米非司酮保守治疗早期宫外孕的效果观察

孙艳萍

[摘要] 目的 本研究探讨米非司酮保守治疗早期宫外孕的临床效果。 方法 2015年6月～2016年6月宫外孕患者一共48例，随机分为观察组和对照组，各组为24例，对照组采用腹腔镜手术进行治疗，观察组采用米非司保守疗法进行治疗。观察和比较两组患者的临床疗效、KPS评分、MUNSH评分、QLQ-C30评分、HAMD评分和HAMA评分。 结果 （1）观察组预后时间少于2周的有效率明显低于对照组（P<0.05）；（2）观察组KPS评分、MUNSH评分、KPS评分、QLQ-C30评分明显高于对照组（P<0.05）；（3）观察组HAMD评分和HAMA评分明显低于对照组；且明显低于治疗前（P<0.05）。 结论 采用米非司酮保守疗法治疗早期宫外孕患者具有显著的疗效，能够有效地缓解患者的消极心理状态，改善预后情况和生活质量，值得临床广泛应用以及推广。

[关键词] 早期宫外孕；米非司酮；保守治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-94-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mifepristone in the conservative treatment of early ectopic pregnancy. Methods 48 patients with ectopic pregnancy who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were random allocated to the observation group and the control group， with 24 in each. The control group was given by laparoscopic surgery while the observation group was given the conservative treatment of mifepristone. The clinical efficacy， KPS score， MUNSH score， QLQ-C30 score， HAMD score and HAMA score of two groups were observed and compared. Results （1） Effective rate of prognosis for less than two weeks of the observation group was significantly lower than that of the control group， P<0.05. （2） KPS score， MUNSH score，QLQ-C30 score of the observation group were significantly higher than those of the control group， P<0.05. （3） HAMD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group and significantly lower than those before treatment， P<0.05. Conclusion Mifepristone in the conservative treatment of patients with early ectopic pregnancy has a significant effect. In addition， it can effectively alleviate the negative psychological status of patients and improve the prognosis and quality of life， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Early ectopic pregnancy； Mifepristone； Conservative treatment

宮外孕是临床常见的一种异常妊娠情况，孕卵着床于宫腔以外的位置，其病因和输卵管炎症相关，由于输卵管发炎，导致管腔受堵，给孕卵的正常运行带来影响，导致孕卵停留于宫腔外的位置，并在宫腔外着床和发育，是导致患者输卵管破裂、大出血的重要原因，危及患者的生命与健康[1]。由此可见，宫外孕作为妇科常见的一种急腹症给女性的身心健康带来了严重的危害。目前，医学技术已经获得明显的进步，宫外孕的诊治水平明显提高，药物保守治疗获得良好的条件[2]。有利于为广大育龄妇女保留了生育功能。对于宫外孕患者而言，在早期及时诊断和治疗是保守治疗成功的关键所在。本研究探讨米非司酮保守治疗对早期宫外孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2016年6月我院一共48例宫外孕患者，最小年龄宫外孕患者为25岁，最大年龄为35岁，平均（30.5±3.5）岁，最轻体重为52kg，最重为70kg，平均（60.3±3.5）kg。按照患者就诊号进行随机分组，每组病例为24例，观察组最小年龄宫外孕患者为25岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（30.5±3.5）岁，最轻体重为52kg，最重为70kg，平均（60.5±3.3）kg；对照组最小年龄宫外孕患者为25岁，最大年龄为35岁，平均（30.5±3.3）岁，最轻体重为52kg，最重为70kg，平均（60.3±3.5）kg。对两组患者基本资料进行统计，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意书。

1.2 诊断方法

采用彩色超声诊断仪器对患者进行腹部超声检查，以患者的身体情况调整参数，检查患者的子宫、附件、卵巢、孕囊的位置、附件区异常超声情况等等。然后实施阴道超声，适用避孕套套上探头，紧贴着患者引导穹窿置入探头，观察患者的子宫和附件，注意观察妊娠囊、附件区的包块。

1.3 治疗方法

对照组：采用腹腔镜手术进行治疗。术前护理人员应当对患者的病历资料、基本资料进行一一核对，全面了解患者的手术指征。通过自身的专业知识和临床经验给患者详细讲解宫外孕的发病原因、危害性、手术操作的注意要点、成功案例等，提高患者的治疗信心和依从性。患者采取平卧位，常规气管插管和全麻，三孔穿刺，建立气腹，气腹压控制：1.6～1.9kPa（12～14mm Hg），置入腹腔镜观察盆腹腔。在下腹部的两个穿刺口操作手术。经腹腔镜观察病变情况，不同的妊娠部位采取不同的术式。手术完毕后，适用生理盐水冲洗盆腔，清洗 干净血块。使用几丁糖预防粘连和头孢类抗生素预防感染。

