孟令浩 朱瑞丽 耿曼英 闫保星
1)郑州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450006 2)郑州大学第二附属医院耳鼻喉科 郑州 450014
高压氧治疗贝尔面瘫临床观察
孟令浩1)朱瑞丽1)耿曼英2)△闫保星1)
1)郑州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450006 2)郑州大学第二附属医院耳鼻喉科 郑州 450014
目的 探讨高压氧在治疗贝尔面瘫的临床疗效及其治疗机制。方法 将贝尔面患者瘫80例随机分为治疗组和对照组,对照组40例给予常规药物、红外线理疗治疗,治疗组40例在常规治疗的基础上加用高压氧治疗,2组疗程均为20 d。观察2组临床疗效。结果 治疗组总有效率92.5%,对照组为70.0%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规药物、理疗基础上联合应用高压氧治疗贝尔面瘫,可显著提高治疗效果,值得临床推荐。
高压氧;贝尔面瘫
贝尔面瘫又称贝尔麻痹,为周围性面瘫中最常见类型,具体发病原因尚不明确,目前认为多种致病因素作用于面神经管,引发面神经非特异性炎性病变。传统多以激素冲击、改善微循环、营养神经等常规药物治疗为主,配合针灸、红外线理疗,但效果却不尽如人意,因此探讨更为有效的治疗方案有重要临床意义。高压氧作为一种新的辅助治疗方案,可有效改善面神经局部缺氧缓解,在实际临床工作中得到较高评价,并逐步应用于临床治疗中。本文探讨高压氧辅助治疗的意义及临床价值,现报告如下。
1.1 临床资料 选取2013-08—2016-08我科收治入院的贝尔面瘫患者80例,其中男48例,女32例,年龄16~71岁,中位数42.7岁,80例患者按就诊先后顺序随机分为对照组和治疗组各40例,2组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。参照《神经病学》[1]中关于贝尔面瘫诊断标准,发病时间均为1周内,除外颅脑外伤、脑血管疾病;除外中枢性面瘫;除外妊娠、哺乳期女性。
1.2 治疗方法 2组均给予药物治疗:强的松片60 mg/d,晨起顿服,连用5 d,以后逐渐减量,10~14 d减至停药;长春西汀针30 mg静滴,1次/d,共20 d;甲钴胺针1 mL静推,1次/d,共20 d;理疗:患侧红外线灯照射,30 min/次,2次/d。治疗组在此基础上行高压氧治疗,采用10人加压舱,以面罩吸入纯氧,治疗压力为0.2 MPa(2 ATA),升压20 min,稳压吸氧60 min(中间休息10 min吸入空气),减压20 min,1次/d。2组疗程均为20 d。
1.3 疗效评价 治愈:面瘫症状及体征消失,患侧面部肌肉静止及运动正常;显效:患侧表情肌运动时有轻微功能减弱和轻微联带运动,静止时面肌对称,鼓腮运动稍有障碍、额纹运动稍差;有效:面神经功能明显减低,静止时面肌可不对称,但肌张力正常,鼓腮运动障碍、额纹运动差,有明显联带运动;无效:临床症状和体征无改善。 总有效为治愈、显效、有效的总和。
2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率92.5%,对照组70.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组疗效比较 [n(%)]
2.2 不良反应 2组治疗过程中均未出现严重不良反应,对照组失眠2例,头晕1例,分别给予艾司唑仑片、盐酸氟桂利嗪药物对症治疗后,症状均缓解;治疗组耳闷胀、耳痛2例,给予盐酸赛洛唑啉鼻喷剂喷鼻治疗后,症状渐消失。上述不良反应均未影响贝尔面瘫治疗。
贝尔面瘫多为急性起病,因多种诱因导致面神经茎乳孔段发生特异性炎症反应,导致以面部一系列表情肌障碍性疾病,其常见诱因如受凉刺激、病毒感染(如带状疱疹)、自主神经功能紊乱、免疫功能障碍和局部缺血等。上述致病因素引发营养面神经的微血管痉挛,致使支配区出现缺血、缺氧,致使面部肌肉痉挛抽搐,患侧眼睑缩小,鼻唇沟加深等周围性面瘫临床表现。贝尔面瘫治疗原则为抗炎消肿、修复受损神经修复,但目前缺乏足够有效的治疗手段[2]。贝尔面瘫治疗多以早期应用大剂量激素冲击为首选治疗方案,以期迅速解除面神经水肿受压状况,但长期大剂量激素可导致受损的面神经丧失自行修复再生功能,并伴有多种全身不良反应发生,故该方案目前受到越来越多学者质疑[2,4]。抗病毒治疗在贝尔面瘫治疗中有重要作用,研究认为,抗病毒药物可干扰带状疱疹病毒DNA多聚酶,抑制致病病毒复制,联合应用激素可明显降低后遗神经痛发病,推荐应用于贝尔面瘫常规治疗中。最近有研究认为,抗病毒药物具有加速面瘫患者面部表情肌障碍恢复的功能,且临床应用安全,但主要缺乏Ⅰ类临床研究,只获得C级推荐,故尚不能推荐广泛应用于临床治疗[3]。贝尔面瘫其他推荐治疗方案,如应用血管扩张剂、神经营养药物,主要通过促进面神经局部血液微循环,清除氧自由基,保护神经细胞,加快受损神经元修复,最终达到促进神经功能的恢复的目的。