胰岛素不同给药时间对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响

原霖

（凌源市中心医院妇产科，辽宁朝阳122500）

胰岛素不同给药时间对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响

原霖

（凌源市中心医院妇产科，辽宁朝阳122500）

目的探究胰岛素不同给药时间对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法选取分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇122例，按照胰岛素不同给药时间分为A组（孕＜32周）和B组（孕＞32周），各61例，在给予糖尿病饮食和指导适当运动的基础上加用胰岛素治疗，在治疗期间监测两组孕产妇的血糖变化、妊娠并发症和新生儿并发症的发生情况。结果治疗期间分娩时，A组孕产妇空腹血糖（4.70± 1.10）mmol/L，餐后2 h血糖（7.10±1.52）mmol/L，均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组孕产妇妊娠期高血压21例、死产1例，产后出血及感染2例，发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组新生儿巨大儿3例、新生儿低血糖1例、新生儿窒息2例，发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在孕32周之前加用胰岛素治疗能够明显控制妊娠合并糖尿病孕产妇的血糖水平，改变孕产妇与新生儿的结局，且安全性高，值得在临床上推广使用。

妊娠合并糖尿病；胰岛素；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间第一次发现的不同程度的糖耐量异常[1]，在我国GDM发生率大约为2%～6%，近些年来有明显增加的趋势，GDM临床常见，属于产科常见疾病，也是妊娠期孕产妇常见的合并症[2]，部分患者出现的糖代谢异常可在产后恢复正常，但是未来有可能发展成2型糖尿病。患有糖尿病的孕产妇的临床表现多样化，对母亲和婴儿均会造成较大危害，必须相当注意。如不及时采取有效措施，可能会导致患者及新生儿死亡。为了能更好的治疗妊娠合并糖尿病孕产妇，本研究选取分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇122例作为研究对象，采用不同时间给予胰岛素来治疗，分析取得的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年6月～12月凌源市中心医院分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇122例作为研究对象，按照胰岛素不同给药时间分为A组（孕＜32周）和B组（孕＞32周），各61例。根据《妇产科学》（2013年第8版）[3]，所有孕产妇均确诊为妊娠合并糖尿病，且孕前的孕产妇身体均健康。A组孕产妇的平均年龄（31.75±5.1）岁，分娩孕周（38.54± 1.30）周，孕次（2.02±0.37）次，产次（1.35±0.46）次；B组孕产妇的平均年龄（30.90±4.8）岁，分娩孕周（38.45± 1.20）周，孕次（2.04±0.35）次，产次（1.32±0.45）次。两组孕产妇年龄、分娩孕周、孕次、产次等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有妊娠合并糖尿病孕产妇均给予糖尿病饮食和指导适当运动控制血糖，再加用胰岛素治疗，对于胰岛功能差的孕产妇予以强化治疗。每天监测空腹和餐后2 h的血糖，避免低血糖发生。

1.3 观察指标在治疗期间分娩时监测两组孕产妇的血糖变化（空腹血糖和餐后2 h血糖）、妊娠并发症（妊娠期高血压、死产和产后出血及感染）和新生儿并发症（巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息）的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇胰岛素治疗后空腹血糖的比较A组孕产妇分娩时空腹血糖（4.70±1.10）mmol/L，B组孕产妇分娩时空腹血糖（5.98±1.22）mmol/L。A组孕产妇空腹血糖明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（t=6.09，P＜0.05）。

2.2 两组孕产妇胰岛素治疗后餐后2 h血糖的比较A组孕产妇分娩时餐后2 h血糖（7.10±1.52）mmol/L，B组孕产妇分娩时餐后2 h血糖（8.93±1.42）mmol/L。A组孕产妇餐后2 h血糖明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（t= 6.87，P＜0.05）。

2.3 两组孕产妇妊娠结局的比较A组孕产妇出现妊娠期高血压疾病21（34.43%）例，剖宫产35（57.38%）例，早产25（40.98%）例，死产1（1.64%）例，产后出血及感染2（3.28%）例；B组孕产妇出现妊娠期高血压疾病32（52.46%）例，剖宫产20（32.79%）例，早产10（16.39%）例，死产10（16.39%）例，产后出血及感染10（16.39%）例。A组孕产妇妊娠期高血压、死产和产后出血及感染的发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较A组新生儿巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

研究表明[4],最近几年，妊娠合并糖尿病的发病率明显呈上升趋势，造成此病发生的主要原因就是孕产妇在怀孕期间激素代谢功能出现紊乱的机率增大。导致孕产妇发生妊娠合并糖尿病的危险因素有很多，包括：（1）孕产妇的年龄＞35岁，妊娠前肥胖或超重，有糖代谢异常、多囊卵巢综合征等病史；（2）家族因素：糖尿病家族史；（3）孕产妇的妊娠分娩多次异常；（4）此次妊娠异常等。

表1 两组孕产妇妊娠结局的比较

表2 两组新生儿并发症的发生率比较

根据本研究中的数据显示，治疗期间分娩时，A组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组孕产妇妊娠期高血压、死产和产后出血及感染的发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组新生儿巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率均明显低于B组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明及早的使用胰岛素来治疗妊娠合并糖尿病，对孕产妇和新生儿均有较大的好处。有关文献表明[6]，孕产妇血糖异常会使机体血管发生广泛病变，使得血管内皮厚度增加和管腔变窄，最后导致孕产妇机体组织血供不足，发展成妊娠期高血压疾病。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响也很大，妊娠早期的高血糖会抑制胚胎的发育，导致胎儿生长受限，最终有可能出现胚胎死亡而流产，胎儿畸形的发生率也会有所增高。胎儿出生后，一旦离开母体高血糖的环境，则会出现低血糖症状，严重时会危及新生儿的生命。现在医学上对于妊娠合并糖尿病的治疗[6]，饮食治疗和运动疗法是两大基本疗法，但单纯的控制饮食和运动疗法在实施过程中又有不同程度的差别，效果一般。磺脲类的降糖药可引起胎儿畸形甚至死亡，临床上多用胰岛素来控制血糖[7]。注射外源性胰岛素使得机体自身的胰岛细胞得以修复和再生，保护自身胰岛细胞，使血糖保持在正常水平，降低孕产妇与胎儿围产期的发病率[8]。

综上所述，在孕32周之前加用胰岛素治疗能够明显控制妊娠合并糖尿病孕产妇的血糖水平，改变孕产妇与新生儿的结局，且安全性高，值得在临床上推广使用。

[1]王娇娇，王心，尚丽新.妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研究[J].人民军医，2016,59（1）:58-61.

[2]邢琛.二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2014,4(21):58-60.

[3]刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015,30（34）:5990-5992.

[4]刘凤萍，童建明，李洁，等.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2012,10（32）:218-219.

[5]刘清华.妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健,2016,31(2):271-273.

[6]李晓云，庞念德，于寿伦，等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学，2014,20（36）:3324-3326.

[7]岑建清，邹晓兰，吴梅丽.两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效比较[J].当代医学，2014,21（22）:18-19.

[8]陶秋炎.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察[J].当代医学，2012,18（35）:64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.024