184例断指再植病人延续护理需求调查

彭爱萍，包良笑



184例断指再植病人延续护理需求调查

彭爱萍，包良笑

[目的]了解断指再植病人出院后对延续护理的需求，为构建延续护理模式提供科学依据。[方法]采用自行设计的调查问卷对184例断指再植病人在出院前3 d进行延续护理的需求情况调查。[结果]91.8%病人是由工伤保险支付医疗费用；76.6%病人认为专科门诊访视是最佳实施方式；47.8%的病人选择专科医生、39.7%的病人选择专科护士为延续护理实施人员，实施内容需求前3位为康复锻炼指导需求、伤口护理需求、 疼痛管理需求。[结论]应为断指再植病人构建专科门诊访谈式延续护理模式，重视伤口护理、疼痛管理和手功能锻炼指导，以满足断指再植病人对延续护理服务的需求。

断指再植；延续护理；服务需求；费用支付；实施方式；实施人员；延续护理模式

随着我国医疗卫生体系改革的逐渐深化，临床病人平均住院日缩短[1]。断指再植病人急性期治疗结束后即可出院，但出院后再植手功能的恢复需要进行定期评估、正确居家护理指导和长期系统的康复训练。目前，断指再植病人出院后医疗、护理服务呈“真空状态”，影响患肢功能恢复，甚至可能发生其他并发症，降低病人生活质量[2]。因此，构建断指再植病人延续护理模式并实施，满足病人服务需要尤其重要。本研究旨在通过对断指再植病人出院后的延续护理服务需求进行调查，为构建延续护理模式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2014年9月在我科行断指再植术的病人184例。纳入标准：①手指离断伤；②再植时限为72 h以内；③年龄2岁～60岁；④病人平素身体健康，无心脑血管疾病，无明显血液系统及其他影响组织愈合的疾病；⑤愿意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①患有身心疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者； ②断指及近端手指伴有多发性骨折及严重软组织挫伤，手指血管床严重破坏，血管、神经从远端撕脱较长者；③断指经刺激性液体、高渗液、低渗液及其他消毒液长时间浸泡者；④断指发生于夏季，离断时间较长且术前未经冷藏者；⑤多发性手指撕脱伤，血管、神经、肌腱从近端或远端抽出较长无条件进行移位吻合者；⑥精神障碍有自杀倾向者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的断指再植病人延续护理需求调查问卷进行调查。问卷由研究者查阅了大量断指再植病人康复护理领域的循证指南、相关文献和资料，咨询本院3名手外科教授和4名护理专家意见，结合社会学研究中调查问卷的设计原理、方法及内容设计而成。内容包括一般资料、延续护理服务实施方式、实施人员、实施内容4方面。①一般资料，包括性别、年龄、教育年限、婚姻状况、付费方式；②延续护理实施方式，调查病人最愿意接受的延续护理方式；③实施人员，调查病人最愿意接受的实施人员；④延续护理实施内容，10道单项选择题，采用 Likert 5 级评分法计分，包括非常需要(5分)、需要(4分)、无所谓(3分)、比较不需要(2分)、非常不需要(1分)5个等级，得分高低反映病人服务需求程度，分数越高服务需求程度就越高。问卷内容进行信度和效度检验，效度为0.826， Cronbach’ s α系数为0.739，信度为0.770。

1.2.2 调查方法 本研究对派发调查问卷的责任护士进行调查注意事项统一培训，选择符合纳入标准的断指再植病人在出院前3 d由责任护士到病人床边派发调查问卷，详细解释调查目的、意义及填写注意事项，患儿年龄小不理解问卷内容的由家长填写，问卷由病人填写，右手断指再植的病人根据其意愿由家属代为填写，问卷现场填写并回收，共发放184份问卷，回收184份，回收率为100%。

2 结果

2.1 断指再植病人一般资料及延续护理服务需求评分(见表1)

表1 断指再植病人一般资料及延续护理服务需求评分

2.2 断指再植病人对延续护理服务实施方式及实施人员需求情况(见表2)

表2 断指再植病人对延续护理服务实施方式及实施人员需求情况

2.3 断指再植病人对延续护理服务内容需求情况(见表3)

表3 断指再植病人对延续护理服务内容需求情况(n=184)

