认知行为干预联合阿立哌唑改善精神分裂症患者认知功能的作用研究

兰建萍 郑 顺

认知行为干预联合阿立哌唑改善精神分裂症患者认知功能的作用研究

兰建萍 郑 顺

精神分裂症；阿立哌唑；认知行为干预；认知功能

精神分裂症患者治疗困难，复发率高，常引起患者社会功能缺陷和认知功能障碍，改善精神分裂症患者的认知功能障碍对于其预后具有非常重要的意义[1]。作为第二代精神分裂症治疗药物，阿立哌唑主要作用于多巴胺系统，临床研究显示阿立哌唑对于精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状的改善作用明显，然而对于患者认知功能缺陷的改善情况并不十分理想[2～4]。认知功能的改善能够在一定程度上预测患者的转归情况[5]。因此，近年来对于精神分裂症患者认知功能的改善研究成为精神分裂症治疗的热点[6～8]。认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是一种心理疗法，旨在改善患者不合理的心理认知[9]。临床研究显示，认知行为干预治疗能够有效改善精神分裂症患者的认知功能[10]。本研究对比分析认知行为干预联合阿立哌唑治疗和仅使用阿立哌唑治疗两种方案对精神分裂症患者认知功能的改善情况，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2012年5月—2015年12月在我院精神科住院的精神分裂症患者90例，随机分为研究组45例，男28例，女17例，平均年龄（25.89± 5.34）岁，平均受教育年限（13.40±3.50）年，平均病程（1.95±0.85）年；对照组45例，男30例，女15例，平均年龄（26.12±6.15）岁，平均受教育年限（13.32± 3.77）年，平均病程（1.97±0.94）年。两组患者性别比例、年龄、受教育年限、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得了我院医学伦理委员会批准，并与所有患者的监护人签署知情同意书。

1.2 诊断标准符合国际疾病分类（第10版）中关于精神分裂症的诊断标准[11]。排除标准：（1）参与本研究前1个月有服用阿立哌唑进行治疗的患者；（2）有严重器质性损伤的患者；（3）精神发育迟缓的患者；（4）怀孕或者处于哺乳期的妇女；（5）有酒精或者其他物质依赖者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组患者予阿立哌唑口腔崩解片（规格：5mg），1天1次。起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg，此后可维持此剂量不变，每日最大剂量不应超过30mg，平均剂量为（20.15±4.75）mg，疗程2个月。如果在治疗过程中患者出现了比较严重的锥体外系反应，则酌情使用盐酸苯海索或者普莱洛尔进行治疗，如患者出现严重的焦虑失眠症状，采取苯二氮卓类药物治疗。研究组患者在对照组的基础上给予认知行为干预治疗，分为个体干预和集体干预相结合的方式，每周2次，1次40～60min，共计16次。共2个干预小组包括1名主管护师、1名主治医师以及1名临床工娱疗康复师所组成，主要负责制定个体干预计划和集体干预计划，以及各位患者的阶段治疗目标。具体干预方法为：第一阶段，评估小组针对患者的认知行为状况进行定性和定量。第二阶段，建立医患之间的信任，向患者宣教，帮助其理解并强化其认知行为以及应对方式相关的内容。第三阶段，实施认知行为干预。培养和提高患者的自我照顾能力，训练其生活技能、人际交往能力、情绪控制和职业技能。第四阶段，评估干预效果以及强化干预。对2个月的干预效果进行总结分析，评估患者症状的改善情况，并对出现的问题进行有针对性的改善。干预过程中对于患者取得的进步给予适当的激励，如赞美和物质奖励等。

