腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的60例疗效分析

卢启国 张 勇 张晓荣



腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的60例疗效分析

卢启国 张 勇 张晓荣

目的 探讨腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的疗效。方法 选取60例结直肠癌合并肠梗阻患者，按随机数字表法分为2组。观察组(31例)先行肠镜支架置入，再行腹腔镜手术；对照组(29例)行腹腔镜手术。观察并记录患者围手术期指标、远期复发转移、3年生存率及随访3年期间并发症发生情况，以评价腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的疗效。结果 观察组患者手术时间、住院时间和肛门排气时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05)，而淋巴结清扫数目则明显多于对照组患者(P<0.05)。观察组局部复发率，远处转移率及3年生存率与对照组相比，无统计学差异(P>0.05)。随访3年期间，观察组并发症共计5例，对照组13例，观察组并发症发生率相比更低(P<0.05)。结论 腹腔镜联合肠镜能有效缓解肠梗阻，降低手术风险，远期疗效与腹腔镜手术治疗效果相当，值得临床推广使用。

腹腔镜；肠镜；结直肠癌；肠梗阻；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1199～1201)

肠梗阻是结直肠癌常见的并发症，病发时梗阻段肠道水肿、充血，给患者带来较大痛苦，若不及时进行急诊手术，将增加手术风险与费用[1]。传统治疗方法为梗阻近端造瘘，待术后2～3个月再行二期手术，不但增加了远期并发症发生率，费用也较高[2]。经肛肠梗阻导管、肠道金属支架置入等结肠镜技术，可以有效贯通肠道，经充分引流和肠道准备之后，择期再行腹腔镜结直肠根治术，可取得较好的近远期疗效。为了进一步探究腹腔镜联合结肠镜的疗效及安全性，自2013年1月到2016年1月我院选取结直肠癌合并肠梗阻患者60例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年1月我院住院治疗的60例结直肠癌合并肠梗阻患者，入组标准：①经肠镜活检等检查证实为原发性结直肠癌，腹部X线片显示结肠扩张；②临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、排气及排便困难等肠梗阻症状；③入院前2周未行其他外科手术治疗；④经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：心脑肝肾等实质器官功能障碍性疾病，既往腹部手术史患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组(29例)采用腹腔镜手术治疗，观察组(31例)采用腹腔镜联合肠镜治疗，2组病例资料对比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者病例资料对比

1.2 手术方法

观察组：首先置入肠镜支架，镇静镇痛，患者取左侧卧位，常规清洗灌肠，清除肠腔梗阻部位的异物，将结肠镜插入肛门至梗阻位置，选取软透亲水超滑导丝插管，X线透视辅助下引导导丝通过梗阻区，沿导丝置入造影管并注入造影剂，测量梗阻段长度以确定支架长度，退出软超滑导丝，更换为软头超硬导丝。随后将造影管退出，选取合适的金属支架沿导丝方向送至梗阻位置，并将支架缓慢释放。术后及时纠正体内酸碱平衡、电解质紊乱症状，待肠梗阻缓解后适量进流食或半流食，术前3日充分做好肠道准备。肠道支架放置10 d后行腹腔镜手术。

腹腔镜手术操作：经脐缘建立观察孔、操作孔，通过观察孔置入1.0 cm腹腔镜，探查腹腔，明确肿瘤位置及远、近端肠管的切除范围。根据病灶位置选择相应的手术入路途径治疗并严格按照肿瘤根治原则完成。相应血管根部结扎离断区域血管，清扫区域淋巴结，按先肠管内侧后肠管外侧的顺序游离病变部位的肠段及相应的肠系膜，注意保护腹下神经和盆神经丛。取相应腹部小切口离断肠管，肠管吻合，检查无误后给予常规关腹。

对照组：腹腔镜手术操作过程同观察组一致。

1.3 观察指标

①围手术期指标：观察并记录2组患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、住院时间(d)、肛门排气时间(d)和术中淋巴结清扫数目；②远期复发转移及生存情况对比；③并发症：随访3年期间，观察并记录患者是否出现吻合口瘘、吻合口出血、腹腔内积液、肺部感染、电解质平衡紊乱等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标对比

观察组患者手术时间、住院时间和肛门排气时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05)，而淋巴结清扫数目则明显多于对照组患者，见表2。

表2 2组患者围手术期参数的比较

2.2 远期复发转移及生存情况对比

观察组局部复发率，远处转移率及3年生存率与对照组相比，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

2.3 并发症比较

随访3年期间，观察组并发症共计5例(16.1%)，对照组13例(44.8%)，观察组并发症发生率相比更低(χ2=19.837，P<0.05)，见表4。

表3 2组复发转移、生存情况对比(例，%)

表4 2组并发症比较/例

3 讨论

结直肠癌是临床上常见的消化道肿瘤，有8%～29%的结直肠癌患者并发肠梗阻，其中以左半结肠癌易发。肠梗阻多因肠内容物流经梗阻部位时受到阻碍，使得肠腔内压力迅速升高，从而导致梗阻结肠区静脉循环障碍且水肿充血，给患者带来较多痛苦[3]。 此外，患者发生肠梗阻时，身体状况开始下降，出现电解质、酸碱平衡紊乱、血容量降低[4]。

