儿童髋钢板外翻截骨对髋内翻术后功能锻炼的影响

李燕华，杨雪，刘怡，金薇

(北京积水潭医院小儿骨科，北京 100035)

儿童髋钢板外翻截骨对髋内翻术后功能锻炼的影响

李燕华，杨雪，刘怡，金薇

(北京积水潭医院小儿骨科，北京 100035)

目的 总结采用儿童髋钢板外翻截骨对儿童髋内翻术后功能锻炼的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2015年5月我院小儿骨科采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗20例髋内翻患儿的临床资料，其中男13例，女7例；年龄8～14岁，平均年龄(11±7.82)岁。术后1年对20例髋内翻患儿的髋关节功能进行随访。结果 采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗的20例髋内翻患儿，术后颈干角均纠正至130°～135°，畸形矫正满意。通过早期指导患儿进行功能锻炼，下肢及髋关节活动恢复良好。术后1年门诊随访，采用Harris髋关节功能评价标准评价，优11例，良8例，可1例，优良率95%。无关节僵硬等相关并发症的发生。结论 儿童髋钢板采用钉板锁定设计，极大地提升了骨折端固定的稳定性，其内支架的固定方式能更好地保护骨折端的血供，缩短愈合时间。由于术后无需石膏外固定，患儿可早期进行功能锻炼，以获得正常的髋关节功能。

儿童髋钢板；髋内翻；功能锻炼

髋内翻定义为股骨颈干角小于110°，其病因可能为发育性或获得性。最常见的类型为幼儿型(先天性)髋内翻，其特点为骺板方向近乎垂直，股骨头骺向下位移，股骨颈内下方的干骺端常可见一个三角形骨块。严重的髋内翻患者会出现跛行[1]，随着患儿的生长发育畸形会进行性加重，严重影响患儿的生活质量。过去在实行股骨近端截骨术后，均使用单髋人字石膏固定，无论何种外固定方式，都给患儿带来生活上的极大不便和发生各种并发症的风险。我院小儿骨科自2011年开始采用儿童髋钢板(pediatric hip plate，PHP)行外翻截骨治疗儿童髋内翻，儿童PHP采用钉板锁定设计，能极大地提升骨折端固定的稳定性，术后不需要辅助石膏等外固定，其内支架的固定方式能更好地保护骨折端的血供[2]，增加了手术的安全度，同时也可以减少损伤[3]。本文旨在总结采用儿童PHP行外翻截骨治疗儿童髋内翻对术后功能锻炼的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2014年1月至2015年5月采用PHP行外翻截骨治疗儿童髋内翻患儿20例，其中男13例，女7例；年龄8～14岁，平均年龄(11±1.82)岁。均选取单侧，左侧11例，右侧9侧。

1.2 手术方法 术前在X线片上测量双髋臼“Y”形软骨连接与股骨头骺板的延长线相交的角度和颈干角，确定最终要矫正的度数，所有患儿均在全麻下行股骨近端外翻截骨儿童髋钢板固定。手术方法：患者平卧位，患髋垫高20°，如内收肌紧张，先行内收肌松解。行大腿近端外侧切口，逐层切开，经股外侧肌，切开骨膜显露股骨近端，沿股骨颈前缘打入1枚克氏针定位股骨前倾角，透视下沿股骨颈中心打入定位克氏针，以确定最终的颈干角。位置满意后打入2枚头钉，然后行股骨转子间截骨，截骨方向为水平或稍向下倾斜，以利于截骨对位和近端第3枚锁钉的固定。截骨完成后再把钢板固定在近端，用复位钳把持截骨远近段，使钢板与骨面帖服，然后依次钻入远端锁定螺钉，完成远端的固定。术后常规不用石膏等辅助外固定。

1.3 术后功能锻炼 功能锻炼采取由简到难，由被动到主动的原则，逐步进行。主要功能锻炼方法如下。

1.3.1 踝关节运动训练 足趾背伸、跖屈各5～10 s重复运动，根据患儿情况进行，可增加下肢静脉回流促进血液循环，有利于术后组织恢复。

1.3.2 股四头肌肌力训练 方法一：双腿同时绷紧持续5～10 s再放松为一次，重复运动，可根据患儿情况逐渐增加。方法二：单侧直腿抬高30°～40°坚持5～10 s再缓慢放松放下患肢，双腿交替重复运动，根据患儿情况逐渐增加次数以提高股四头肌的力量。

1.3.3 髋关节内旋外旋训练 患儿平卧床上，护士一手固定患儿髋关节，另一手协助患儿大腿进行内旋、外旋运动，幅度掌握在20°～30°之间。

1.3.4 髋关节内收外展训练 患儿平卧于床上，护士协助患儿进行双腿交叉运动，幅度掌握在20°～30°之间。

1.3.5 髋关节屈曲训练 由于无外固定，患儿的活动受限范围小，床上活动空间大，可由护士协助患儿进行屈髋练习或待患儿术后情况稳定后可尽早坐起使髋关节成屈髋状态。要求屈髋最少达到90°。