2.2 评价指标阳性与阴性症状量表（PANSS）[12]，此表包含阳性症状、阴性症状、一般病理症状共3个因子，包含32个症状小项，评分为1～7分，评分根据患者症状的有无和轻重依次增加。威斯康辛卡片分类检测（WCST）[13]，由4张刺激卡和128张反应卡组成，被测试患者按要求完成正确分类6次并阐明分类的原则。WCST用来评价患者检测分类、工作记忆、概括能力、认知转移能力。评价指标包括总应答数、完成分类数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平百分数、正确应答数及正确率、错误应答数、持续性应答数、持续性错误数、持续性错误的百分数、非持续性错误、不能维持完整分类数、学习到学会共13个，统计完成分类数和持续性错误数。韦氏记忆量表[14]（wechsler memory scale，WMS）：本研究采取7个分测验，为别为1→100背数、100→1背数、积累、图片、再认、再生和联想。评价方法：2组干预者经过培训后在患者入住前和药物治疗及认知行为干预2个月过后使用统一的指导语进行量表评定，一致性检验的Kappa值为0.821，信效度较高。

2.3 统计学方法应用SPSS20.0软件，计数资料表示方法为[n(%)]，采用χ2表示。计量资料表示方法为，组间均数比较采用t检验，检验水准取α=0.05， P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 精神症状治疗前两组患者的阳性症状、阴性症状、一般病理症状和总分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后两组患者的阳性症状、阴性症状、一般病理症状和总分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时期两组阳性症状、阴性症状、一般病理症状和总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 两组患者WCST评分比较治疗前两组患者WCST评分的各指标之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数等指标较治疗前均有明显升高，而持续错误数、持续性应答数明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者在治疗2个月后完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数等指标均明显高于对照组，持续错误数、持续性应答数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.3 两组患者治疗前后WMS评分比较治疗前两组患者WMS各指标评分之间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后两组患者WMS各指标评分均明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组精神分裂症患者治疗前后PANSS评分比较

表1 两组精神分裂症患者治疗前后PANSS评分比较

注：PANSS：阳性与阴性症状量表

表2 两组精神分裂症患者治疗前后WCST评分比较

表2 两组精神分裂症患者治疗前后WCST评分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；WCST：威斯康辛卡片分类检测

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表3 两组精神分裂症患者治疗前后WMS评分比较

表3 两组精神分裂症患者治疗前后WMS评分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；WMS：韦氏记忆量表

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4 讨论

认知功能损害是精神分裂症患者的核心症状，近年来已逐渐形成共识，在精神分裂症患者的整个病程期间均伴有认知功能损伤，且独立于其他症状之外，但认知功能的改善对于患者的社会功能恢复至关重要[15]。近年来认知功能损伤的程度也被作为精神分裂症预后情况的一个重要标志[5]。因此，对于精神分裂症患者的治疗不仅要控制患者的精神分裂症症状，而且在改善患者认知功能损伤上也显得尤为重要。

目前临床上对于精神分裂症的治疗主要采取药物治疗和认知矫正治疗的方法，药物疗法主要集中在氯氮平、利培酮、阿立哌唑及其联合治疗[16]，另外也有重复经颅磁刺激疗法进行治疗[17]。本研究采取认知行为干预联合阿立哌唑治疗的方法，结果显示，经过2个月的治疗后，两组精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状、一般病理症状和总分较治疗前明显降低，说明联合治疗和单独药物治疗均能够有效改善精神分裂症患者的临床精神病理症状。联合治疗和单独阿立哌唑治疗对比发现，二者并无明显差异，说明认知行为干预对于患者的精神症状并无显著性改善。另外，联合治疗组和单独阿立哌唑治疗2个月后，两组患者的完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数等指标均明显提高，持续错误数、持续性应答数明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且联合治疗组优于单独治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗2个月后两组患者的WMS各指标评分均明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取阿立哌唑治疗和联合认知行为干预治疗均能够明显改善精神分裂症患者的认知功能损伤，且认知行为干预联合阿立哌唑治疗的效果相比单独使用阿立哌唑更为明显。

综上所述，认知行为干预联合阿立哌唑治疗精神分裂症患者的认知功能损伤的效果相比单纯采取阿立哌唑治疗更优。然而本研究样本量较少，随访时间相对并不是很长，后期研究将继续扩大样本量并延长随访时间，并对此进行进一步研究探讨。

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（收稿：2016-08-20修回：2016-11-02）

浙江省金华市第二医院精神科（金华321016）

兰建萍，E-mail:lanyong1235@sina.com