宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果分析

沈战军

（醴陵市妇幼保健院妇科，湖南醴陵412200）

宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果分析

沈战军

（醴陵市妇幼保健院妇科，湖南醴陵412200）

目的分析宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果。方法选取90例输卵管性不孕患者，通过双色球随机分组法分为观察组及对照组，各45例。观察组患者采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗，对照组患者采用宫腔镜下插管通液术治疗，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间为（72.31±13.44）min、（44.30±18.34）mL、（8.12±2.22）d，对照组手术时间、术中出血量、住院时间为（71.28±13.40）min、（45.82±17.91）mL、（8.14±2.19）d，两组患者三项指标比较差异无统计学意义，观察组患者的输卵管再通率86.67%、宫内妊娠率35.56%，显著高于对照组62.22%、13.33%，并发症发生率2.22%，低于对照组17.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对输卵管性不孕，宫腔镜联合腹腔镜治疗，可有效提高输卵管再通率和妊娠率，且并发症少，安全可靠，保障手术治疗效果，从而改善患者生活质量，值得临床推广应用。

输卵管性不孕；腹腔镜；宫腔镜；临床效果输卵管具有运送精子、拾取卵子、将受精卵运送至子宫腔的作用，输卵管功能障碍或不痛，将导致女性不孕，给患者生理、心理带来严重影响[1]。近年来，随着宫内感染、性传播疾病、子宫内膜异位症患者越来越多，输卵管性不孕发病率呈上升趋势，大大降低患者生活质量。临床治疗输卵管性不孕以手术为主，在微创技术不断发展的背景下，宫腔镜、腹腔镜技术不断提高，在治疗输卵管性不孕中广泛应用。本文收集了90例输卵管性不孕患者临床资料，探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组90例输卵管性不孕患者为醴陵市妇幼保健院2012年2月～2015年2月期间所收治，均符合纳入标准[2]：详细询问病史，结合临床症状，经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管梗阻；男方精液正常；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：心、肝、肾、脑、神经、造血、呼吸系统严重疾病；合并精神疾病史、恶性肿瘤；临床资料不完善者；拒绝入组者。根据随机原则，将90例患者分为观察组和对照组，各45例，对照组年龄22～40岁，平均（28.98±2.61）岁；病程2～8年，平均（4.12±1.24）年；近端梗阻27例，远端梗阻18例。观察组年龄21～40岁，平均（28.91±2.65）岁；病程1～8年，平均（4.13±1.22）年；近端梗阻28例，远端梗阻17例。两组患者基线资料，包括年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用宫腔镜下插管通液术治疗，在月经干净后3～7 d进行手术，取膀胱结石位，借助宫腔镜，将导管插至输卵管开口处，注入亚甲蓝。观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，月经干净后3～7 d手术，协助患者选取膀胱截石位，全身麻醉，麻醉成功后取脐部和双侧髂前上棘、脐连线中外1/3做一条切口，进行穿刺，将腹腔镜置入进行探查，并将宫腔镜由宫颈置入。采用腹腔镜仔细探查盆腔、输卵管具体情况，便于选择合适的手术[3]：（1）单纯输卵管、卵巢周围粘连者，采用粘连松解术；（2）输卵管梗阻、积水者，采用输卵管造口术；（3）输卵管伞端粘连狭窄者，采用伞部成形术。全部患者均采用宫腔镜检查和输卵管通液，若输卵管阻塞，可在宫腔镜引导下，选择间质部插管，将稀释的美蓝液注入，在腹腔镜下看见美蓝液从输卵管伞部溢出，表明插管成功。术后充分冲洗盆腔，将玻璃酸钠涂抹在创面。术后给予3～5 d抗生素抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准详细统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。随访3～18个月，均获随访资料，记录两组患者并发症发生率、输卵管再通率、妊娠率。参考输卵管再通治疗标准[4]，通畅：美蓝液于输卵管伞部正常流出，见大量美蓝液，患者无腹痛，双侧附件无积液；通而不畅：美蓝液注入时感觉到阻力，加压后少量美蓝液流出，无回流；不通：美蓝液注入后阻力较大，甚至无法注入，术后输卵管伞端无液体流出，可见回流，子宫高度扩张，加压注入后见输卵管扩张，通畅+通而不畅=再通。

1.4 统计学方法将两组患者研究所得数据全部纳入数据库，在SPSS20.0统计学软件包中对计量资料、计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较

表1 两组患者临床相关指标比较

P值0.726 0.692 0.966项目手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=45）72.31±13.44 44.30±18.34 8.12±2.22对照组（n=45）71.28±13.40 45.82±17.9 8.14±2.19 t值0.352 0.398 0.043

2.2 并发症发生率、输卵管再通率、宫内妊娠率比较与对照组患者比较，观察组患者的并发症发生率低于对照组，输卵管再通率、宫内妊娠率高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复情况比较

3 讨论

输卵管性不孕是妇产科临床常见病和多发病，占女性不孕的40%，主要是由于输卵管近端管腔细，在炎性影响下，或存在子宫内膜碎片，导致输卵管阻塞，引起不孕，给女性患者及家庭带来较大的影响。临床对输卵管性不孕治疗方法较多，如输卵管造影、开腹手术、输卵管超声造影、输卵管通液等。随着内镜技术不断发展，宫腔镜、腹腔镜技术逐渐提高，在输卵管性不孕治疗中广泛应用，取得了不错的治疗效果。

本文所采用的宫腔镜下插管通液术具有手术时间短、出血量少、住院时间短等特点，可取得不错的治疗效果。但操作过程中，通液不当会引起持续性疼痛，且通液具有一定的盲目性[5]。结果显示，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较差异无统计学意义，说明腹腔镜联合宫腔镜疗法安全可靠。同时观察组患者的输卵管再通率、宫内妊娠率显著提高，并发症少，进一步说明了内镜联合疗法的优势。在宫腔镜直视状态下通液，准确性较高，并借助腹腔镜监护，避免通液过程中穿孔；在腹腔镜下行盆腔粘连松解、伞端造口治疗，疏通输卵管时，可促进输卵管蠕动，恢复伞部拾卵功能。通液时，注射器可产生足够压力，将美蓝液注入至输卵管腔，促进输卵管腔通畅，改善输卵管粘连，提高再通率和妊娠率，使患者尽快恢复健康[6]。因此将宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，可实现不错的治疗效果。研究结果表明，观察组患者术后输卵管再通率、宫内妊娠率较对照组显著提高，并发症发生率低于对照组，表明宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕疗效确切，可促进输卵管再通，改善输卵管功能，提高宫内妊娠率，并发症少，可减轻患者身心痛苦，安全性更高。宫腔镜与腹腔镜联合疗法通过一次麻醉完成≥1种病症治疗，减轻患者痛苦，克服单独使用宫腔镜或腹腔镜的并发症和局限性[7]。

综上所述，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕疗效确切，有利于缓解临床症状，加快输卵管再通，提高妊娠率，并发症少，安全可靠性高，值得临床广泛推广应用。

[1]康晓娟.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2198-2200.

[2]宋赛春.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的手术方法及临床疗效[J].中国现代药物应用,2015,11(23):76-77.

[3]王国华,朱虹,林爽，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(2):163-164.

[4]刘文辉.宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015,9(24):75-76.

[5]向梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):80-81.

[6]崔立新,张洲.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响[J].中国性科学,2015,13(9):80-83.

[7]龙泳宏.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价[J].当代医学,2015,12(19):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.051