南阳地区妇女三阴乳腺癌临床特征及预后分析

陈 琛 郭 满 高金亮 翟晓建 刘平贤 王 征 李伟汉 张 浩



南阳地区妇女三阴乳腺癌临床特征及预后分析

陈 琛 郭 满 高金亮 翟晓建 刘平贤 王 征 李伟汉 张 浩

目的 探讨南阳地区妇女三阴乳腺癌临床特征及预后。方法 回顾性分析218例确诊并且行手术切除治疗的南阳地区妇女乳腺癌患者临床资料，按照免疫组织化学检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)均为阴性者共63例为三阴组，ER、PR、Her-2有一项或多项阳性者共155例为非三阴组，分析2组临床特征及预后。结果 三阴组患者平均年龄、未绝经患者、病理分级Ⅲ级、TNM分期T3、腋淋巴结转移阳性、病理类型为浸润性导管癌、肿瘤直径≥5 cm者所占比例明显高于非三阴组(P<0.05)。三阴组患者5年复发率41.27%、转移率34.92%，非三阴组5年复发率22.58%、转移率20.00%；三阴组淋巴结转移率、内脏转移率、骨转移率、脑转移率分别为12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三阴组为6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。三阴组3年、5年无瘤生存率为42.86%、23.81%，总生存率为85.71%、66.67%；非三阴组3年、5年无瘤生存率为63.23%、43.87%，总生存率为94.19%、81.94%。3年、5年无瘤生存率及总生存率三阴组均低于非三阴组(P<0.05)。结论 南阳地区妇女三阴乳腺癌具有发病早、组织学分级高、浸润性强的特点，术后更容易发生复发及转移，预后较差。

三阴乳腺癌；临床特征；预后；雌激素受体；孕激素受体；人表皮生长因子受体2

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1205～1207)

乳腺癌是常见恶性肿瘤，具有高度异质性，在组织形态、分子生物学及免疫表型等方面均具有极大差异性[1-3]，不同的差异对治疗方法的选择有较大影响。三阴乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)表达均为阴性的1种特殊类型的乳腺癌，虽然近年来临床上对三阴乳腺癌的研究较多[4-6]，但关于南阳地区妇女三阴乳腺癌鲜有报道，为此我们对我院近年来收治的南阳地区妇女三阴乳腺癌患者临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨南阳地区妇女三阴乳腺癌临床特征及预后，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月至2011年12月病理确诊为乳腺癌行手术切除的218例患者病历资料，纳入：①均有完整随访记录，均为女性患者。②标本均行免疫组织化学检测。③均为南阳地区本地常住人口，排除外地迁入后长期居住在本地者。患者按照免疫组织化学检测结果，ER、PR、Her-2结果均为阴性者共63例，为三阴组，年龄29～78岁，平均(48.41±9.15)岁；ER、PR、Her-2结果有一项或多项阳性者共155例，为非三阴组，年龄31～84岁，平均(52.73±10.06)岁。2组年龄差异有统计学意义(t=2.95,P<0.05)。

1.2 方法

患者均行手术治疗，包括乳腺改良根治术或保乳手术，手术前后根据患者病理检查结果及临床分期给予辅助化疗和放疗，如患者原发肿瘤>5 cm、腋淋巴结转移数目≥4枚、手术切缘阳性、胸肌筋膜受侵则术后给予CO60辅助放疗，化疗方案采用蒽环类为基础的化疗方案。

1.3 术后随访

患者以门诊为主，电话随访为辅，从手术结束时间为随访开始时间，随访截止时间为2016年12月，术后3年之内要求3～6个月随访1次，3年后1年随访1次，如复发则进行长期随访直至患者死亡。从确诊到患者死亡为总生存时间，从确诊到术后第1次发现复发或转移的时间为无瘤生存时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行统计分析，生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法，预后影响因素分析采用Log-rank检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床病理特征分析

三阴组患者绝经患者、病理分级Ⅲ级、TNM分期T3、腋淋巴结转移阳性、病理类型为浸润性导管癌、肿瘤直径≥5 cm者所占比例明显高于非三阴组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床病理特征比较(例，%)

2.2 患者术后5年内转移及复发情况

三阴组患者5年复发率41.27%、转移率34.92%，其中淋巴结转移率、内脏转移率、骨转移率、脑转移率分别为12.70%、28.57%、15.87%、22.22%;非三阴组5年复发率22.58%、转移率20.00%，其中淋巴结转移率、内脏转移率、骨转移率、脑转移率分别为6.45%、14.19%、12.26%、11.61%。局部复发率、转移率、内脏转移率及脑转移率三阴组高于非三阴组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后5年内转移率及复发率(例，%)

2.3 患者5年生存率

三阴组3年、5年无瘤生存率为42.86%、23.81%，总生存率为85.71%、66.67%，非三阴组3年、5年无瘤生存率为63.23%、43.87%，总生存率为94.19%、81.94%，3年、5年无瘤生存率及总生存率三阴组均低于非三阴组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者3年、5年生存率比较(例，%)

