57例骨科手术患者护理不良事件调查分析

张利君，郭锦丽，田小荣

(1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院护理部，山西 太原 030001；3.山西医科大学第二医院手术室，山西 太原 030001)

护理园地

57例骨科手术患者护理不良事件调查分析

张利君1，郭锦丽2*，田小荣3

(1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院护理部，山西 太原 030001；3.山西医科大学第二医院手术室，山西 太原 030001)

目的 了解山西省某三甲医院骨科手术护理不良事件发生现状及原因，旨在为降低骨科手术护理风险的发生提供理论依据。方法 回顾性分析2012年7月至2016年7月骨科手术护理不良事件发生情况，收集护理不良事件发生类型、原因及当事人的相关信息，同时采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果 近四年发生的骨科手术护理不良事件以压疮、术中输液用药缺陷、手术标本遗失或保存不当的发生率较高，评估不足、未严格执行查对制度、设备设施缺陷是不良事件发生的主要原因。不同工作年限的手术室护士在护理不良事件的发生上相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应对手术室护理人员进行相关护理风险及不良事件培训，提高护士整体的安全意识水平和识别、干预管理护理风险的能力。

手术室；护理不良事件；影响因素

护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。美国医疗机构联合认证委员会收集1995年1月至2005年12月可导致患者死亡和永久致残的不良事件进行了分析，其中手术室护理不良事件有455例，占总事件的12.82%[3]。近年来随着手术室新技术新器械的不断涌现，护理不良事件不断增加且复杂，给患者造成严重危害，越来越受到人们的关注。但针对骨科手术术中护理不良事件的研究较少，本研究旨在回顾性分析某三甲医院手术室2012年7月至2016年7月的骨科患者术中不良事件发生情况，为提高护士护理风险防范意识，降低护理不良事件的发生，保护患者安全提供依据。现将研究结果报告如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 选取2012年7月到2016年7月，山西某三级甲等教学医院手术室上报的57例骨科手术中的护理不良事件为研究对象。

1.2 研究方法 采用回顾性分析方法，对四年内发生的57起护理不良事件进行分析。自制信息收集表，通过查阅手术室护士上报的不良事件发生情况的详细记录进行资料的收集整理。信息收集内容包括：不良事件发生的种类、次数及级别；当事人的性别，年龄，学历，工作年限等。同时采用根因分析法，对当事人记录的第一手资料进行归纳总结，探索各不良事件发生的主要原因。本研究中护理不良事件分级标准参照香港医管局《不良事件管理办法》中的《护理不良事件分级标准》：0级指事件在发生前被制止；Ⅰ级指事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级指轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级指中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级指重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级指永久性功能丧失；Ⅵ级指死亡[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。采用频数、构成比描述不良事件发生的分布情况；应用χ2检验分析发生护理不良事件的前三个主要原因与不同工作年限手术室护士的关系。检验统计量α=0.05，即P<0.05表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件分类及分级 2012年7月至2016年7月骨科手术术中共发生57例护理不良事件，其中以压疮、术中输液用药缺陷、手术标本遗失或保存不当的发生率较高，分别为28.07%，26.32%，10.53%(见表1)。且按照香港医管局护理不良事件分级标准统计：0级33例(57.89%)，Ⅰ级12例(21.05%)，Ⅱ级10例(17.54%)，Ⅲ级2例(3.51%)。

表1 手术室护理不良事件分类及分级情况

2.2 不良事件发生的主要原因及属性 四年内发生的57例手术室相关不良事件的主要原因位居前三位的是评估不足、未严格执行查对制度、设备设施医疗用品缺陷(见表2)，不良事件的属性分析结果见表3。

表2 不良事件发生的主要原因分布

表3 不良事件“事件属性”统计(例/%)

2.3 57例主要不良事件发生与不同手术室护士的关系 纳入研究的57例骨科术中护理不良事件共涉及手术室护士40名，平均年龄为(29.04±5.67)岁；且学历均在大专及以上水平，工作年限在0～5年的占60%(24名)，5～10年的占25%(10名)，10年以上的占15%(6名)。将骨科术中发生率居前三位的不良事件的当事护士的工作年限与学历进行统计学分析，结果显示，学历对护理不良事件的发生没有影响，而工作年限对护理不良事件发生有影响，工作年限越长的手术室护士，其不良事件发生率越低(见表4)。

