自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用

吴锡芳，杨一兵，汤勇，丛林海，蔡晶

（昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用

吴锡芳，杨一兵，汤勇，丛林海，蔡晶

（昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

目的探讨自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用效果。方法选取50例中耳炎患者为临床研究对象，依据临床随机数字表法分为研究组与对照组，对照组行常规的开放式鼓室成形术治疗，研究组在开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充，观察两组的临床治疗效果。结果研究组干耳时间（23.7±7.9）d明显的低于对照组（35.8±8.4）d，气骨导差值观察组（28.3±11.6）明显的高于对照组（14.8±9.6），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组3例轻度的眩晕，研究组1例轻度的眩晕，且两组均无面瘫和耳鸣等并发症，治疗效果均较好。结论临床开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充治疗是可行的，能够较好的改善患者的听力，并且缩短干耳的时间，降低相关并发症的发生，值得临床中应用。

上鼓室；开放式鼓室成形术；自体皮质骨；乳突腔填充；临床疗效

开放式鼓室成形术是治疗中耳炎的常见手术方法，在临床中也具有较高的应用效果。但是传统的手术术后并发多，且干耳时间也相对比较长，术后听力提升也不是很明显[1]。自体皮质骨上鼓室乳突腔填充治疗得到手术中的应用，且更好的保证了患者的听力，并且避免相关并发症发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取昆明医科大学第一附属医院2012年1月～2013年12月收治的50例中耳炎患者为临床研究对象，依据临床随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。研究组男13例，女12例，年龄20～62岁，平均（43.5±4.2）岁。病程4～34年，平均（16.4±4.7）年。对照组男12例，女13例，年龄21～65岁，平均（44.6±3.8）岁。病程4～36年，平均（17.4±4.2）年。研究组与对照组患者的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法本次的研究的两组对象均进行全身麻醉处理，并且行耳后切口或耳界沟切口。对照组的患者行开放式鼓室成形术，手术中探查听骨链，将残存砧骨取出，并采取同种异体听骨或者部分的听骨赝复体形听骨链进行重建，并且取筋膜覆盖听骨链和中下鼓室从而完成鼓室成形，手术中上鼓室和鼓窦以及乳突腔开放并形成一种共同腔。研究组在开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充，选取乳突区域皮质骨约1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm的大小，然后磨低面神经嵴，并彻底的清除乳突和鼓室病变之后的自体皮质骨，并将已经备用的乳突皮质骨填塞其鼓窦和部分的乳突腔中，使其高度到达与面神经嵴的水平。同时，取备用的自体乳突皮质骨按照上鼓室外侧壁的大小进行雕琢，使其紧贴上鼓室上壁，给予生物蛋白胶进行粘合。采取颞肌筋膜以内植法进行修复鼓膜，筋膜覆盖重建之上鼓室外侧壁和鼓窦以及面神经嵴与乳突腔，且筋膜和听骨赝复物之间衬软骨片。同时，筋膜外侧应用有抗生素液明胶的海绵球，从而完成鼓室成形术。

手术治疗两组的对象均在2周内尽量控制活动，并且听骨植入者头部进行制动处理时间为3 d。同时，给予抗生素治疗3～5 d，2周之后应取出术腔填塞物，定期的进行换药处理。

1.3 观察指标（1）干耳时间；（2）听力状况；（3）术后并发症。

1.4 听力状况评估主要是依据气骨导差值进行评估患者的听力状况，并且做好详细的记录。

1.5 统计学方法采取SPSS18.0的统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的干耳时间和气骨导差值对比观察经过研究组和对照组患者的干耳时间和气骨导差值对比观察，研究组干耳时间（23.7±7.9）d，明显的低于对照组（35.8±8.4）d，气骨导差值研究组（28.3±11.6）明显的高于对照组（14.8± 9.6），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的干耳时间和气骨导差值对比观察

