针刺治疗心肾不交型睡眠障碍患者焦虑抑郁疗效研究

邵 悦 王 俊 刘承浩

针刺治疗心肾不交型睡眠障碍患者焦虑抑郁疗效研究

邵 悦 王 俊 刘承浩

睡眠障碍；焦虑；抑郁；针刺

睡眠障碍发病率在美国为35%、加拿大29.9%，我国则为45.4%，已成为威胁人们健康的巨大隐患，而焦虑抑郁是长期睡眠障碍患者常见的心境障碍表现形式，焦虑抑郁状态又会加重睡眠障碍程度[1-2]。目前，对于睡眠障碍的药物治疗强调“按需使用”的策略，即根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求，考虑使用短半衰期镇静催眠药物，强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用，这虽已大大减缓药物副作用，但仍有药物依赖、药物成瘾等诸多弊端[3]。笔者临床采用针刺治疗睡眠障碍在提升睡眠质量、减轻焦虑抑郁程度方面有满意效果，且副作用小。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年1月—2016年6月在我科就诊的心肾不交型睡眠障碍患者100例，采用SAS9.0统计软件进行完全随机化分组，按照1:1的比例分为药物组和针药组，每组各50例。药物组因到医院路程较远而中断者2例，因依从性差而无法持续者3例，共脱失5例。针药组2例由于工作繁忙、2例由于依从性差而无法坚持，共脱失4例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0．05），见表1。

1.2 纳入及排除标准诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[4]：（1）所有患者均有睡眠障碍症状，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后入睡困难、醒后疲劳无力、日间困乏疲惫；（2）上述障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）伴发有精神活动效率下降，影响正常工作，或妨碍社会活动；（4）中医辨证为心肾不交型，见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红，苔少，脉细数[5]；（5）患者自愿接受治疗，并愿意签署知情同意书。排除合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；排除由外界环境因素或精神疾病等引起的继发性睡眠障碍患者。

表1 两组睡眠障碍患者一般资料比较

表1 两组睡眠障碍患者一般资料比较

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2 方法

2.1 治疗方法药物组口服舒乐安定1mg，每晚1次，连服5天为1个疗程，休息2天后开始下一个疗程，连续给药4个疗程。针药组患者在口服药物舒乐安定基础上，采用针刺治疗，选穴：照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神聪、心俞、肾俞；患者取俯卧位，常规消毒，选0.25mm×40mm毫针，所取诸穴针刺得气后留针30min，期间行针3次，泻申脉，补照海，余穴平补平泻，背俞穴注意针刺的方向、角度、深度，每日治疗1次，5天为1个疗程，中间休息2天再开始下一个疗程，连续治疗4个疗程。两组患者治疗期间，均嘱禁食辛辣之品、禁饮咖啡和浓茶等具有提神效果的饮料。

2.2 观察指标观察两组患者治疗前后睡眠质量、焦虑抑郁程度变化。（1）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]评价患者睡眠质量，PSQI量表包括19个自评条目和5个他评条目，评分范围0～21分，临界值为7分，得分越高，睡眠质量越差。（2）采用焦虑自评量表（SAS）[7]评价患者焦虑程度，采用四级评分法，20个条目得分相加得粗分，再乘以系数1．25取整数部分为标准分，临界值为50分，得分越高，焦虑程度越严重。（3）采用抑郁自评量表（SDS）[8]评价患者抑郁程度，其评分方法和标准类似于SAS量表。

2.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计处理，以α=0.05作为检验水准。计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和配对t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[9]治愈：患者睡眠时间恢复正常或保持在6h以上，睡眠质量好，醒后精力充沛；显效：患者睡眠质量明显提高，睡眠时间维持在4h以上；有效：患者睡眠时间和睡眠质量较治疗前有所好转，但仍觉不适，睡眠时间在4h以下；无效：患者睡眠时间和睡眠深度较治疗前均无明显改善。

3.2 两组临床疗效比较连续治疗4个疗程后，药物组总有效率为86.7%，针药组总有效率为91.3%，针药组临床疗效明显优于药物组，差异有统计学意义（P<0．05），见表2。

表2 两组睡眠障碍患者疗效比较（例）

3.3 两组患者PSQI评分、SAS评分及SDS评分比较针药组患者治疗后PSQI评分、SAS评分及SDS评分明显优于药物组，差异有统计学意义（P<0．05），见表3～4。

表3 两组睡眠障碍患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分比较

表3 两组睡眠障碍患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分比较

注：与治疗前比较，△P<0．05；与药物组比较，*P<0．05。

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4 讨论

目前临床治疗睡眠障碍患者焦虑、抑郁经常使用镇静安眠药物，虽有一定疗效，但容易产生药物依赖性，不良反应较多，停药后易复发而导致药物滥用[10]。针刺疗法治疗睡眠障碍、焦虑等方面展现出了巨大的优势[11]。

中医将睡眠障碍称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，病位在心、脑，心主神明，脑为元神之腑，心神受扰则夜不安寐，心肾不交型睡眠障碍病因主要为肾阴不足，不能上奉于心，水不济火，心火亢盛，扰伤心神；病机为脏腑阴阳失调、阳不交阴、卫不入营，治以调整阴阳，养血安神为主[12]。焦虑抑郁由情志不舒，气机郁滞引起，甚则情志过极、气机逆乱，加重整体阴阳失调从而导致脏腑功能紊乱。睡眠障碍患者常伴焦虑抑郁情绪，为阴阳失调的外在表现形式，而焦虑抑郁又加重了睡眠障碍的症状，两者互为因果。

针刺疗法可调整阴阳，舒经通络，扶正祛邪，补血安神，养气宁心。跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通过调节阴、阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗睡眠障碍的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志；心俞、肾俞可交通心肾，滋阴潜阳。以上诸穴综合配伍，共奏镇静安神、调和阴阳、补气养血之功[13]。

研究[14]发现，针刺治疗可使大脑皮质兴奋与抑制平衡，调整大脑皮质活动功能，并调节颅脑内外血管及神经功能，促进γ-氨基丁酸、乙酰胆碱、内源性内啡肽等介质释放，发挥对中枢神经系统的抑制作用，并通过调节机体内环境和自主神经功能，发挥机体自我调节作用而产生治疗效应，能明显改善患者睡眠质量和睡眠时间，并能明显减少药物用量，解决长期服用药物产生的依赖性和不良反应。本研究显示，针刺结合药物治疗心肾不交型失眠，总有效率91.3%，优于单用药物组的86.7%；两组PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较，针刺结合药物组治疗效果均显著优于单纯药物组（P<0.05）。综上所述，针刺结合药物治疗可明显改善心肾不交型患者的入睡障碍，提高患者的睡眠质量，显著减轻其焦虑抑郁程度，效果明显优于单纯药物治疗。

表4 两组睡眠障碍患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较

表4 两组睡眠障碍患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较

注：与治疗前比较，△P<0．05；与药物组比较，*P<0．05。

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［1］Eli Ohayon MM．Epidemiology of insomnia：what we know and what we still need to learn［J］．Sleep Med Rev，2002，6（2）：97-111．

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［12］刘冠军.针灸学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2013：324-326.

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（收稿：2016-09-10修回：2016-12-09）

浙江中医药大学附属中西医结合医院针灸科（杭州310003）

刘承浩，Tel：13388616192；E-mail：81461268@.com