乳腺癌术后并发胸腔转移的临床治疗及效果分析

任 东



乳腺癌术后并发胸腔转移的临床治疗及效果分析

任 东

目的 分析乳腺癌术后并发胸腔转移的临床治疗和治疗效果，为临床治疗提高参考。方法 选取乳腺癌患者96例作为研究对象，患者均行肿瘤根治术治疗，术后出现胸腔转移，依照术后治疗方法不同分为常规化疗组和联合化疗组，联合化疗组行常规化疗联合胸腔灌注化疗。结果 联合化疗组完全缓解率(82.3%)和有效率(100%)均显著高于常规化疗组[完全缓解率(31.1%)和有效率(68.9%)](P<0.05)。联合化疗组患者生活质量改善率(88.2%)显著高于常规化疗组(46.7%)(P<0.05)。两组患者在治疗中常见不良反应为发热、胸痛、消化道反应等，联合化疗组不良反应发生率与常规化疗组比较差异不明显(P>0.05)。结论 乳腺癌术后并发胸腔转移患者在常规化疗中联合胸腔灌注化疗，能够提高治疗效果，不会引起严重不良反应，具有使用价值。

乳腺癌；胸腔转移；胸腔积液；化疗；效果

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1202～1204)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，病死率很高，一般致死原因为恶性肿瘤转移引起的并发症。胸膜是恶性肿瘤常见转移部位，临床以胸前积液为主要表现[1]，当前乳腺癌多擦求根治术治疗，患者术后出现胸腔转移往往预示全身转移，已经发展到晚期，临床治疗以化疗为主[2]，为分析乳腺癌术后并发胸腔转移治疗和疗效，以我院乳腺癌患者为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院在2013年6月至2015年3月收治乳腺癌患者96例为研究对象，均为女性，均行肿瘤根治术治疗，年龄32～71岁，乳头溢液多为血清样溢液或者浆液性溢液，术前无锁骨淋巴结肿大。纳入标准：术后病理确诊为乳腺癌，术后出现胸腔转移，X线及B超检查显示存在胸腔积液，活检病理证实。术后病理类型：87例浸润癌，9例非浸润癌。4例早期浸润导管癌，49例浸润性导管癌，18例单纯癌，14例髓样癌，21例硬癌。依照术后治疗方法不同分为常规化疗组(45例)和联合化疗组(51例)，两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

肿瘤根治术后3年随访中，患者肿瘤复发，出现胸腔积液，经B超检查，活检病理检查确诊。

常规化疗组采用AC+PTX标准化疗方案，静脉注射阿霉素(美国 Janssen-Cilag International N.V.，H20110209，20110426)50 mg/m2、紫杉醇(辰欣药业，国药准字H19994040，20110906)175 mg/m2、环磷酰胺(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686，20120916)600 mg/m2，3周为一个疗程，共治疗4个疗程。

联合化疗组常规化疗联合胸腔灌注化疗，行B超定位，常规消毒，局部注射利多卡因(湖南天鑫药业有限公司，国药准字H43020263，20120509)麻醉，采用一次性穿刺针穿刺，置入导丝，扩皮管扩皮，胸腔内置入中心静脉管10～15 cm，夹闭，固定，将穿刺点采用粘贴敷料覆盖，接引流袋，松开导管夹，尽可能将积液引流干净。根据患者具体情况确定留置导管时间，无液体流出后，患者口服0.2 g布洛芬(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020107，20130502)，导管注射30 mg博来霉素(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20055883，20120906)，100 ml盐水灌注，可混合地塞米松5 mg一起灌注，同时给予止吐、全身化疗、等常规治疗[3]。

1.3 判断标准

疗效判断分为3个等级，CR(完全缓解)：PR(部分缓解)：NR(无效)。测定患者生活质量变化，采用Karnofsky量表评分，增加20分为显著改善，增加10～20分为改善，增加不足10分为稳定，评分减少为下降。化疗中不良反应按照WHO分级标准分为0～Ⅳ级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后随访

术后所有患者均得到随访，联合化疗组治疗1～3个疗程，平均治疗(1.48±0.52)个疗程，随访9个月以上，经过治疗后未再次发生胸腔转移情况。常规化疗组治疗2～3个疗程，平均(2.24±0.46)个疗程。

2.2 疗效比较

联合化疗组完全缓解率(82.3%)和有效率(100.0%)，均显著高于常规化疗组(31.1%和68.9%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果分析(例，%)

2.3 Karnofsky评分比较

经过治疗，联合化疗组患者生活质量改善率(88.2%)显著高于常规化疗组(46.7%)(P<0.05)，详见表2。

表2 Karnofsky评分比较(例，%)

2.4 不良反应比较

两组患者在治疗中，常见不良反应为发热、胸痛、消化道反应等，联合化疗组不良反应发生率与常规化疗组差异不明显(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较(例，%)

3 讨论

乳腺癌治疗中以手术治疗为主，淋巴结转移是术后常见扩散方式[4]，同侧癌细胞可能侵犯到腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下，最终经做强导管转移至胸腔，形成大量胸腔积液，预后不良，研究采用何种方法治理治疗有重要现实意义。

