中医辩证联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

赵延军 黄 丽



中医辩证联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

赵延军 黄 丽

目的 对比分析中医辩证联合化疗和单纯化疗治疗非小细胞肺癌的临床疗效和安全性。方法 选择晚期非小细胞肺癌患者126例，根据治疗方法的不同分为单纯化疗组52例和中西医结合治疗组74例。单纯化疗组采用紫杉醇加奈达铂(TP方案)化疗，紫衫醇，175 mg/m2，第1 d；奈达铂25 mg/m2，第1～3 d，21 d为1个治疗周期。中西医结合组在单纯化疗组的基础上根据患者不同中医证型加用中药方剂治疗，每日1剂，水煎200 ml，早晚服用，连续服用2个疗程，每个疗程21 d。结果 中西医结合组患者的疾病稳定率(SD)显著高于单纯化疗组，疾病进展率(PD)显著低于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。 中西医结合组胸痛、气短、乏力和纳差的改善率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组KPS评分的改善率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组消化道反应和肾功能损害的发生率显著低于单纯对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辩证联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌能控制疾病进展，缓解患者症状，改善化疗毒性反应，提高患者生活质量。

中医辩证；化疗；非小细胞肺癌；晚期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1149～1151)

肺癌是我国常见恶性肿瘤，非小细胞肺癌的发生率约占肺癌的70%左右，对于晚期非小细胞肺癌患者，放疗与药物治疗是主要的治疗方式。中医辨证联合化疗治疗非小细胞肺癌对减轻患者临床症状，减少化疗毒副反应，提高患者生存质量及延长患者生存期具有一定的临床效果。我院近年来采用中医辩证联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月至2015年5月收治的晚期非小细胞肺癌患者126例，根据治疗方法的不同分为单纯化疗组52例和中西医结合治疗组74例。单纯化疗组男性29例，女性23例；平均年龄(53.2±9.9)岁；鳞癌32例，腺癌19例，腺鳞癌1例；TNM分期Ⅲ期38例，Ⅳ期14例；中医分型：气虚型19例，阴虚型11例，气阴两虚型22例。中西医结合组男性42例，女性32例；平均年龄(54.5±10.3)岁；鳞癌42例，腺癌29例，腺鳞癌3例；TNM分期Ⅲ期48例，Ⅳ期26例；中医分型：气虚型28例，阴虚型14例，气阴两虚型32例。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

单纯化疗组采用紫杉醇加奈达铂(TP方案)化疗，紫衫醇，175 mg/m2，第1 d，奈达铂25mg/m2，第1～3 d，21 d为1个治疗周期。中西医结合组采用中医辩证联合TP化疗方案治疗，紫衫醇，175 mg/m2，第1d，奈达铂25 mg/m2，第1～3 d，21 d为1个治疗周期。同时化疗期间内服中药，气虚型以益气健脾解毒方，如六君子汤加减；阴虚型以滋阴生津解毒方，如沙参麦冬汤加减；气阴两虚型以益气养阴解毒方，如生脉饮加减。每日1剂，水煎200 ml，早晚服用，连续服用2个疗程，每个疗程21 d。

1.3 疗效评价标准

近期疗效评价参照WHO制定的实体瘤疗效标准[1]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，有效=CR+PR。临床症状改善评价以WHO症状评分为标准，治疗后评分减少1个等级以上为改善。生活质量评价：KPS评分增加>10分为改善，KPS评分增加<10分或减少<10分为稳定，KPS评分减少>10分为下降，总改善率=改善例数/总例数×100%。不良反应分级标准参照NCI的毒性分级标准(CTC)3.0版分为0～Ⅳ级。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，中西医结合组SD显著高于单纯化疗组，PD显著低于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者近期疗效比较(例，%)

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

中西医结合组胸痛、气短、乏力和纳差改善率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较(例，%)

2.3 两组患者生活质量改善情况比较

中西医结合组KPS评分改善率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

中西医结合组消化道反应和肾功能损害发生率显著低于单纯对照组，差异有统计学意义，见表4。

表3 两组患者生活质量改善情况比较(例，%)

表4 两组不良反应情况比较/例

3 讨论

肺癌是我国乃至世界上常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌是肺癌最长见的类型。手术切除是治疗早期肺癌的主要治疗手段，然而肺癌早期症状不典型，多数患者就诊时已处于中晚期，失去了手术治疗的最佳时机。放疗和化疗是非小细胞肺癌常用的治疗方法，但是放疗对局部损伤较大，患者耐受性差，化疗同样存在较重的毒性反应，患者不易接受，且单纯的放化疗效果往往达不到预期[2]。