腹腔镜在手术切除范围、淋巴清除范围、肿瘤根治性及近期疗效方面与开腹手术相比，无明显优势，其优势在于手术的微创性，术后患者痛觉感受少，出院较快[5]。虽然腹腔镜手术对结直肠癌具有较好的治疗效果，但对合并肠梗阻的结直肠癌，仍然存在一些局限性。有研究表明，左半结肠癌伴肠梗阻时，为了降低急诊手术风险，缓解肠梗阻是首要治疗目的，待患者身体状况稳定后再行肿瘤根治性切除、肠吻合[6]。置入肠镜支架或导管，则能有效缓解肠梗阻症状，降低肠腔内压力，改善患者身体状况，为后续肿瘤根治性切除创造有利条件[7]。

曾雪云等[8]采用腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌患者43例，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于单用腹腔镜治疗的患者。本研发现腹腔镜联合肠镜对结直肠癌合并肠梗阻具有较好的治疗效果，能有效改善肠梗阻症状，恢复肛门正常排气时间，淋巴结清扫较为彻底。观察组局部复发率，远处转移率及3年生存率与对照组相比，无统计学差异(P>0.05)。虽然观察组患者与对照组患者近期疗效有明显差异，但在远期疗效上相比，无明显差异。姜冰[9]采用腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻患者19例，术后患者并无出现吻合口瘘、吻合口出血、穿孔等严重并发症，而采用腹腔镜手术治疗的患者，术后上述严重并发症的发生率明显增加。本研究中，随访3年期间，观察组并发症共计5例，对照组13例，观察组并发症发生率相比更低(P<0.05)，与姜冰研究结果相仿。说明腹腔镜联合肠镜可以有效降低手术风险，缩短患者住院时间，使其尽早康复。

综上所述，腹腔镜联合肠镜，能有效缓解肠梗阻，降低手术风险，远期疗效与腹腔镜手术治疗效果相当，值得临床推广使用。

[1] 蔡开琳，燕 普，王继亮，等.结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术(附14 例报告)〔J〕.中国内镜杂志，2011，17(12)：1271-1273.

[2] 尚培中，贾国洪，苗建军，等.镍钛记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻34例分析〔J〕.中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，4(4)：33-35.

[3] Zeng WG，Liu MJ，Zhou ZX，et al.Impact of previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic resection for colorectal cancer：a case-control study in 756 patients〔J〕.J Surg Res，2015，199(2)：345-350.

[4] Huscher CG，Bretagnol F，Corcione F.Laparoscopic colorectal cancer resection in high-volume surgical centers：long-term outcomes from the LAPCOLON group trial〔J〕.World J Surg，2015，39(8)：2045-2051.

[5] 李 浩，李 钊，邹振玉，等.支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用〔J〕.腹腔镜外科杂志，2015，20(3)：179-182.

[6] Köhler G，Antoniou SA，Lechner M，et al.Stenting for emergency colorectal obstruction：An analysis of 204 patients in relation to predictors of failure and complications〔J〕.Scand J Surg，2015，104(3)：146-153.

[7] Uratani R，Toiyama Y，Shimura T，et al.Preoperative lower body mass index correlates with poorer prognosis in patients undergoing curative laparoscopic surgery for colorectal cancer〔J〕.Anticancer Res，2015，35(10)：5639-5648.

[8] 曾雪云，林水泉，徐天生，等.腹腔镜联合肠镜治疗梗阻性结直肠癌的临床疗效研究分析〔J〕.浙江创伤外科，2015，20(6)：1121-1122.

[9] 姜 冰.腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析〔J〕.中国现代普通外科进展，2016，19(1)：47-49.

(编辑：甘 艳)

The Clinical Analysis of Laparoscopic Combined with Endoscopy in the Treatment of Colorectal Cancer with Intestinal Obstruction

LUQiguo，ZHANGYong，ZHANGXiaorong.TongchuanMaternalandChildHealthCare，Tongchuan，727007

Objective To discuss the efficacy of laparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction.Methods 60 patients with colorectal cancer with intestinal obstruction were selected and divided into 2 groups randomly.The observation group (31 cases) were given endoscopic placement first，then laparoscopic.The control group (29 cases) were given laparoscopic only.The efficacy of laparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction was evaluated by perioperative indexes，long-term recurrence metastasis，3-year survival rate and complications during 3-year follow-up.Results The surgical time，hospitalization and anal exhaust time of the observation group was shorter than the control group (P<0.05).The bleeding volume of the observation group was shorter than the control group (P<0.05).The retrieved lymph nodes number of the observation group was higher than the control group (P<0.05).There was no statistical significance in recurrence rate，distant metastasis rate and 3-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).During 3-year follow-up，there were 5 cases of complications in the observation group and 13 cases of complications in the control group.The complications rate of the observation group was lower (P<0.05).Conclusion Laparoscopy combined with endoscopy could alleviate the intestinal obstruction，reduce the surgical risk and have the same long-term efficacy compared with laparoscopy.It is worthy of promotion.

Laparoscopy；Colonoscopy；Colorectal cancer；Intestinal obstruction；Complications

727007 陕西省铜川市妇幼保健院(卢启国，张晓荣)；727000 陕西省铜川市人民医院(张 勇)

张 勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.048

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)07-1199-03

2016-08-08

2017-05-25)