观察组：采用米非司酮（上海新华联制药有限公司，H10950202）保守疗法进行治疗。治疗前对患者进行血液 β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查和超声检查，确定患者肝肾功能和血常规正常，并且取得患者的同意。给予患者服用米非司酮，每天服用2次，每次服用25mg，连续空腹服用3d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 观察和比较两组患者的临床疗效，参考《妇产科学》第8版的疗效标准。痊愈：患者生命体征稳定，腹痛消失，阴道流血停止，治疗两周后血清β-HCG下降到正常水平，经超声检查宫腔外包块消失；无效：血清β-HCG水平升高，附件包块没有缩小或者增大，患者自诉症状没有得到缓解或者有所加重，腹腔内出血症状没有消失。

1.4.2 生活质量 采用功能状态评分（KPS评分）评估自我护理能力[3]，采用纽芬兰纪念大学老年人幸福度量表（MUNSH）评估主观幸福感[4]，采用KPS评估活动状态，采用生命质量测定量表（QLQ-C30）评估总体生活质量[5]。分数越高，生活质量越好。

1.4.3 心理状态 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁情绪[6]，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情绪[7]。

1.5 统计学方法

录入两组患者的基本资料、临床疗效、KPS评分、MUNSH评分、QLQ-C30评分、HAMD评分和HAMA评分等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，KPS评分、MUNSH评分、KPS评分、QLQ-C30评分、HAMD评分和HAMA评分等数据对比采用t检验，临床疗效对比采用χ2检验，采用（）的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组比较，观察组预后时间<2周的有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 生活质量

与对照组比较，观察组KPS评分、MUNSH评分、QLQ-C30评分明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.3 心理状态

与治疗前比较，观察组治疗后HAMD评分和HAMA评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后HAMD评分和HAMA评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

3 讨论

当孕卵着床在自宫腔外的位置，并且在所降落的位置发育，孕卵发育越大，患者输卵管破裂的风险越高，最终导致大出血危及患者的生命安全[8]。宫外孕的病因在于输卵管炎症导致管腔变狭窄，影响孕卵的运行，导致孕卵难以运输至远端子宫腔内，最终停留于子宫腔外的位置。对于宫外孕患者而言，及时准确的诊治具有极其重要的意义[9]。现如今，临床主要采用超声技术诊断宫外孕，该种方式检查费用低廉，无创，准确度高，可作为首选的方法。通常情况下，宫外孕症状早期并不显著，和正常早孕症状一样，有的患者在停经6～8周的时候出现阴道出血的情况[10]。一般而言，患者在腹部急性剧烈疼痛的时候才就诊，此时孕囊已经破裂或者处于将要破裂的紧急状态，必须立即就医。否则，患者容易腹腔内大量出血，甚至于出现休克，导致患者失去最佳治疗时机[11]。

米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用，能够竞争孕酮受体和拮抗孕酮活性，以具有阻断孕酮，杀死胚胎，促使胚胎排出，并且可以引起子宫内膜释放内源性的前列腺素，软化宫颈，诱发宫缩，促使蜕膜和绒毛组织变性。最终终止胚胎发育，分离宫壁和胚胎组织。本研究显示，米非司酮保守治疗应用于宫外孕的治疗中，效果显著，可在一定程度上缓解患者的心理创伤，对改善患者的生活质量具有积极的作用。究其原因，在早期发病时期，保守治疗给患者造成的创伤小，并发症少，且疗效显著，有利于减小对再次妊娠的影响[12]。文中米非司酮在终止早期宫内妊娠的同时，对于孕酮还具有阻断效果，引起蜕膜组织变性、坏死，黄体溶解，使胚囊死亡而流产[13]。而手术治疗风险较大，给患者造成的创面较大，术后恢复时间比较长[14]。因此，为了减小宫外孕治疗对身体的伤害，应当尽早诊断确诊，并且及时采取保守治疗，更加安全有效[15]。

综上所述，采用米非司酮保守疗法治疗早期宫外孕患者具有显著的疗效，能够有效地缓解患者的消极心理状态，改善预后情况和生活质量，值得临床广泛应用以及推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-06）