VSD联合皮瓣移植促进压疮创面愈合的安全性研究

张坤高鑫原

VSD联合皮瓣移植促进压疮创面愈合的安全性研究

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目的 研究持续负压引流技术联合皮瓣移植技术对压疮患者创面愈合的促进情况，为保证效果的同时提高治疗的安全性寻求依据。方法 回顾性分析自2012年1月至2016年1月收治的60例压疮患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与实验组。其中对照组30例给予皮瓣移植，实验组30例在其基础上给予持续负压引流治疗，比较两组患者的创面愈合情况、疼痛指数以及并发症发生情况等。结果 实验组患者的肉芽组织生长优良率显著高于对照组（P＜0.01），而明显的疼痛率及发生感染和低蛋白血症的概率均低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续负压引流技术联合皮瓣移植技术对压疮患者的治疗有明显的促进作用，不仅能抑制感染减少并发症的发生，同时降低了治疗过程中的疼痛感，缩短了治疗时间，是一种安全有效的治疗方法。

持续负压引流技术；皮瓣移植；压疮；创面

压疮是临床上常见的一种组织溃烂坏死性疾病，患者多为长期卧床而导致局部组织受压后发生持续性缺氧、缺血、营养不良等。临床处理相对棘手，尤其是压疮面积较大、较深且合并感染的患者。每年死于压疮合并症的患者约6万人[1]，这一庞大的数据对临床工作造成了较大的冲击。既往对压疮治疗主要采用皮瓣移植术，但受到血运的影响，局部组织容易出现感染，甚至坏死等并发症。自1992年德国ULM大学Fleischman提出了持续负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）后，其在骨科患者的临床治疗中得到了广泛运用[2]。1994年,裘华德也首次采用VSD对四肢皮肤软组织感染的患者进行了治疗，不仅降低了患者交叉感染的概率，同时缩短了治疗时间[3]，开创了VSD在我国临床应用中的先河。自2012年1月至2016年1月，核工业二一五医院烧伤整形科对收治的60例压疮患者，分别采用皮瓣移植及皮瓣移植+VSD进行治疗，并比较两组患者创面的愈合情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共60例患者，根据治疗方式的不同分为对照组与实验组，每组30例。所有患者创面均无法直接缝合或自行愈合，满足皮瓣移植的条件。⑴对照组。男性18例，女性12例；年龄29～80岁，平均（45.6±8.7）岁。压疮直径5.0～12.0 cm，平均（7.8±2.2）cm；住院时间 18～58 d，平均（23.5±16.1）d。⑵实验组。男性20例，女性10例；年龄26～75岁，平均（44.9±9.0）岁。压疮直径 4.0～10.0 cm，平均（7.5±2.3）cm；住院时间25～62 d，平均（23.3±16.5）d。两组患者的性别比、年龄、压疮直径及住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

所有患者均为长期卧床而造成骶尾部大面积组织缺损，其压疮部位合并不同程度的烧瓶形窦道状潜行腔隙，创面有脓性分泌物渗出，且有异味。排除合并内科疾病引发的皮肤坏死与组织缺损，如糖尿病；排除严重感染、多种器官病变及对手术无法耐受的患者[4]。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对创面给予彻底清创后，行常规换药，直至创面有新鲜肉芽组织长出；取创面分泌物进行细菌培养，结果呈阴性后即行皮瓣移植术。采用适当大小的皮瓣对缺损组织进行修复，术后行常规抗炎、改善微循环、加强营养等治疗。

1.3.2 实验组 采用VSD联合皮瓣移植治疗。方法：⑴清创。对患者的创面严格进行无菌清创，直至创面或创腔无任何异物及脓液残留，注意保护神经、血管。采用生理盐水、碘伏、过氧化氢溶液对创面进行反复处理，直至有鲜血流出，如有必要可使用剪刀将周围坏死的皮肤边缘修剪。⑵设计VSD敷料并覆盖创面。根据患者的创面，设计敷料与创面大小基本吻合，切勿存留腔隙；使用缝合线将敷料与皮肤进行固定，若创面较深，可将敷料置入腔隙底部；若创面较大，可使用多块VSD敷料，同时串联引流管，保证创面的密封性，最后覆盖贴膜；贴膜时切勿对敷料进行挤压，防止影响粘贴效果。⑶负压装置连接。清洁创面周围的皮肤并保持干燥，将负压装置按照说明连接到三通管上，当负压吸引开启后，敷料与贴膜由于受到负压的影响会凹陷至皮肤内，注意观察是否有漏气现象，必要时可将剩余的半透明膜全部贴至于敷料表面，保证其密封性。连接负压装置，并调整至-14.63～-18.62 kPa，记录引流物的颜色与量，密切观察术后24 h内血性液体引流情况，确保无活动性出血。由于VSD敷料在术后48 h会出现干硬情况，为确保密封性，可将生理盐水注入后再次行负压引流[5]，一般治疗7～10 d。同时观察创面肉芽组织的生长情况，若生长良好，创面无水肿、炎症等，且有粉红色颗粒物存在，触之有血液流出后，拆除负压装置，进行皮瓣移植。具体操作及术后用药同对照组。

