStick PERIO牙周夹板化学性能稳定，临床操作简单，美观舒适，适宜临床应用。由于本实验纳入的对象较少，观察时间较短，everStick PERIO牙周夹板作为一种永久性牙周夹板，其远期疗效还需进一步观察。

[1] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京: 人民卫生出版社, 2008: 102.

[2] 孟焕新.牙周病学[M].第4版.北京: 人民卫生出版社, 2012: 129-135.

[3] Serio F G, Hawley C E. Periodontal trauma and mobility diagnosis and treatment planning[J]. Dent Clin North Am, 1999, 43(1):37-44.

[4] Kleinfelder J W, Ludwig K. Maximal bite force in patients with reduced periodontal tissue support with and without splinting[J]. J Periodontol, 2002,73(10):1184-1187.

[5] 郑细娇,严翔,曹正国.中重度牙周炎松牙固定的临床研究[J].口腔医学研究,2013,29(10):973-977.

[6] Strassler H E, Haeri A, Gultz J P. New-generation bonded reinforcing materials for anterior periodontal tooth stabilization and splinting[J]. Dent Clin North Am , 1999,43(1):105-126.

[7] 王晓洁, 孟慧萍, 郭莉, 等.everStick PERIO 高强纤维夹板在外伤移位前牙中的应用评价[J]. 临床军医杂志, 2008,36(5):773-774.

[8] Rudo D N, Karbhari V M. Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization[J]. Dent Clin North Am, 1999, 43(1):7-13.

[9] Kumbuloglu O, Saracoglu A, Ozcan M. Pilot study of unidirectional E-glass fibre-reinforced composite resin splints: Up to 4.5-year clinical follow-up[J]. J Dent, 2011,39(12):871-877.

Clinic evaluation of the everStick PERIO splint on stabilizing mobile mandibular anterior teeth

Qin Hongxia, Wang Peng, Ke Yali, Zhang Chen, Guo Chunjie

(Department of Preventive Dentistry, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052, China)

Objective To evaluate the clinical effect of everStick PERIO periodontal splints stabilizing mobile mandibular anterior teeth.Methods Seventeen patients with chronic periodontitis whose lower anterior teeth were mobile, and their loosen teeth were fixed with everStick PERIO periodontal splints. Detailed records of Probing Depth (PD), Attachment loss (AL), Plaque Index (PLI) and Bleeding Index (BI) after the Periodontalsplintfixation, after 3, 6, 9 and 12 months of the baseline were kept respectively, and patients satisfaction research was done as well. Then the data were analyzed with statistics method. Results No periodontal splints loosening or fragmentation were observed. The results of the periodontal tests had no significant difference(P>0.05). Patients were satisfied with aesthetics and felt comfortable. Conclusion The short-term clinical effect of using everStick PERIO periodontal splints to fix the loosen lower anterior teeth are prominent.

everStick PERIO；periodontal splint；periodontitis

河南省医学科技攻关计划项目(201702051)。

秦红霞，E-mail：651354253@qq.com。

R 781.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.004

2017-02-02)