3 讨论

3.1 断指再植病人康复期缺乏连续、规范康复指导 目前，我国断指再植无论数量还是成活率均达到国际领先水平，但术后手功能恢复并不理想[3]。断指再植术后指体成活并不等于手术成功，评定断指再植的质量依靠再植手指功能恢复情况，而手功能的恢复主要依靠术后科学、系统的康复锻炼，这是一个长期的康复过程[4]。本研究结果显示：断指再植病人中，18岁～40岁病人占82.1%，初中文化水平(教育年限<9年)以下者占63.6%，病人多为家庭主要劳动力，是家庭经济主要来源，受伤后对其及家庭的生活质量有很大影响，病人迫切希望再植指功能尽快恢复，但出院后得不到持续、系统的康复指导，影响患指功能恢复，影响病人回归社会及家庭。本研究结果还显示：91.8%的断指再植病人的付费方式是工伤保险，这与陈淑琴等[5]报道交通通讯不便及经济困难是影响断指再植病人定期复诊、返院康复的原因不同。由于近几年我国工伤保险制度的完善和普及，大部分工厂都会为工人购买工伤保险，受伤后基本由工伤保险付费，解决了断指再植病人治疗康复的经济问题，但目前我国断指再植病人护理服务仍停留在较低水平，研究其护理常将住院护理和出院护理分开进行探讨[6]，且护理干预活动缺乏对既往护理循证证据的参考，延续护理强调住院护理计划和出院护理计划的连续性和协调性[7]。延续护理模式适用于断指再植病人由医院转入家庭过渡期护理，参考循证护理的实证推荐，建立本土化的断指再植病人延续护理方案，将有助于缓解断指再植病人生活质量下降和功能恢复不良现状。

3.2 断指再植病人康复期缺乏专科团队提供连续性治疗、护理服务 目前，我国以医院为主体建立的延续护理服务形式多样化，以电话随访的形式最为广泛[8]。但电话随访存在不可视的不足，断指再植术后手功能恢复需要一个长期、科学的康复训练[9]，特别是术后半年内，随着指体的成活，伤口愈合，石膏托及克氏针的拆除，每个阶段康复锻炼内容、强度、幅度都不同，需要及时评估和指导，所以电话随访延续护理模式不能满足断指再植病人需求。本次调查结果显示：在延续护理服务实施方式中只有5.9%的病人选择电话随访，76.6%病人选择专科门诊访谈，7.1%病人选择社区门诊访谈，9.2%病人选择网络咨询，家庭访视最低，只有1.1%病人选择该方式。断指再植病人大部分为外来务工人员，多数无固定居住场所，家庭访视的延续护理模式也不适合断指再植病人。在延续护理服务实施人员中，47.8%的病人选择专科医生，39.7%的病人选择专科护士。这可能与目前我国康复机构及社区康复服务发展晚，医院与社区间双向转诊制度不完善和社区资源不足[10]有关，导致病人对社区及康复医院的医护人员信任度不高有关，病人更愿意选择熟悉病人病情的专科医生和护士进行断指再植康复。

3.3 断指再植病人对延续护理服务需求较高 本次调查结果显示：病人对延续护理10项服务内容的护理服务需求均超过或接近80%，分值都比较高，反映病人服务需求程度高，其中排前3位的是康复训练指导需求、伤口护理需求、疼痛管理需求。手指离断伤病人为急性意外受伤，病人没有心理准备，对断指再植知识缺乏了解，加上住院时间短，病人很难在住院期间完全掌握出院后的康复知识，出院后病人将会面临伤口处理、疼痛管理、居家护理、康复锻炼等问题，如果没有医护人员督促、鼓励和正确的指导，病人很难自觉坚持系统的康复锻炼，从而影响手功能恢复。

4 小结

随着工伤医保的普及，断指再植病人治疗费用问题已经解决，应根据病人需求，构建专科门诊访谈式延续护理模式，重视伤口护理、疼痛管理和手功能锻炼指导，才能更好地满足断指再植病人对延续护理服务的需求。

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(本文编辑张建华)

Survey of continuing nursing needs of finger replantation patients in 184 cases

Peng Aiping,Bao Liangxiao

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

2015年度中山市第一批科学事业费项目(医疗卫生)，编号：2015B1064。

彭爱萍，副主任护师，本科，单位：528415，南方医科大学附属小榄医院；包良笑单位：510515，南方医科大学南方医院。

信息 彭爱萍，包良笑.184例断指再植病人延续护理需求调查[J].护理研究，2017，31(18)：2274-2276.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.035

1009-6493(2017)18-2274-03

2016-10-31；

2017-05-31)