应用多焦视网膜电图进行激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究

齐佳 郭蕊 周云 代琴

·临床研究·

应用多焦视网膜电图进行激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究

齐佳 郭蕊 周云 代琴

目的 应用多焦视网膜电图检查技术探讨激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床效果。方法 选取在我院确诊为增生前期DR并接受激光治疗的患者30例(30只眼)，应用多焦电生理检查仪对患者接受激光前，以及激光后2d、1周、2周、3个月进行多焦视网膜电图检查，并对检查结果进行统计学分析。结果 激光前和激光后各期P1波振幅在环1、环3、环4、环5、象限Ⅰ～Ⅳ差异具有统计学意义(P<0.05)；N1波振幅在环1、环5、象限Ⅱ、象限Ⅳ差异具有统计学意义(P<0.05)；P1波潜伏期在环3、环5、象限Ⅰ、象限Ⅲ差异具有统计学意义(P<0.05)；N1波潜伏期在环5差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 由于激光治疗本身对视网膜的功能有一定的影响，而且病变导致的视网膜抗损伤的能力减弱，所以在激光治疗后短时间内出现视网膜功能显著下降，随后呈现逐渐恢复的趋势；通过视多焦视网膜电图检查，我们可以了解更多患者视觉功能改变的信息，能够定期对患者视网膜功能的变化、疾病的诊疗效果进行观察，因此视多焦视网膜电图检查在临床上具有很高的应用价值。

多焦视网膜电图；糖尿病视网膜病变；激光治疗

[临床眼科杂志，2017，25：125]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:125]

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是临床上一种非常常见的严重致盲的眼科疾病，随着糖尿病发病率的不断攀升，DR的发病率也呈现出逐年上升的趋势，所以，研究对DR及时有效的治疗方案变得非常重要[1]。在临床上通常应用视网膜激光光凝对DR患者进行治疗，对病变的进展进行控制和延缓。光凝本身是一种损伤性的治疗方法，在其发挥治疗作用的同时，视网膜功能也有可能受到不同程度的损伤，有可能造成患者视网膜功能暂时或者持久性下降[2]。本研究应用多焦视网膜电图对30例DR患者接受激光治疗前和治疗后各期进行了检查，为客观了解疾病的发展过程、治疗效果提供了非常有意义的临床资料，现报告如下。

资料与方法

一、对象

收集2013年5月到2014年1月在我院确诊为DR并在我院接受激光治疗的患者30例(30只眼)，其中男性14例(14只眼)，女性16例(16只眼)；年龄40～75岁，平均年龄为(55.2±9.5)岁；病程2～13年，平均病程(8.0±3.9)年；血糖水平5.4～9.8 mmol/L，平均(7.7±1.3)mmol/L。入选标准[3]：①确诊为DR增生前期的患者；②单眼或者双眼发生视网膜病变；③患者没有出现严重的视力障碍和屈光间质浑浊；④患眼视力大于或等于0.1，屈光度小于或等于±3.00 DS；⑤患者血糖水平控制得比较平稳；⑥患者没有除了DR以外的其他影响视网膜和脉络膜的眼底病变；⑦患者无青光眼、高度近视、内眼手术史、眼部严重外伤史；⑧所有患者均没有严重的肾功能不全，脑梗病史，配合良好。

二、方法

1.激光治疗方法：对所有患者在术前1 h用复方托品酰胺进行充分的散瞳，用0.4%盐酸奥布卡因对患者进行2次表面麻醉，用1%甲基纤维素填充角膜接触镜，治疗过程中采用氟黄绿激光，光凝治疗的范围是：视乳头鼻侧1 PD意外，视乳头上下1～2 PD外，颞上下及中心颞侧2 PD外，不包括视乳头及黄斑区，周边达到赤道或以远范围。