表4 手术室护理不良事件发生与护士的工作年限关系

3 讨 论

3.1 骨科手术术中护理不良事件类型复杂 近四年发生的所有上报的骨科手术术中护理不良事件除意外事件外共10类，57例，发生率为0.09%，术中低体温、管路脱出、深静脉血栓等护理风险未见上报，可能与其本身发生率极低有关。与普通病房相比，骨科手术患者在术中面临着更复杂多样的护理风险，可能与手术室环境复杂，器械多样，工作量大，护士工作负荷过大有关，且手术室内的具体情况的记录基本依赖于麻醉记录单和术中护理记录单，但术中护理记录单大多简单、笼统，不能完整地记录手术进程中的突发事件的处理，且临时及口头医嘱无处记载[5]，因此，我们更应该严格规范完善及执行手术室的各项护理记录及核查制度，结合骨科手术特点，研制及使用术中压疮评估单、深静脉血栓评估单等评估工具，避免各种类型不良事件的发生。

3.2 骨科手术术中护理不良事件重在预防 本院参照香港医管局关于护理不良事件的分级标准，将护理不良事件分为0～Ⅵ级，其等级越高，对患者造成的不良后果越严重，此次调查的57起护理不良事件中，0级33例(57.89%)，Ⅰ级12例(21.05%)，Ⅱ级10例(17.54%)，Ⅲ级2例(3.51%)，Ⅳ、Ⅴ级各0例，而针对不良事件属性的调查结果表明，87.72%的护理不良事件在发生前是可预防的，我们应该针对护理不良事件发生的高危人群、高危环节、高危时段、高危因素提早识别护理风险，及时予以评估和干预，改变制度流程和实际相分离的局面。

3.3 骨科手术术中护理不良事件原因多样 骨科手术涉及病种及相关手术器械种类繁多，对于骨科术中护理不良事件发生的原因方面，很多文献均指出，护理不良事件的发生不仅仅是护理人员的原因，且与组织、流程、环境等原因皆有关，在众多导致护理不良事件发生的原因中，我们运用的根本原因分析法逐步找出根本原因并进行了统计，结果发现，位列前三的根本原因：a)评估不足；b)未严格执行查对制度；c)设备设施医疗用品缺陷，因此我们应该针对这些原因制定培训改进措施。国外文献指出4个基于有效人为因素培训的关键原则：入门培训、行为内化、反复强化、数据驱动改进[6]，我们应该遵循这四个原则科学有效进行培训。

3.4 应重视不良事件经验总结及护理风险培训 本次研究结果显示，工作年限越长，护理不良事件发生率越低，这可能是因为工作年限越长，工作经验越丰富使其具有较年轻护士更多的评判性思维能力、更系统且丰富的知识、更独立的思考能力、更强的护理伦理感悟，提示护理管理者应该从低年资护士抓起，加强护理实践能力及风险识别评估及干预管理能力的培养，并在此基础上加入护理伦理、安全文化、法律法规等相关知识的培训，Abualrub等[7]的研究表明，培训干预后，不良事件发生率大大减少。应当注意的是应该根据工作年限或者职称不同制定个性化的培训内容，使各类护士都能从培训中获益。培训结束后也应进行考核，以避免护士对培训的厌倦情绪。

患者安全是医疗机构关注的重点，也是医护人员追求的终极目标，根据《中国卫生统计年鉴》公布的统计数字，中国年度住院患者手术人次已经从2008年的2 278万人次攀升至2012年的3 690万人次，其中骨科患者占了一半以上[8-9]，因此，在骨科手术患者术中护理不良事件归纳总结的基础上，结合骨科手术特点，研制一份适用于骨科术中的护理风险评估表，乃至在整个卫生服务机构中建立一套完整的护理风险评估干预管理模式，是今后需要深入的研究方向。

[1]刘玮琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理[J].南方护理学报，2003，4(10)：94.

[2]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7(11)：54-55.

[3]Cobb D.Improving patient safety-how can information technology help?[J].Aorn Journal，2004，80(2)：295-296.

[4]仇铁英，黄金.护理不良事件概念与管理研究现状[J].中国护理管理，2015，14(9)：1004-1008.

[5]Leape LL，Brennan TA，Larid N.The nature of adverse events in hospitalized patients.Results of the Harvard Medical Practice Study[J].NEng J Med，1991，324(6)：377-384.

[6]Bleakley A，Boyden J，Hobbs A，et al.Improving teamwork climate in operating theatres：the shift from multiprofessionalismto interprofessionalism[J].Journal of Interprofessional Care，2006，20(5)：461-470.

[7]Abualrub RF，Alhijaa A，Hani E.The impact of educational interventions on enhancing perceptions of patient safety culture among Jordanian senior nurses[J].Nursing Forum，2014，49(2)：139-150.

[8]中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：265-361.

[9]中华人民共和国卫生部.2013中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：291-320.

1008-5572(2017)05-0478-03

R473.6

B

2017-02-14

张利君(1987- )，女，研究生在读，山西医科大学护理学院，030001。

*本文通讯作者：郭锦丽

张利君，郭锦丽，田小荣.57例骨科手术患者护理不良事件调查分析[J].实用骨科杂志，2017，23(5)：478-480.