表1 两组患者的干耳时间和气骨导差值对比观察

注：与对照组比较，aP＜0.05

临床症状干耳时间（d）气骨导差值（dBHL）对照组35.8±8.4 14.8±9.6研究组23.7±7.9a28.3±11.6a

2.2 两组患者并发症比较通过对研究组和对照组术后的观察，对照组3例轻度的眩晕，研究组1例轻度的眩晕，且两组均无面瘫和耳鸣等并发症，治疗效果均较好。

3 讨论

中耳炎在临床中比较常见，严重的影响患者的正常生活和身体健康。临床中对于该病主要是采取手术治疗，其目的是彻底的清除病灶，并且重建结构与功能，恢复其正常的听力[2-3]。临床中常常的手术方法有开放式鼓室成形术和闭合式鼓室成形术，开放式鼓室成形术大大的弥补了闭合式鼓室成形术的不足，能够较好的提高患者的听力缺陷，且这种术式不保留外耳道后壁的完整性，其手术的术野也相对比较大，使得病灶更容易清除[4-5]。闭合式鼓室成形术在临床中的操作技术要求相对较高，且术后的复发率也比较高。因此，临床中开放式鼓室成形术得到广泛的应用。

临床中开放式鼓室成形术很容易遗留外耳道上壁与后上壁骨质缺损，并且手术之后发现腔内积留分泌物，很容易导致感染的可能[6]。另外，外耳道上壁与后上壁骨质缺损，手术之后很容易形成上鼓室处移植鼓膜内陷的可能，从而影响听力。因此，手术的过程中进行良好的修复与重建能够更好的提高手术的临床效果。临床中由于自体乳突骨皮质骨比较容易获取，且无排斥反应，其强度也相对比较大，并且不容易被吸收[7-8]。同时，可塑性比较强，是一种比较理想的修复材料。上鼓室填充之后，能够大大提高新鼓膜位置，进一步增加鼓室深度，从而提高了患者的听力，且可以避免手术后小鼓室和鼓室粘连的情况发生。经过此次的临床研究分析，临床中对于中耳炎患者在实施开放式鼓室成形术中采取自体皮质骨上鼓室乳突腔填充治疗是可行的，能够更好的提高患者的听力。同时，缩短患者术后干耳时间，降低并发症发生。主要是由于自体皮质骨上鼓室乳突腔填充使得修复之后不容易移位，更好的使得乳突腔和鼓室进行分隔，从而避免了鼓室感染的情况，并且使其形成和咽鼓管交通和开放式乳突不相连的完整鼓室，大大的提高了其听力。此次研究数据也显示，研究组干耳时间明显的低于对照组，气骨导差值明显的高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。进一步说明开放式鼓室成形术中采取自体皮质骨上鼓室乳突腔填充治疗的优越性。但是，在实施这种治疗方法的过程中，应注意以下几点：第一，手术前应正确的评估和术中探查咽鼓管，从而保持其通畅。一旦出现有堵塞和术后鼓膜内陷的情况，应及时的采取措施，提高手术的效果；第二，手术的过程中应彻底的清除病灶；第三，手术中面神经嵴不能太低，其目的是更好的提高鼓膜的高度，从而增加鼓室容积[9]。

综上所述，临床开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充治疗是可行的，能够较好的改善患者的听力，并且缩短干耳的时间，降低相关并发症的发生，值得临床中应用。

[1]马喆,习国平,张社江,等.自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(2):95-97.

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[4]齐少恒,陶祥明,褚莉萍.自体骨粉及耳后肌骨膜瓣在开放式中耳手术中的应用[J].中华全科医学,2013,11(7):1046-1048.

[5]陈学华,纪树芳,李卡凡,等.乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用[J].新乡医学院学报,2013, 30(4):273-278.

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[7]孙开,刘慧忠,郭群,等.中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察[J].中国临床研究,2011,24(9):779-780.

[8]米热古丽·肉孜.慢性化脓性中耳炎的治疗分析[J].当代医学，2016,22(12)：76-77.

[9]李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013,19（13）：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.036