史凌改[4]研究发现,鼠神经生长因子作为一种新型类神经营养因子,可快速修复因缺血缺氧等因素导致的面神经损伤,对治疗周围性面瘫临床疗效确切。尽管常规药物治疗贝尔面瘫有较为确切的临床疗效,但由于机体及药物本身存在各种代谢效应影响,并因经血液循环作用于面神经处的药物浓度有限,故疗效存在明显差异[5]。中医理论认为,贝尔面瘫为风邪侵及单侧经络不通,相应穴位针刺治疗,可刺激受累面神经兴奋状态,使得面肌纤维收缩增强,并可加速局部血液循环,改善神经纤维递质传导速率,最终通过帮助受损神经纤维再生长恢复面神经功能。以红外线照射为代表理疗,也具有针灸类似的疗效。但由于针灸及理疗方案缺乏高质量的Ⅰ类临床研究,其治疗效果往往与患者发病时间、治疗疗程及合并全身性疾病等因素密切相关,且个体疗效存在明显差异,故仍需进一步临床试验研究。另外,部分病程<2周且适合手术的贝尔面瘫患者,在选用面神经减压术后,面神经功能恢复显著提高,但其适应证较为狭窄,仍需后续进一步临床实践检验[6]。本研究中发现,单纯应用药物及红外线照射理疗的常规治疗方案,面瘫恢复的总有效率偏低,特别是对于年老体弱及合并一种或以上全身基础疾病(如高血压病、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病等)患者,其治疗效果往往较其他患者差。
高压氧治疗作为一种新的治疗方案,目前已广泛应用于治疗多种缺血缺氧性疾病。研究发现,贝尔面瘫发病早期应用高压氧治疗,可显著缩短面神经功能恢复时间,且无明显严重不良反应[7]。高压氧治疗贝尔面瘫的主要作用机制:(1)快速提高机体血液中氧含量及氧分压,迅速缓解面神经缺氧状态,加快受损面神经有氧代谢速率,提高受损神经轴突及髓鞘再生修复能力;(2)接收缩患侧茎乳动脉及其细小分支血管,缓解患侧面神经水肿,减轻面神经受压缺血状态。罗凤军[8]认为,机体在高压氧的环境下可促进血液循环和灌流,促使已受损的面神经的毛细血管修复和侧支循环建立,也具有抑制致病菌及病毒复制,提高吞噬细胞清除有害物质能力,减轻受损面神经的炎性水肿状态,对面神经功能恢复起到良好的支持和促进作用,最终达到促进神经纤维髓鞘的修复和轴突再生的目的。丁芳[9]认为,单纯药物治疗疗效与联合高压氧治疗轻度面瘫的总有效率相当,而一般治疗联合高压氧治疗尤其适用于中重度面瘫,其总有效率远高于单纯一般治疗,并认为综合治疗联合高压氧的方案疗程短,见效快,适于推广于临床。本研究治疗组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗,总有效率优于单纯常规治疗的对照组,证实了上述结论。
综上所述,高压氧治疗贝尔面瘫能显著提高临床疗效,在发病早期联合应用高压氧治疗,可明显减少神经功能缺损后遗症的发生,值得在临床推广应用。另外,部分患者应用高压氧过中若出现耳鸣、耳痛及耳闷等耳部不适,多由于下鼻甲水肿肥大阻塞咽鼓管咽口引发中耳腔负压所致,故应检查鼻腔水肿情况,必要时可视情况应用收缩鼻黏膜药物改善鼻腔水肿,耳部不适多可逐渐缓解,一般无严重不良反应。
[1] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:339.
[2] Fishman JM.Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy(Bells palsy)but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction(vestibular neuritis)[J].The Laryngoscope,2011,121(11):2 494-2 495.
[3] De Almeida JR,Guyatt GH,Sud S,et al.Management of Bell palsy:clinical practice guideline[J].CMJ,2014, 186(12):917-922.
[4] 史凌改.鼠神经生长因子对周围性面瘫疗效的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(6):119-120.
[5] 李芬,梁启荣,欧爱萍.肌肉刺激联合短波治疗慢性周围性面神经炎50例疗效观察[J].广西医学,2009,31(4):561-562.
[6] 韩维举.周围性面瘫的外科治疗[J].中华耳科学杂志,2012,14(3):303-306.
[7] 李雁,黄烽,韩涛,等.不同时机针刺及高压氧治疗对周围性面瘫患者疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):814-817.
[8] 罗凤军.急性面神经炎的高压氧治疗[J].中国当代医药,2009,9(19):22-23.
[9] 丁芳.高压氧综合治疗小儿特发性面神经麻痹的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):107-108.
(收稿2016-12-14)
R745.1+2
B
1673-5110(2017)05-0064-03
△通讯作者:耿曼英,E-mail:manying66@126.com