2.多焦视网膜电图检查方法：对所有患者在接受激光治疗前，治疗后2 d、1周、2周、3个月进行多焦视网膜电图检查。具体临床检查过程如下：①向受检眼睛中滴入1～3次0.5%的复方托品肽胺充分散瞳，当患者事先接触了强烈的阳光或者眼底照相，则患者应当在普通室内光线中适应10～15 min，然后用0.4%的盐酸奥布卡因进行眼表麻醉。②应用JET单级角膜接触镜电极进行记录，使用银-氯化银盘状皮肤电极作为参考电极和地电极，参考电极置于受检眼外毗部，地电极置于额部中央位置。③把患者相关资料输入电脑，并对选定的参数进行核实，选用CRT刺激器，刺激范围直径为25°，进行刺激时选用随离心度增加而增大的六边形刺激模式，一共有61个刺激单元，分为5个环状排列，刺激时间一共6 min16 s，每段进行47 s，分为8段进行。④嘱咐患者以舒适的体位坐下，把头部放在领托上，对领托的高度和水平位置进行调整，使受检眼的视线和视标等高正对，双眼与屏幕之间距离为30 cm，对非受检眼睛进行遮盖，在测试时间内，受检眼睛要保持很好的固视。⑤在正式测试开始后，每进行一段测试结束后将结果进行记录、叠加和储存，测试过程中如果患者出现视疲劳可以取下角膜电极，休息片刻再进行测试。⑥测试完后数据进行存盘，对数据进行分析处理，向受检眼睛滴入氯霉素滴眼液。

三、统计学方法

结 果

一、患者接受激光治疗前后各期P1波振幅差异的比较

激光前和激光后各期P1波振幅在环1、环3、环4、环5、象限Ⅰ～Ⅳ差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 激光前后各期P1波振幅差异的比较(nv/deg2)

二、患者接受激光治疗前后各期N1波振幅差异的比较

N1波振幅在环1、环5、象限Ⅱ、象限Ⅳ差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、患者接受激光治疗前后各期P1波潜伏期差异的比较P1波潜伏期在环3、环5、象限Ⅰ、象限Ⅲ差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

四、患者接受激光治疗前后各期N1波潜伏期差异的比较

表2 激光前后各期N1波振幅差异的比较(nv/deg2)

表3 激光前后各期P1波潜伏期差异的比较(ms)

表4 激光前后各期P1波潜伏期差异的比较(ms)

N1波潜伏期在环5差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

讨 论

DR是糖尿病的一种严重的并发症，因为其复杂的病理变化，导致视网膜的正常功能受到严重的破坏[4，5]。DR是引起糖尿病患者视力下降或者丧失视力的最主要的原因，随着现代激光技术的不断发展和成熟，大量的临床研究证实了激光光凝治疗是控制和延缓DR的一种有效方法[6，7]。在激光治疗过程中，视网膜的缺血、缺氧区受到了激光的破坏，血管增生因子的产生受到了抑制，耗氧量多的视网膜外层也受到了破坏，这样不但减少了视网膜的氧耗，而且使来自脉络的氧向视网膜内层散开，视网膜的血液循环得到改善[8]。所以对DR增生前期患者进行光凝治疗，有利于视力恢复，很大一部分患者经光凝治疗后视力可以长期处于稳定状态，从而减缓DR的发展进程。

多焦视网膜电图是一种新生的视觉电生理检查技术，它兴起于20世纪90年代[9]。它具有能在相对比较短的时间内对整个视野中许多细小部位的视网膜电图进行测量，能够对眼底局部细微的病变进行敏锐的检测的优点，所以它克服了全视野视网膜电图难以对局部病变进行判别的缺点，以及局部视网膜电图的信噪比变异比较大和检测范围比较局限的缺点[10]。因而在临床上和眼底疾病的研究中应用得越来越广泛。

本研究中，我们发现，患者接受激光治疗的前后各期多焦视网膜电图中各个波的反应发生了比较明显的变化。我们可以看到，P波、N波的振幅和潜伏期在术后2d的时候出现了比较明显的下降，术后1周、2周的时候又出现了不同程度的回升，但当到达术后3个月的时候，又出现了非常明显的下降。出现这种变化趋势的原因是患眼在接受激光光凝治疗以后，视网膜受到了不同程度的损害，从而导致了视网膜功能下降，在术后1周和2周时，视网膜功能又出现了不同程度的恢复。我们还发现了在术后3个月的时候，患者视网膜功能又出现了一致的下降，其原因可能有以下几个方面：①DR增生前期患者的视网膜功能本来已经受到很大的损伤，激光对视网膜的刺激导致视网膜功能在短期内得到代偿，但是长期来看，损害还是会持续存在的。②激光治疗一段时间之后激光斑会产生扩大效应，这种效应使黄斑区光感受细胞受到影响，从而降低了视网膜功能。③由于随访时间比较长，患者的身体状况，血糖水平等各种因素都会影响检测的结果。

