护生锐器伤后伤口处理现状与影响因素分析

李剑,何诗雯,陈偶英,黄小红,袁乾

(1.邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000；2.湖南中医药大学 护理学院，湖南 长沙，410208；3.中南大学 湘雅医院，湖南 长沙，410008)



护生锐器伤后伤口处理现状与影响因素分析

李剑1,何诗雯2,陈偶英2,黄小红1,袁乾3

(1.邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000；2.湖南中医药大学 护理学院，湖南 长沙，410208；3.中南大学 湘雅医院，湖南 长沙，410008)

目的 调查护生锐器伤后伤口处理现状并分析影响因素。方法 根据地理方位布局，采用分层抽样的方法对在湖南省内6所三级医院内实习的503名护生进行问卷调查。结果 护生锐器伤发生率为66.40%，锐器伤后，能规范处理伤口的护生占37.72%，未规范处理伤口的护生占57.79%，还有4.49%护生未对伤口进行任何处理。 Logistic回归分析结果显示，实习时间长、教育程度高、带教老师传授职业防护知识频率高，是护生发生锐器伤后规范处理伤口的有利因素，工作量大、岗前培训次数少、对锐器伤认识不足是护生锐器伤后伤口处理的不利因素。结论 护生锐器伤发生率高，但锐器伤后伤口处理不规范，与个人因素及环境因素有关，应引起学校及医院相关部门的重视，加强护生职业防护教育，健全医院规章制度，减少锐器伤对护生的伤害。

护生；锐器伤；伤口处理

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究根据地理方位布局，采用分层抽样的方法对湖南省内6所三级医院内实习的护生进行问卷调查，发放调查问卷521份，回收503份，回收率为96.55%，其中男17名，女486名；年龄：19～22(20.8±2.7)岁；学历：中专86名，大专319名，本科98名；实习时间：3个月以下105名，3～6个月136名，6个月以上262名；28.83%护生乙肝表面抗体为阳性，其余为阴性或者不清楚。样本纳入标准：(1)在湖南省三级医院实习的护生；(2)意识清晰，能正常沟通，自愿参加本研究者。

1.2 方法

根据研究内容和目的自行设计问卷，内容包括护生一般资料、锐器伤经历、认知状况、工作环境因素。(1)一般资料:包括性别、年龄、实习时间、教育程度、工作量等情况。(2)锐器伤经历：包括锐器伤的发生次数、发生的科室、发生的操作项目、发生的原因、锐器污染情况、锐器伤后的伤口处理情况等。(3)认知状况：包括对锐器伤危害的了解情况、锐器伤预防知识的知晓情况、在工作中是否会提醒自己避免锐器伤等。(4)工作环境影响因素：工作中是否经常接触锐器、是否需要加快速度完成工作、岗前培训次数、带教老师传授职业防护知识情况等。

1.3 统计学方法

应用spss18.0统计软件包对数据进行统计学处理，采用百分率、方差分析、Logistic回归分析等对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 护生锐器伤发生率

一级配电系统保护开关由于和二级三级配电系统在设计中需要进行选择性设计，往往上一级保护开关选择具有三段式保护功能的短路器，而下一级保护开关选择具有两段式保护功能的断路器，这样的设计能将事故中停电范围缩小至故障回路中，提高了其他用户对用电要求的需要，也利于排查检修故障电器设备。

503名调查对象中，有334名发生过锐器伤，发生率为66.40%；其中26.65%护生发生过2次及2次以上的锐器伤，共计发生462次，人均1.38次。其中58.26%护生发生过1次或1次以上血液或体液污染的锐器伤。

2.2 护生锐器伤发生的科室分布

调查发现，护生锐器伤主要集中发生在实习时间长、操作频繁、工作量大的科室，其中内科病房、外科病房、手术室发生率最高，分别占22.51% 、17.54%、14.94%，见表1。

表1 护生锐器伤发生的科室分布(n=462)

2.3 护生锐器伤发生的操作环节

调查显示，护生锐器伤主要集中发生于频繁接触针头、刀片、剪刀、玻璃碎片等锐器的操作环节，其中配制药液、处理医疗废物、拔针时发生率最高，分别占28.57% 、18.39%、17.75%，见表2。

表2 护生锐器伤发生环节分布(n=462)

续表

发生场所例次构成比整理手术器械388.23%传递针头或器械326.93%其他296.28%备皮214.54%合计462100%

2.4 护生发生锐器伤的原因

调查发现，操作时紧张(26.41%)和粗心大意(20.78%)是导致护生发生锐器伤的主要原因，此外，操作环境拥挤(13.64%)和患者不配合(9.52%)也是引起护生锐器伤的常见原因。

2.5 护生锐器伤后规范处理伤口情况

发生锐器伤后，能规范处理伤口的护生占37.72%，不规范处理伤口的护生占57.79%，还有4.49%护生未对伤口进行任何处理，见表3。

表3 护生锐器伤后规范处理伤口情况(n=334)

2.6 影响护生锐器伤后规范处理伤口的因素

2.6.1 单因素分析

334名发生了锐器伤的护生中只有126人能规范处理伤口，将其影响因素进行单因素分析，锐器伤后是否规范处理伤口作为因变量，实习时间、教育程度、带教老师传授职业防护知识频率、岗前培训次数、实习科室、对锐器伤认识情况会影响护生锐器伤后伤口的规范处理，差异有统计学意义(均P﹤0.05)，见表4。