3 讨论

分子生物学上将乳腺癌的基因表达分为正常乳腺样型、雌激素受体阳性/导管型、人类表皮生长因子-2阳性型及基底细胞样型，三阴性乳腺癌是以ER、PR、Her-2均为阴性为其特征[4-6]。

临床文献报道显示三阴性乳腺癌占到全部乳腺癌的10%～24%[4-6]，在不同地区三阴性乳腺癌发病率明显不同[2-3]。我们对南阳地区妇女三阴乳腺癌情况进行了分析，研究南阳地区妇女三阴乳腺癌的发病及临床特征、预后情况。从研究结果来看，南阳地区妇女三阴乳腺癌患者发病年龄明显低于非三阴乳腺癌患者，而且以绝经前发病、确诊时肿瘤分期较晚、组织学分级高、腋淋巴结转移阳性率高、病理类型主要为浸润性导管癌为其临床特征，三阴乳腺癌占到全部乳腺癌患者的30.00%，显示与临床报道的比例有所不同[4-6]，是否与基因差异性、生活环境差异性等有关，尚不明确，但考虑不排除有以上因素的影响，并且本研究样本量较少，我院收治的乳腺癌患者本身以三阴乳腺癌患者居多等有关。南阳地区相对经济条件较差，保健意识明显不足，这也可能是导致患者发病后一般就诊较晚，淋巴结转移率及肿瘤较大的因素之一。临床研究显示三阴乳腺癌患者预后一般较非三阴乳腺癌患者差，术后复发率、转移率高而生存率明显低[7-8]。本文研究结果显示三阴组患者5年复发率41.27%、转移率34.92%，非三阴组复发率22.58%、转移率20.00%，与临床报道情况相符，三阴组患者术后淋巴结转移率、内脏转移率、骨转移率、脑转移率分别为12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三阴组为6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，内脏转移率及脑转移率三阴组明显高于非三阴组，提示三阴乳腺癌更具有向远处侵袭的能力，并且存在侵袭器官一定的倾向性，这可能与器官自身存在特定的基因表达有关，而较强的远处侵袭能力是患者预后较差的因素之一。我们对术后患者进行了5年随访，随访结果三阴组3年、5年无瘤生存率为42.86%、23.81%，总生存率为85.71%、66.67%；非三阴组3年、5年无瘤生存率为63.23%、43.87%，总生存率为94.19%、81.94%。3年、5年无瘤生存率及总生存率三阴组均低于非三阴组，可以看出三阴乳腺癌患者预后较差，生存时间明显不及非三阴乳腺癌患者，这主要是与三阴乳腺癌对多数化疗药物敏感性较差、三阴乳腺癌生物学恶性程度更高有关[9-10]。

总之，南阳地区妇女三阴乳腺癌具有发病早、组织学分级高、浸润性强的特点，术后更易发生复发及转移，主要表现为高内脏转移率及脑转移率，预后较差。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Features and Prognosis of Female Patients with Triple Negative Breast Cancer in Nanyang Region

CHENChen,GUOMan,GAOJinliang,etal.NanyangCentralHospital,Nanyang，473000

Objective To explore the clinical features and prognosis of female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region.Methods Retrospective analysis of clinical data of 218 female patients with triple negative breast cancer treated with surgical resection in Nanyang region were conducted,according to the immunohistochemical testing,63 cases with estrogen receptor (ER),progesterone receptor (PR),epidermal growth factor receptor 2 (Her-2) negative were triple negative group，155 cases with ER,PR,Her-2 not all negative were non-triple negative group,clinical features and prognosis of the 2 groups were analyzed.Results Average age,non-postmenopausal patients,pathology classification grade Ⅲ,TNM stage T3,positive axillary lymph node metastasis and infiltrating ductal carcinoma and tumor diameter ≥5 cm of triple negative group were significantly higher than non-triple negative group(P<0.05);in triple negative group,5-year recurrence rate was 41.27%,transfer rate was 34.92%,and those of non-triple negative group were 22.58%,20.00%;in triple negative group,lymph node metastasis rate,internal transfer rate,bone metastases rate,brain metastasis rate were respectively 12.70%、28.57%、15.87%、22.22%,and those of non-triple negative group were 6.45%、14.19%、12.26%、11.61%,there had statistical difference (P<0.05);3-year,5-year disease-free survival rates in triple negative group were 42.86% and 23.81%,3-year,5-year overall survival rates were 85.71%,66.67%,and 3-year,5-year disease-free survival rates in non-triple negative group were 63.23% and 43.87%,3-year,5-year overall survival rates were 94.19%,81.94%,3-year and 5 years disease-free survival and overall survival of triple negative group were significantly lower than non-triple negative group (P<0.05).Conclusion Female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region are younger at onset,with high histological grade and invasive characteristics,are more likely to occur postoperative recurrence and metastasis,with poor prognosis.

Triple negative breast cancer;Clinical features;Prognosis;Estrogen receptor(ER);Progesterone receptor(PR);Human epidermal growth factor receptor 2(Her-2)

473000 河南省南阳市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.050

R737.9

A

1001-5930(2017)07-1205-03

2017-02-20

2017-03-24)