导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究

周友芬 郭雅琴 马少群

导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究

周友芬①郭雅琴①马少群①

目的：对比分析导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的效果。方法：选取2015年1月-2016年12月于本院就诊的瘢痕子宫中期妊娠引产患者120例，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各40例。A组给予Foley’s导尿管，B组给予COOK宫颈扩张球囊，C组给予米非司酮，三组均配伍米索前列醇，对比三组促宫颈成熟的效果。结果：A组宫颈成熟总有效率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组宫颈成熟总有效率均显著高于C组（P＜0.05）。A、B组在口服米索前列醇后规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间、引产出血量均显著优于C组（P＜0.05）。A、B组引产失败率、软产道损伤率、发热率及胎膜胎盘残留率均显著低于C组（P＜0.05）。结论：Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的效果相似，能够有效缩短引产时间、减少引产并发症，引产失败率较低、安全有效，其中Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊相比较，价格便宜，容易取材，值得在基层医院中推广使用。

宫颈成熟； Foley’s导尿管； COOK宫颈扩张球囊； 米非司酮； 米索前列醇

瘢痕子宫是经过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形整形术、子宫破裂修补术等手术后的子宫，其中剖宫产术为主要原因[1]。随着我国二胎政策的全面放开，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也随着升高，其中由于胎儿畸形、母亲患病等原因而要求引产的患者也随之增多[2]。瘢痕子宫中期妊娠引产的患者由于宫颈不成熟，容易出现宫颈裂伤、大出血甚至子宫破裂，可严重危及患者的生命安全[3-4]。因此，选择安全、有效的引产方案尤为重要，而促进宫颈成熟是瘢痕子宫中期妊娠引产成功的关键[5]。本文对比分析Foley’s导尿管、COOK宫颈扩张球囊及米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促进宫颈成熟的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月于本院就诊的瘢痕子宫中期妊娠引产患者120例，纳入标准：瘢痕子宫、中期妊娠、单胎妊娠、自愿终止妊娠[6]；排除标准：顺产史、子宫瘢痕妊娠、药物过敏、合并严重肝肾疾病、激素服用史[7]。采用随机数字表法将其分为A、B、C组，各40例，A组：年龄22～38岁，平均（27.49±3.78）岁，孕周16～27周，平均（19.78±1.35）周，距离上次剖宫产时间1～4年，平均（2.26±0.47）年；B组：年龄23～37岁，平均（28.23±3.43）岁，孕周16～28周，平均（18.93±2.12）周，距离上次剖宫产时间1～4年，平均（2.41±0.61）年；C组：年龄22～39岁，平均（28.12±3.67）岁，孕周16～27周，平均（19.44±1.57）周，距离上次剖宫产时间1～4年，平均（2.33±0.51）年。三组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 A组给予Foley’s导尿管，患者取截石位，常规消毒铺巾，采用窥阴器扩张阴道，使用宫颈钳牵拉宫颈，夹住导尿管头端插入宫颈通过宫颈内口，注入0.9%氯化钠溶液20 mL，采用胶布将纱布包裹的导管贴于患者一大腿内侧。B组给予COOK宫颈扩张球囊，患者取截石位，常规消毒铺巾，采用窥阴器扩张阴道，使用宫颈钳牵拉宫颈，夹住球囊导管远端插入宫颈，使球囊通过宫颈内口，向子宫球囊注入0.9%氯化钠溶液20 mL，并使其紧贴宫颈内口，再向阴道球囊注入0.9%氯化钠溶液20 mL，移出窥阴器，并逐渐向球囊注入0.9%氯化钠溶液直到80 mL，采用胶布将纱布包裹的导管贴于患者一大腿内侧[8]。C组给予米非司酮150 mg顿服。三组均在24 h后顿服米索前列醇0.6 mg。

1.3 观察指标与评定标准 观察三组开始操作后24 h的宫颈成熟效果（宫颈Bishop评分）、顿服米索前列醇后规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间、引产出血量、引产失败率、软产道损伤率、发热率及胎膜胎盘残留率。宫颈成熟效果分为显效（宫颈Bishop评分≥7分）、有效（宫颈Bishop评分4～6分）、无效（宫颈Bishop评分≤3分）[9]，总有效=显效+有效。引产成功为顿服米索前列醇后7 h内出现规律宫缩并伴随宫口扩张[10]，反之为引产失败。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组促宫颈成熟效果对比 A组宫颈成熟总有效率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组宫颈成熟总有效率均显著高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组促宫颈成熟效果对比 例（%）