2.6.2 多因素分析

建立Logistic回归方程模型，进行多因素分析，其中因变量为护生锐器伤后是否规范处理伤口，自变量为单因素分析中有统计学意义的6个因素，采用向后逐步回归(Backward：LR)筛选护生锐器伤后规范处理伤口的主要影响因素。经逐步拟合，4个自变量选入方程，最优回归方程为：=1.327-0.426×2+0.892×3+0.243×4-0.537×5，见表5。

表4 护生锐器伤后规范处理伤口的影响因素单因素分析

表5 护生锐器伤后规范处理伤口的影响因素多因素分析

3 讨论

3.1 护生锐器伤后伤口处理不规范

锐器伤后, 应立即轻轻甩一甩手或由近心端向远心端挤压，挤出局部的血液, 然后在流动水下用肥皂液反复清洗伤口并消毒，伤口干燥后用无菌敷贴包裹。姜维维[5]报道锐器伤后只有32.9%护生能正确处理伤口，其余为不规范处理或未处理。刁晓兰[6]等报道锐器伤后只有16.0%护生能正确处理伤口。本研究中，锐器伤后能规范处理伤口的护生只有37.72%，与姜维维[5]报道情况基本相同。护生对锐器伤及其危害认识较少，职业防护意识缺乏，锐器伤后伤口处理不规范。因此，提高护生锐器伤后规范处理伤口的依从性，减少血源性传播疾病，保护护生身心健康迫在眉睫。

3.2 影响护生锐器伤后伤口规范处理的因素分析

从本研究建立的Logistic回归方程模型中可以看出，实习时间、岗前培训次数、带教老师传授职业防护知识频率、实习科室是影响护生锐器伤后伤口处理的4个主要因素。

本研究发现护生实习时间越长，发生锐器伤后伤口规范处理率越高。随着实习时间的不断延长，护生接触锐器和锐器伤的机会增多，得到职业防护指导增多，见到锐器伤规范处理流程示意图的几率增大，对锐器伤及其危害的认识会增加，处理锐器伤的经验会得到积累，所以，随着实习时间的推移，护生锐器伤后规范处理伤口的依从性会逐步提高。健康信念模式认为[7]，对不依从某种行为的危害的认知有利于个人的健康行为，研究显示[8]，岗前培训可提高护生对锐器伤及其危害的了解和认识，增强护生的职业防护知识和技能，促使护生在实际工作中实施有效标准预防，从而提高护生锐器伤后伤口规范处理的依从性。临床带教老师的职业防护意识，会影响护生的思维方式和行为规范[9]。护生掌握的职业防护知识主要来源于带教老师，占80%以上[10]，带教老师经常向护生传授职业防护知识，可增强护生的职业安全防护意识，提升护生的职业安全防护知识、技能和能力，使护生自觉遵守各项护理操作规程，并且带教老师经常与护生交流沟通、关心护生，可获得护生的信任，锐器伤后护生会及时、主动报告带教老师或护士长，规范处理伤口，相反，很少从带教老师处获得职业防护知识的护生对锐器伤的危害认识较少，职业防护能力较差，常常与带教老师的关系也比较疏远，发生锐器伤后很少向带教老师汇报。工作量越大，护生锐器伤后伤口处理越不规范，护生在内科病房、外科病房、手术室等科室工作多而繁杂，工作量大，急诊科、重症监护病房的大部分病人病情危重，护理工作“急、忙”，锐器伤后护生很难腾出时间进行规范处理，所以，护生在内科病房、外科病房、手术室、急诊科、重症监护病房等科室发生锐器伤后，伤口规范处理的依从性较低。

综上，护生锐器伤发生率高，但锐器伤后规范处理伤口者较少，影响因素复杂多样。学校、医院及带教老师都应加强对护生的职业防护教育，使护生认识到锐器伤的危害，提高护生职业防护能力，健全并落实医院职业防护制度，提高锐器伤后护生规范处理伤口的依从性，有效保护护生身心健康，安全地开展护理教育。

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Status and influencing factors of wound treatment after sharp instrument injury to nursing students

LI Jian,HE Shiwen,CHEN Ouying,HUANG Xiaohong,YUAN Qian

(1.School of Nursing,Shaoyang University,Shaoyang 422000,China；2.School of Nursing, Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410008,China；3.Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China)

Objective Survey the status of wound treatment after sharp injury to nursing students and analyze the influencing factors.Methods Based on the principle of bearing arrangement and stratified sampling,the questionnaire surveys were taken among 503 practical nursing students from 6 third-level hospitals in Hunan province.Results The sharp injury incidence of nursing students covered 66.40%, only 37.72% of the nursing students could deal with the wound normatively, 57.79% of nursing students could not deal with the wound normatively，4.49% of nursing students were not to do any wound management.Logistic regression analysis showed that long internship, the education level, and the teachers often teaching nursing students the knowledge of occupational protection were good for sharp injury management. But the busy working, the lack of training before work and lack of knowledge of sharp injury were not good for the injury management.Conclusion The rate of nursing students sharp injury incidence was high, however, the wound treatment was not standardized, it was related to personal factors and environmental factors. So the school and hospital should arouse the attention of relevant departments, strengthen nursing student occupational protection and education and improve hospital rules and regulations to reduce sharp injuries.

nursing students; sharp injury; wound management

1672-7010(2017)03-0107-05

2017-04-21

2015年湖南省教育厅科研项目(15C1262)

李剑(1984-)，女，湖南邵阳人，讲师，硕士，主管护师从事护理工作

R472

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