1.4 观察指标

记录两组患者肉芽组织生长情况，并根据相关文献[6]提供的标准进行判定：⑴优。创面呈鲜红色，有丰富的肉芽组织外露。⑵良。创面呈红色，无明显的坏死组织，肉芽组织生长良好。⑶中。创面颜色较淡或略暗，有少量的坏死组织，肉芽组织生长情况一般。⑷差。创面颜色暗淡，可见大量坏死组织，肉芽组织生长较差。采用NRS数字分级评分法对患者进行疼痛指数评定[7]：⑴无痛。患者翻身、咳嗽及深呼吸时，并未感觉到任何疼痛。⑵轻度疼痛。患者仅在翻身、咳嗽及深呼吸时感觉疼痛。⑶中度疼痛。患者安静平卧时有疼痛，且影响睡眠。⑷重度疼痛。患者翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受。⑸中度疼痛以上即为明显疼痛。记录两组患者在治疗过程中出现的并发症情况，包括感染、体温升高、低蛋白血症、引流管堵塞、血小板减少。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；组内比较采用数据重复测量的方差检验，组间比较采用两两比较q检验，等级资料比较采用两种独立样本的秩和检验。统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面恢复情况

对照组创面优3例，良4例，中8例，差15例，恢复不佳占77%。实验组创面优13例，良10例，中6例，差1例，恢复不佳占24%。实验组总优良率为76%，明显高于对照组总优良率23%。两组患者的创面恢复优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 疼痛指数测试

⑴对照组。轻度疼痛0例，中度疼痛9例，重度疼痛21例。⑵实验组。轻度疼痛20例，中度疼痛8例，重度疼痛2例。对照组明显疼痛率高达100%，显著高于实验组的33%；两组明显疼痛率比较（χ2=100.24，P=0.00），说明 VSD在治疗过程中能降低患者的疼痛感。

2.3 并发症

两组患者在治疗过程中均有并发症发生。其中，对照组较明显的并发症是感染和体温升高；实验组较明显的并发症是低蛋白血症。两组治疗中发生感染比较、发生低蛋白血症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余并发症包括体温升高、血小板减少及贫血，其差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

压疮是临床上常见的一种疾病，患者多因骨隆突部位长期受到持续压力影响而引起血液循环障碍，致组织缺血、缺氧发生坏死。压疮的形成可分为3期：⑴淤血红润期。皮肤在受到压力或潮湿的刺激下，出现红、肿、热、痛、麻木等反应，部分患者无肿、热反应[8]。⑵炎性浸润期。当血液循环出现障碍后，局部皮肤受压进一步加重，皮肤由红色变为紫红色。⑶溃疡期。静脉血液回流不畅，局部组织在持续缺血、缺氧的情况下形成淤血，继而引发血栓的形成。轻者出现浅层组织的感染，并伴有溃疡及脓液的流出；严重者出现组织坏死，脓液大量分泌，伴有臭味。组织在灌注不良时会出现缺血、缺氧，此时代谢产物增加，而中性粒细胞会因缺氧而发生功能低下，导致创面愈合缓慢[9]。Wu等[10]认为，在缺失脂肪与制动的双重条件下，压疮的发生率会提升74%。而良好的血液循环，不仅能保证创面在修复过程中需要的营养与氧气，还能促进坏死物质的运输与吸收，从而预防感染的发生。Nisanci等[11]指出，一旦组织缺血后再反复对缺血部位进行再灌注损伤，也会对创面的愈合造成影响。

表1 两组患者治疗过程中并发症发生情况比较n，%

现阶段国内外对压疮的研究层出不穷，但多数研究都指出了湿性愈合治疗对压疮创面恢复的可行性与科学性。而湿性疗法在临床治疗上的可靠效果，也逐渐得到重视[12-13]。近十年来，随着VSD在国内的迅速发展，临床已经将其作为促进创面愈合的一种新技术被广泛应用，并得到了医师的认可。VSD是采用医用泡沫材料对缺损的组织进行覆盖、填充，而医用生物半透膜对创面进行封闭后，使创面处于一个密闭的空间，将引流管通过连接负压装置对创面进行持续负压吸引。负压的形成可为创面提供血液供应，同时减少组织间质的水肿与创面的细菌数量，帮助创面边缘收缩，甚至能促进创面细胞的活性等[14]。当创面受到持续负压吸引后，坏死组织、脓性分泌物、血性分泌物会随之排出体外，让创面获得一个洁净的环境，利于肉芽组织的再生。本实验组中，患者创面愈合的优良率明显高于对照组（P＜0.01），其创面多呈鲜红色，有丰富的肉芽组织外露；对照组患者的创面则颜色较淡或略暗，肉芽组织生长较差。持续负压引流在机械应力的牵拉下会加速细胞蛋白的合成，但在使用该技术时，负压的大小对于疾病的效果起着关键作用。若负压过低，则治疗效果不佳；若负压过高，则会引发严重的大出血，一般控制在-14.63～-18.62 kPa[15]。本实验组中发生的不良反应主要为低蛋白血症，这与患者的年龄、体质量有关，但并无一例发生大出血的患者，说明负压控制已经掌握到了关键点。Geng等[16]使用VSD治疗22例Ⅳ期压疮患者，取得了良好的疗效。Nisanci等[11]采用VSD联合植骨及局部皮瓣移植治疗慢性骨髓炎，患者的疼痛感较低，与本研究结果一致，提示该技术或成为救治慢性骨髓炎患者的新方式。严立等[12]采用VSD对慢性腿部溃疡的患者进行了治疗，证实负压吸引可促进血管和健康组织的快速形成。

综上所述，持续负压引流技术联合皮瓣移植术对压疮患者的肉芽组织再生具有明显的促进作用，同时为肉芽的形成提供了良好的清洁环境，可防止感染进一步发生，同时在治疗中能降低患者的疼痛感，缩短了治疗时间，是一种安全有效的治疗方法。

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2016-11-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.008

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.008

1.核工业二一五医院 烧伤整形科，陕西 咸阳 712000 2.西安市中医医院，陕西 西安 710000

本文引用格式：张坤,高鑫原.VSD联合皮瓣移植促进压疮创面愈合的安全性研究[J].中国美容整形外科杂志，2017,28(2)：93-95.