2.2 三组引产相关指标比较 A组顿服米索前列醇后规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间及引产出血量与B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但两组上述指标均显著优于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组引产相关指标比较（x－±s）

2.3 三组引产并发症比较 A组引产失败率、软产道损伤率、发热率及胎膜胎盘残留率与B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但两组引产相关并发症发生率均显著低于C组（P＜0.05），见表3。

表3 三组引产并发症比较 例（%）

3 讨论

瘢痕子宫中期妊娠引产患者的宫颈多不成熟，强烈的宫缩作用很容易导致宫颈裂伤、甚至子宫破裂，严重危及患者的生命安全[11-12]。引产成功与否与宫颈成熟密切相关，因此促进宫颈成熟在瘢痕子宫中期妊娠引产中起着重要作用[13]。

Foley’s导尿管是依靠导管对宫颈的压迫，机械性刺激宫颈管从而导致宫颈局部内源性前列腺素的合成及释放，从而促进引产患者宫颈软化成熟并自然渐进地扩张宫颈，有利于引产成功[5，14]。COOK宫颈扩张球囊是通过两侧球囊机械扩张宫颈，分离蜕膜，以软化宫颈，促进宫颈成熟、诱发宫缩[2-4，15]。米司非酮是孕激素受体拮抗剂，与孕激素竞争受体结合后刺激内源性前列腺素释放，促进蜕膜的坏死、脱落，降解宫颈胶原纤维，起到诱导宫缩、软化扩张宫颈的目的[16-17]。本研究中，A组宫颈成熟总有效率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组宫颈成熟总有效率均显著高于C组（P＜0.05）。A、B组顿服米索前列醇后规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间、引产出血量均显著优于C组（P＜0.05）。A、B组引产失败率、软产道损伤率、发热率及胎膜胎盘残留率均显著低于C组（P＜0.05）。

综上所述，Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的效果相似，能够有效缩短引产时间、减少引产并发症，引产失败率较低、安全有效，其中Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊相比较，价格便宜，容易取材，值得在基层医院中推广使用。

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The Clinical Comparative Study on Cervical Ripening with Catheter，Dilatation Balloon and Mifepristone in Combination with Misoprostol for Induction of Labor in Metaphase Pregnancy of Scar Uterus

ZHOU You-fen，GUO Ya-qin，MA Shao-qun.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：131-133

Objective：To compare and analyze the different effects of urethral catheter，dilatation balloon and Mifepristone in combination with Misoprostol on cervical ripening of induced abortion in the middle trimester of scar uterus.Method：A total of 120 cases with pregnancy of induced abortion from January 2015 to December 2016 in our hospital of uterine scar metaphase were divided into group A，group B and group C according to random number table method，40 cases in each group.Group A was given Foley’s catheter，group B was

COOK balloon dilatation of the cervix，group C was received Mifepristone，they were combined with Misoprostol with each other.Effect of cervical ripening of three groups were compared.Result：There was no statistical significance in total effective rate of cervical ripening of group A and B（P＞0.05）；but total effective rate of cervical ripening of group A and B were significantly higher than that of group C（P＜0.05）.After taking Misoprostol，regular uterine contraction onset time，regular uterine contraction to placental delivery time and hemorrhage induced labor of group A and B were significantly better than those of group C（P＜0.05）.Failure rate of induced abortion，fever rate，soft birth canal injury rate and residual rate of fetal membrane and placenta of group A and B were significantly lower than those of group C（P＜0.05）.Conclusion：Cervical ripening effect of Foley’s catheter and COOK balloon dilatation of the cervix in induction of labor of metaphase pregnancy of scar uterus are similar，both two methods can effectively shorten the induction time and decrease complications，their induction failure rate are low，the methods are both safe and effective，compared with COOK balloon dilatation of the cervix，the Foley’s catheter is more cheaper，and it is more easier to obtain，so it is worthy to be popularized in primary hospitals.

Lecong Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528315，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.037

2017-06-05） （本文编辑：邓朝阳）

①广东省佛山市顺德区乐从医院 广东 佛山 528315

周友芬

【Key words】 Cervical ripening； Foley’s catheter； COOK cervical dilatation balloon； Mifepristone；Misoprostol