[1]BeyazyildizE,CandayaAB,EragnE,etal.,Changesoftotalantioxidantcapacityandtotaloxidantstatusofaqueoushumorindiabetespatientsandcorrelationswithdiabeticretinopathy.IntJOphthalmol,2013，4: 531-536.

[2] 邱平,肖巴伊，罗新明，等.532激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效. 求医问药(下半月), 2012，11:703-704.

[3] 吴林彬，周家承，谭荣强,等.微创玻璃体切割联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变.国际眼科杂志,2014，14:760-762.

[4]MoiseMM,BenjaminLM,EnochCY,etal.,Mayombianethnic,vegetableslowintake,insulintreatment,diabeticnephropathyandseverediabeticretinopathyaredeterminantsofblindnessindiabeticAfricans.IntJOphthalmol, 2013，15:726-731.

[5]HeM,GaoJ,LiuW,etal.Casemanagementofpatientswithtype2diabetesmellitus:across-sectionalsurveyinChongqing,China.BMCHealthServRes,2017,17:129.

[6] 胡庆华, 胡敏,雷澄.变性性近视与糖尿病视网膜病变的相关性. 国际眼科杂志, 2014,14:948-949.

[7] 王冲,王艳丽，蔡多季,等.MMP-9与糖尿病视网膜病变患者血清中果糖胺的关联性. 国际眼科杂志,2014,14:950-951.

[8] 张茉莉，田蓓，魏文斌.577、532nm激光全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效比较.中华眼底病杂志，2016,32：135-139.

[9] 陶相宜,董志军，李玲，等.视网膜分支静脉阻塞合并不同程度黄斑水肿的多焦视网膜电图分析. 实用医学杂志,2013，14:2357-2359.

[10] 陶相宜,郭淑珍，石晶，等.视网膜颞上分支静脉阻塞合并黄斑水肿的多焦视网膜电图特征. 眼科新进展,2010，30:1173-1176.

(收稿：2016-07-01)

The clinical study of laser treatment of diabetic retinopathy with multi focus

QiJia,Guorui,ZhouYun,DaiQin.

DepartmentofOphthalmology,HubeiShiyanTaiheHospital,442000Shiyan,China

Objective Using mutifocal electroretinogram examination technology to explore the clinical effect of laser treatment of diabetic retinopathy. Mothed Selection in our hospital diagnosed as proliferation of early diabetic retinopathy and in patients undergoing laser treatment of 30 cases ,30 eyes, based on multiple focal electrophysiological tester for patients receiving laser, before and after laser 2 days, 1 week, 2 weeks, 3 months for more focal retinal emg examination, and the inspection results for statistical analysis. Results Laser before and after laser periods P1wave amplitude at ring 1, 3, 4, 5, quadrant Ⅰ-quadrant Ⅳ differences statistically significant (P<0.05);N1waveamplitudeatring1andring5,quadrantⅡ,quadrantⅣdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05);P1waveincubationperiodinring3, 5,quadrantⅠ,quadrantⅢdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05);N1waveincubationperiodinringfivedifferencesstatisticallysignificant(P<0.05). Conclusion Due to the laser treatment itself has certain influence to the function of the retina, and pathological changes caused by retinal damage resistance ability is abate, so appear within a short period of time after laser treatment of retinal function declined significantly, then presents the tendency of returning; Through visual focal retinal electric diagram to check more, we can know more information of visual function in patients with change of patients with retinal function can regularly changes, diagnosis and treatment effects were observed, so see more focal retinal emg examination has a high application value in clinic.

Mutifocal electroretinogram;Diabetic retinopathy;Laser treatment

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.009

442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)眼科

周云(Email:qijiaqjtg@163.com)