腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用

黄建平

【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在笔者所在医院行剖宫产术进行分娩的产妇100例为研究对象，根据不同的麻醉方式分为观察组和对照组，每组50例。对照组产妇单纯给予硬膜外麻醉，观察组产妇给予腰硬联合麻醉。结果：观察组产妇的麻醉诱导时间比对照组短，手术时间比对照组短，术中辅助用药例数比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的麻醉效果比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的疼痛评分比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的恶心呕吐、头痛、低血压、辅助用药等麻醉不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用具有起效快、局部麻醉用药量少、麻醉效果良好等优势，且不会增加不良反应，麻醉效果安全可靠，具有较高的推广应用价值。

【关键词】 腰硬联合麻醉； 剖宫产术； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0125-03

近年来由于受到多种因素的影响，导致剖宫产率逐年上升，随着剖宫产率的上升，其麻醉方式也得到了临床的广泛关注[1]。临床在剖宫产术中常规应用的麻醉方式为硬膜外麻醉，该麻醉方式具有可控性较强、术后镇痛效果满意等优势，但是在长期的临床实践中也发现，硬膜外麻醉有麻醉药剂量大、肌松不满意等不足。腰硬联合麻醉方式是一种椎管内阻滞技術，该麻醉方式兼具了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优点，而逐渐被引入应用到临床中[2]。该麻醉方式在剖宫产术中也逐渐表现出了较大的应用优势，笔者以下就对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年1月在笔者所在医院行剖宫产术进行分娩的产妇100例为研究对象，根据不同的麻醉方式分为观察组和对照组，每组50例。（1）观察组：年龄20～35岁，平均（27.6±1.8）岁；身高1.55～1.72 m，平均（1.61±0.15）m；体重56～78 kg，平均（63.5±4.3）kg。（2）对照组：年龄21～34岁，平均（28.2±1.7）岁；身高1.56～1.74 m，平均（1.62±0.17）m；体重54～76 kg，平均（62.7±4.6）kg。观察组与对照组组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇单纯给予硬膜外麻醉，经L1～2椎间隙硬膜外穿刺，注入2%利多卡因3 ml试验量，5 min无全脊麻，则加注2%利多卡因10 ml。观察组产妇给予腰硬联合麻醉，在椎间隙进行硬膜外穿刺，成功插入腰穿针进入蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因10 mg，推出腰穿针，置硬膜外管并留置3 cm[3]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组产妇的麻醉诱导时间、手术时间和术中辅助用药例数等剖宫产术情况。（2）观察两组产妇的麻醉效果，优秀：产妇在手术过程中基本无痛、腹部肌肉松弛无张力、无需应用辅助性镇痛镇静剂；良好：产妇在手术过程中有轻微疼痛感，存在影响有限的干扰肌张力，术中需应用辅助性镇痛镇静剂；较差：产妇在手术过程中疼痛难忍，肌张力干扰严重，影响手术的顺利进行[4]。（3）观察两组产妇的疼痛评分，应用视觉模拟评分法对产妇的疼痛情况进行评价[5]。（4）观察两组产妇的恶心呕吐、头痛、低血压、辅助用药等麻醉不良反应发生率[6]。

1.4 统计学处理

数据的统计学分析使用SPSS 13.0软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术情况比较

观察组产妇的麻醉诱导时间比对照组短，手术时间相比对照组短，术中辅助用药例数比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇麻醉效果比较

观察组产妇的麻醉效果比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇疼痛评分比较

观察组产妇的疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇麻醉不良反应比较

观察组产妇的恶心呕吐、头痛、低血压、辅助用药等麻醉不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产术是目前临床上常用的一种分娩方式，主要是用于解决难产及产科合并症，对于保证产妇和胎儿的健康具有重要的作用[7]。而剖宫产术能否成功实施与麻醉效果具有非常密切的关系，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是临床上用于剖宫产术中的两种常用麻醉方式[8]。硬膜外麻醉虽然在剖宫产术中可获得较为良好的麻醉效果，但是其起效时间较久，且部分产妇在术中会有明显的宫缩痛和牵拉痛等问题，导致产妇的满意度不高[9]。腰硬联合麻醉采取细腰穿针的方式将麻醉药物注射到产妇的蛛网膜下腔，从而对其脊神经产生麻醉作用，采取该麻醉方式能够很好的避免产妇术中牵拉痛的问题，且能够避免术中应用镇痛剂对胎儿造成的不良影响[6]。不仅如此。腰硬联合麻醉方式在剖宫产术中的应用起效时间较快，能够取得更好的腹部肌肉松弛度，可显著缩短手术用时，应用效果良好[10]。本次研究中，笔者通过对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉方式在剖宫产术中的应用效果，结果表明，腰硬联合麻醉的麻醉效果较硬膜外麻醉的效果显著较优，可显著改善产妇各项剖宫产手术指标，且不会增加产妇的麻醉不良反应的发生率，具有较高的临床应用价值。

笔者结合多年的临床经验认为，在对剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉的过程中，需注意以下几点：（1）使用较细的麻醉穿刺针进行穿刺操作，一般可选择25G/18G，且穿刺针的针尖最好为圆锥状，这样能够显著降低对产妇硬膜的损伤。（2）在实施操作的过程中，要格外小心，最大程度上避免麻醉针尖受损或金属颗粒发生脱落[11]。（3）严密注意少量麻醉药物从硬膜外腔通过麻醉针在硬脊膜上的小孔而深入蛛网膜的现象发生。只有在对产妇实施麻醉过程中，注意以上几点，才能够促使其获得最佳的麻醉效果，对于保证其顺利分娩意义重大[12]。

综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用具有起效快、局部麻醉用药量少、麻醉效果良好等优势，且不会增加不良反应，麻醉效果安全可靠，具有较高的推广应用价值。

參考文献

[1]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：93-94.

[2]刘纳新，黄杏琼，江金环，等.新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].广东医学，2014，35（22）：3554-3557.

[3]刘纳新，黄杏琼，江金环，等.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].广东医学，2015，36（5）：712-714.

[4]魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症孕产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：84-86.

[5]张庆梅，夏晓琼，查显忠，等.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖孕产妇剖宫产手术中的比较[J].安徽医科大学学报，2014，19（1）：110-112.

[6]贺朝阳.0.75%布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：423-424.

[7]孟令仁.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（43）：36-37.

[8]何亚军，谭宪湖，刘敬臣，等.不同速率去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇低血压的效果观察[J].山东医药，2013，53（17）：68-70.

[9]田仁奉.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].中国民族民间医药，2013，22（9）：115.

[10]梁尚辉.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国医药指南，2014，12（12）：45-46.

[11]张宁平，潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（16）：37-38.

[12]韩桂彩.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：27-28.