在临床治疗乳腺癌术后胸腔转移中，以杀灭肿瘤细胞为主要原则，促进胸膜纤维化，解除胸水症状，提高患者生活质量，并延长生存期[5]。DDP(顺铂)等药物作为1种光谱抗肿瘤药物，在临床治疗中发现，单纯采用DDP治疗有效率不足25%，联合化疗能偶提高治疗效果。在病发胸腔转移患者治疗中，多采取原发肿瘤全身化疗，有一定的效果，胸腔内药物比较低，并不能很好控制胸腔积液的发展。也有研究单纯采用胸腔穿刺治疗，这种治疗方法能够缓解患者临床症状，但是无法根除，一般治疗4 d后再次出现，而且这种操作犯法容易损伤患者免疫细胞，无法遏制全身扩散继续恶化情况。近些年，胸腔内局部注射药物治疗逐渐得到认可[6]，在本组研究中联合化疗组患者在全身化疗基础上，胸腔内局部注射药物，先采取中心导管闭式引流术，这种操作方式比较方便，安全性高，不会对患者胸壁造成寄到无损伤，胸水引流彻底后，注射化疗药物，能够提高局部药物浓度，提高治疗效果。在本组研究中可以看出术后所有患者均成功得到随访，联合化疗组治疗1～3个疗程，平均治疗(1.48±0.52)个疗程，随访时间9月以上，经过治疗后未再次胸腔转移情况。联合化疗组完全缓解率(82.3%)和有效率(100%)均显著高于常规化疗组完全缓解率(31.1%)和有效率(68.9%)(P<0.05)。联合化疗组患者生活质量改善率(88.2%)显著高于常规化疗组(46.7%)(P<0.05)，说明乳腺癌术后并发胸腔转移患者实施胸腔灌注化疗联合全身化疗能够提高治疗效果和生活质量。在灌注化疗中，采用博雷霉素药物，这种药物能够抑制DNA的负值，杀灭肿瘤，也是美国FDA认证的用于促进胸膜粘连的抗肿瘤药，其中有效率为64%～84%，能够促进胸膜与脏层之间形成粘连[7-8]，因此这种药物效果要比较好。在以往全身化疗中，也有报道指出含蒽环类药物化疗，取得一定效果，但是患者容易出现脑药性，而且出现心脏毒性风险较大。在本组研究中两组患者在治疗中，常见不良反应为发热、胸痛、消化道反应等，联合化疗组不良反应发生率与常规化疗组差异不明显(P>0.05)，说明常规化疗中采取胸腔灌注化疗安全性高，没有严重不良反应出现，一般不良反应能够控制[9]。

总之，乳腺癌术后并发胸腔转移患者在常规化疗中采取胸腔灌注化疗能够提高治疗效果，不会引起严重毒副反应，具有使用价值。

[1] 王 君,陈瑞琳,牛 倩,等.内科胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊治的临床应用〔J〕.现代肿瘤医学,2014,22(7):1589-1591.

[2] 韩熙渊.乳腺癌术后发生在非乳腺部位的多原发恶性肿瘤临床特点分析〔J〕.中国保健营养(下旬刊),2013,23(6):2951-2951.

[3] Niahiyama Y,Nishimura R,Ohsako T,et al.A Case of Recurrent Metastasis in the Supraclavicular and Axillary Lymph Nodes and Vertebrae following Irradiation and Paclitaxel Plus Bevacizumab Administration〔J〕.Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi,2013,74(8):2081-2084.

[4] Xiang L,Gilkes DM,Chaturvedi P,et al.Ganetespib blocks HIF-1 activity and inhibits tumor growth,vascularization,stem cell maintenance,invasion,and metastasis in orthotopic mouse models of triple-negative breast cancer〔J〕.J Mol Med (Berl),2014,92(2):151-164.

[5] 李 倩,徐兵河,张 频,等.17例乳腺癌腹股沟淋巴结转移患者的临床特征和预后分析〔J〕.中华肿瘤杂志,2013,35(3):207-211.

[6] 李思文(综述),赵 健(审校),崔书中(审校),等.胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的研究进展〔J〕.肿瘤基础与临床,2014,32(2):174-177.

[7] Nakamura Y,Teramoto Y,Sato S,et al.Long-term control of pleural metastasis in Stewart mil reves syndrome with single gent chemotherapies followed by maintenance chemotherapy〔J〕.J Dtsch Dermatol Ges,2015,13(8):818-820.

[8] 王冰涛,尚宏清,李 伟,等.ER,PR,Ki67,p53表达与乳腺癌淋巴结转移相关性研究和临床意义〔J〕.中国医药导刊,2014,16(2):231-232,234.

[9] 李 光.乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中应用PET-CT、临床触诊与B超诊断方法的意义与影响分析〔J〕.中国医药导刊,2013,15(3):451-452.

(编辑：吴小红)

Analysis Of Clinical Treatment and Effect of Thoracic Metastasis after Breast Cancer Surgery

RENDong.ChaoyangMaternalandChildHealthHospital,Beijing,100021

Objective To analyze the analysis of clinical treatment and effect of thoracic metastasis after breast cancer surgery,and provide reference for clinical treatment.Methods 96 patients with pleural metastasis were selected,Implementation cancer patients were radical mastectomy,postoperative chest metastasis.Patients were divided into conventional chemotherapy group and combined chemotherapy group,combined chemotherapy group were given pleural infusion chemotherapy combined with conventional chemotherapy,effect of patients were compared.Results Combined chemotherapy complete remission rate (82.3%) and efficient (100%) were significantly higher than conventional chemotherapy complete remission rate (31.1%) and efficiency (68.9%) (P<0.05).Combined ratio improved quality of life (88.2%) patients with chemotherapy group was significantly higher than conventional chemotherapy group (46.7%) (P<0.05).The 2 groups of patients in the treatment of common adverse reactions were fever,chest pain,gastrointestinal reactions,chemotherapy group incidence of adverse reactions with conventional chemotherapy group was not significantly different (P>0.05).Conclusion Postoperative pleural metastasis breast cancer patients with pleural infusion chemotherapy can improve the therapeutic effect,without causing severe side effects,it has clinical value.

Pleural metastasis;Breast cancer pleural effusion;Chemotherapy;Effect

100021 北京市朝阳区妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.049

R737.9

A

1001-5930(2017)07-1202-03

2016-08-09

2017-04-20)