1.3.6 臀中肌肌力训练 在疼痛可耐受的条件下，逐渐开始：仰卧位、脚尖向上，单侧患肢主动外展30°～40°再主动内收至中立位，双侧交替重复运动，逐步提高臀中肌的肌力。

1.4 评价标准 根据Harris髋关节功能评价标准评价。髋关节正常活动度：前屈125°(屈膝时)，内收20°，外展45°，内旋45°，外旋45°。优：关节活动度达到正常；良：关节活动度达到正常的3/4；可：关节活动度达到正常的1/2；差：关节活动度达到正常的1/4[4]。

2 结 果

20例髋内翻患儿术后颈干角均纠正至130°～135°，畸形矫正满意。18例患儿在术后第1天开始进行功能锻炼，2例患儿由于术后疼痛明显出现情绪低落，及时进行干预给予镇痛治疗，于术后第2天开始进行功能锻炼。术后1年门诊随访，采用Harris髋关节功能评价标准评价，优11例，良8例，可1例，优良率95%，无关节僵硬等相关并发症的发生。

典型病例为一9岁男性患者，1岁半时发现下肢不等长伴跛行，9岁拍X线片诊断为左侧先天性髋内翻，行股骨外翻截骨PHP钢板固定术，手术前后影像学资料见图1～3。

图1 术前正位X线片示左侧先天性髋内翻 图2 股骨粗隆下外翻截骨PHP内固定纠正髋内翻 图3 术后正位X线片示左侧髋内翻畸形矫正满意

3 讨 论

通过手术矫正畸形是获得正常的关节形态和功能的重要手段，尽早恢复关节活动度同样也是临床上的重要课题。因此，术后能否早期功能锻炼是关节康复的前提和保证[5]。应用PHP治疗髋内翻，术后第1天即可进行功能锻炼，缩短了患儿从术后到功能锻炼的时间。

PHP的应用使截骨端得到牢固固定，截骨愈合率高，感染发生率低[6]，内固定不易失效。术后钢板与骨和关节接合更为牢固，可达到很好的预期矫正效果。PHP近端有一定的弧度，更为贴合人体髋部解剖特点，其内固定螺钉设计稳定性强，钢板的近端为3个锁定孔，1个定位孔，远端3个螺钉孔呈葫芦状，一端为带有螺纹的锥形锁定孔，另一端为动力加压孔[2]。通过打入螺钉以获得坚强的内固定，一般术后不需要石膏固定即可达到稳定的效果，术后第1日即可在床上进行功能锻炼，有效防止了因长期固定而发生的股四头肌的失用性萎缩，关节活动受限或僵硬，大大减少了关节僵硬的发生，同时也为患儿早期进行功能锻炼提供了便利条件。

股骨近端及髋关节周围有丰富的血管及神经，外翻截骨采用PHP在治疗儿童髋内翻术中操作简单，仅需在打入螺丝钉的固定位置做小切口、垂直于股骨干方向进行单平面截骨，即可在影像学的辅助下完成手术。对骨膜血供及局部组织破坏小，减少了术中及术后的出血，缩短了愈合时间。

综上所述，采用PHP外翻截骨治疗儿童髋内翻手术，术中坚强固定、稳定性强，术后无需石膏外固定，麻醉清醒后即可床上活动开展早期功能锻炼，对恢复正常关节活动度和改变步态起着尤为重要的作用。

[1]边瑧，徐易京，郭源.外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的短期临床观察[J].重庆医学2015，44(21)：2985-2987.

[2]谢世隆，严瑾，苏春燕，等.对比锁定加压钢板与普通加压钢板内固定对提高四肢骨折生活质量的影响[J].中国医学工程，2015，23(4)：168-171.

[3]刘玲丽，张立军.儿童锁定加压髋钢板：手术技术指导与评估[J].中国矫形外科杂志，2013，21(9)：947.

[4]杜青，栾静芬.儿童发育性髋关节脱位的康复治疗[J].现代康复，2001，5(10)：86.

[5]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：520-533.

[6]郑润泉，张贵春，陈晨，等.锁定加压钢板微创治疗学龄期儿童股骨干骨折[J].实用骨科杂志，2015，21(12)：1069-1071.

1008-5572(2017)05-0445-02

R726.8

B

2017-02-21

李燕华(1965- )，女，主管护师，北京积水潭医院小儿骨科南一病区，100035。

李燕华，杨雪，刘怡，等.儿童髋钢板外翻截骨对髋内翻术后功能锻炼的影响[J].实用骨科杂志，2017，23(5)：445-446.