中药制剂用于肺癌的治疗已被临床广泛接受[3-5]，但是注射剂型存在较严重的不良反应[6-7]，而中药煎剂通过消化道吸收，不需要通过静脉注射，安全性较高，易被患者接受。辨证论治是中医治疗疾病的核心和特色，具有多靶点、全面兼顾和个体化治疗的特点。中医认为肺癌的主要病机为阴阳失调，正气虚损，脏器功能出现障碍，邪气得以乘虚侵肺，淤积胸中，引起肺气郁积，脉络受阻，血行凝滞，脾虚湿蕴，最后导致气滞血瘀、痰凝和热毒结于肺部，形成肿瘤[8-9]。在肺癌的中医证侯中，气阴两虚和阴虚热毒症占大多数[10]。本研究中，阴虚和气阴两虚证的患者占到80.2%，因此肺癌治疗以滋阴补气方为主。本组病例中，气虚型患者以六君子汤加减为主，方中党参、茯苓、生黄芪、炒白术、陈皮、制半夏、炙甘草补中益气，生津养血，益脾和胃，宁心安神；阴虚型以沙参麦冬汤加减为主，方中南沙参、北沙参、麦冬、天冬、生地黄、百合、杏仁、炙甘草等养阴清肺、化痰理气，益胃生津；气阴两虚型以生脉饮加减为主，方中麦冬、五味子、太子参、北沙参、炙甘草等滋阴固涩、补气生津、补脾和胃、益气复脉。中药制剂的应用遵循整体结合局部的原则，祛邪扶正，提高治疗效果的同时缓解了患者的疾病症状和化疗毒副反应。

本研究结果显示中药辨证联合化疗治疗的患者疾病更加稳定，不易出现进展，可见中药制剂的应用能够辅助化疗药物，提高患者的临床治疗效果。同时，服用中药制剂的患者胸痛、气短、乏力和纳差的改善率显著高于单纯化疗组患者，原因可能是因为化疗药物在中医属于“药毒”的范畴，化疗药物的使用对局部肿瘤实施以毒攻毒的疗效，在一定程度上抑制了癌细胞的生长，但是此类“药毒”局部长期滞留，能损伤机体正气、津液，导致湿浊内停、湿热内蕴，加重了患者气阴两虚的症状，而中药能够补中益气，滋阴生津，从而改善患者气短、乏力、纳差等症状。研究显示中药制剂能够改善患者免疫力，增加患者对化疗的耐受性，减轻患者的化疗毒性反应[11-12]。本研究中采用中医辩证治疗的患者生活质量评分明显改善，且化疗相关的消化道反应和肾功能损害概率明显降低，可见中药制剂的应用能够提高患者对化疗的耐受力，提高患者生活质量，从而能够辅助患者完成预期的化疗方案，提高临床治疗效果。

综上所述，中医辩证联合化疗治疗晚期小细胞肺癌能控制疾病进展，缓解患者症状，改善化疗毒性反应，提高患者生活质量。

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(编辑：吴小红)

Clinical Observation of Chinese Medicine Dialectical Therapy Combined with Chemotherapy for Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHAOYanjun,HUANGLi.TheFourthMilitaryMedicalUniversityTangduHospital,Xi’an,710000

Objective To compare and analyze the clinical efficacy and safety of traditional chinese medicine dialectical combined with chemotherapy and chemotherapy alone in the treatment of non-small cell lung cancer.Methods 126 cases of advanced non-small cell lung cancer,according to the different treatment methods,were divided into 52 cases of simple chemotherapy group and 74 cases of traditional Chinese and Western medicine treatment group.Chemotherapy group were treated with TP Regimen chemotherapy,paclitaxel,175 mg / m2,first day,and nedaplatin 25mg/m2,the 1-3 days,21 days for a treatment cycle.Traditional chinese and western medicine group on the basis of the simple chemotherapy group according to the patients with different TCM syndromes plus chinese medicine prescription treatment,daily 1 agent,water decoction 200ml,morning and evening,for 2 courses,each course of 21d.Results The disease stability rate (SD) was significantly higher than that of chemotherapy alone group,the disease progression rate (PD) was significantly lower than that of chemotherapy patients,the difference was statistically significant (P<0.05).Combined traditional chinese and western medicine group in patients with chest pain and shortness of breath,fatigue and anorexia improved rate was significantly higher than that of simple chemotherapy group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The improvement rate of KPS score in the integrative medicine group was significantly higher than that in the chemotherapy group,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of digestive tract reaction and renal function damage in the integrative medicine group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Chinese medicine dialectical combined with chemotherapy in the treatment of advanced small cell lung cancer can control the disease progression,alleviate the symptoms of patients,improve the toxicity of chemotherapy,improve the quality of life of patients.

Chinese medicine dialectical;Chemotherapy;Non-small cell lung cancer;Advanced stage

710000 第四军医大学唐都医院(赵延军)；716000 陕西省延安市中医医院(黄 丽)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.032

R734.2

A

1001-5930(2017)07-1149-03

2016-08-08

2017-04-10)