对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况

张国明

对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况

张国明①

目的：对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨吸收情况。方法：选取2012年10月-2015年3月在本院行义齿种植与修复的患者200例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组予即刻种植术，对照组予延迟种植术。对比两组种植体稳定性、种植有效率及术后2年时X片显示种植体周围的牙槽骨吸收程度。结果：完成修复后的1、3、6个月，两组组内不同时段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组同一时段组间种植体稳定系数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组术后6个月时种植有效率分别为96%、89%，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2年X片检查牙槽骨吸收情况显示，两组同一性别的上颌前牙区、上颌磨牙区、下颌前牙区、下颌磨牙区的牙槽骨吸收程度和总体吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：即刻种植和延迟种植术后均能获得很好的疗效，牙槽骨的吸收程度相当，但即刻种植能减少患者二次痛苦，值得临床推广。

即刻种植； 延迟种植术； 种植体稳定系数； 种植有效率； 牙槽骨吸收

近年来，种植义齿为越来越多的缺牙患者所接受，其能解决患者病痛、恢复牙齿功能。目前临床常用的种植方法包括即刻种植与延迟种植，但有关即刻种植法，临床仍有较大争议[1]。早期因技术受限及拔牙后创口软组织的缺失等，即刻种植术成功率一直很低[2]；但随着种植技术及材料的优化及发展，即刻种植术目前取得了很大的进展[3]。本研究通过对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况及植体稳定性、种植有效率、不良反应发生率，为临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2015年3月在本院行义齿种植与修复的患者200例，纳入标准：接受义齿种植及修复者、无局部软组织炎症、无明显软/硬组织缺损、患牙处解剖结构适合种植、咬合稳定、无糖尿病或高血压病史。男85例，女115例，年龄21～65岁，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。其中对照组男46例，女54例，年龄23～65岁，平均（33.6±5.4）岁；观察组男49例，女51例，年龄21～63岁，平均（32.7±6.8）岁。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意，且能遵医嘱随访2年。

1.2 种植方法 两组均在局麻下微创拔除病灶牙，彻底清创。即刻种植术在拔除患牙后于骨壁和牙槽嵴顶部突起部分修整后制备种植窝，根据不同患者选取适合尺寸的种植体；若种植体周围出现缺损，在缺损处填入骨粉；若种植体周围的水平骨缺损超过1.5 mm，加盖口腔修复膜在植骨处；生理盐水冲洗创口、缝合严密；种植术后予抗生素口服治疗，1周后拆线。6个月后复诊行X线牙片检查及完成永久性冠修复。延迟种植术在拔除患牙3个月后，待创口愈合行常规种植术，术后6个月行X线牙片检查及永久冠修复。

1.3 评价标准 （1）完成修复后的1、3、6个月复诊时用种植体稳定系数（1～100）评价种植体的稳定性，数值与稳定性成正比。（2）完成修复后第6个月行疗效评价，显效：患者主观感觉舒适、牙齿整齐、义齿有正常的咀嚼功能、种植体固定良好；有效：患者主观感觉舒适、牙齿整齐、义齿有正常的咀嚼功能、种植体固定欠佳、义齿轻微松动；无效：患者主观感觉不舒适、义齿咀嚼功能受限、种植体固定差、义齿松动或脱出，总有效=有效+显效。（3）种植术前、上部结构修复前、种植术后2年需行全颌面X线片检查，并用游标卡尺测量牙片上种植体高度及牙槽骨下的种植体长度，算出术后2年牙槽骨吸收量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验或F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组稳定性比较 完成修复后的1、3、6个月，两组组内不同时段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组组间同一时段种植体稳定系数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组稳定性对比（x－±s）

2.2 两组疗效比较 两组术后6个月时种植有效率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.175，P=0.813），见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

2.3 两男性患者牙槽骨吸收情况比较 术后2年，两组男性患者X线片上颌前牙区、上颌磨牙区、下颌前牙区、下颌磨牙区的牙槽骨吸收程度和总体吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组女性患者牙槽骨吸收情况比较 术后2年，两组女性患者X线片上颌前牙区、上颌磨牙区、下颌前牙区、下颌磨牙区的牙槽骨吸收程度以及总体吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组男性患者牙槽骨吸收情况比较（x－±s） mm

表4 两组女性患者牙槽骨吸收情况对比（x－±s） mm

3 讨论

牙齿缺失会影响美观、使患者生活质量降低，甚至会对患者健康造成危害。为了不影响美观、使生活方便，临床中出现了种植牙；因种植体颜色与牙齿相近，能与牙周契合，达到完好的咬合，且种植术能修复缺损牙体及颌面部，种植术成为目前临床常用的治疗手段[4-5]。临床常用的即刻种植和延迟种植术主要区别是治疗时间的不同，延迟种植是在拔牙或牙齿缺失后的3个月行种植术，其治疗要求低、适应范围大，但症状改善慢、治疗周期长；即刻种植术是在牙齿缺失或拔牙后立即行种植术，能缩短患者治疗周期、减少患者痛苦[6-8]。

本次研究主要是比较即刻种植和延迟种植术后牙槽骨吸收情况及效果。二者区别如下：延迟种植对牙槽骨无特殊要求；即刻种植要求根方骨量＞3 mm以保证种植初期的稳定性，且适用于前牙及前磨牙。即刻种植术采用的种植体大小及形状与牙创口不吻合，在种植体周围存在间隙，不能与周围骨及组织紧密接触，出现种植初期稳定性差，而影响种植成功率[9-11]。种植术后初期影响稳定性因素主要有牙槽骨高度、密度、宽度，种植体大小、形态，种植技术的熟练程度等[12-13]。本研究结果显示完成修复后的1、3、6个月，两组组内不同时段种植体稳定系数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），组间同一时段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这说明根据不同患者选择适合的种植体，严格掌握适应证，两种方法均能获得较好的种植稳定性。观察组与对照组术后6个月时种植有效率分别为96%、89%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种种植术均能达到良好效果。即刻种植的种植体较粗长，接触牙周骨组织的面积较大，能很好地分散咬合力，使其使用寿命延长[14-17]。延迟种植术需在种植前磨除骨质制备种植窝，这可能使牙槽嵴高度下降、增加牙槽骨吸收；即刻种植术在拔牙创面制备种植窝，可维持牙槽嵴高度，同时达到美学效果[18]。种植术后牙槽骨的吸收情况同时也决定了种植体的使用寿命，成功的种植术后第一年骨吸收值需＜1.5 mm，且后续每年吸收值需＜0.2 mm[19-20]。本研究术后2年X线片检查牙槽骨吸收情况显示，两组同一性别上颌前牙区、上颌磨牙区、下颌前牙区、下颌磨牙区和总体吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示两种种植术后牙槽骨吸收情况无明显差异。

综上，即刻种植和延迟种植术后均能获得很好的疗效，牙槽骨的吸收程度相当，但即刻种植能减少患者二次痛苦，值得临床推广。

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Comparion of Absorption of Alveolar Bone After Immediate Implant Placement and Delayed Implant

ZHANG Guo-ming.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：110-113

Objective：To compare alveolar bone resorption after immediate and delayed implant placement.Method：A total of 200 patients with denture planting and restoration from October 2012 to March 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，100 cases in each group.The observation group was given immediate planting placement，the control group was given delayed planting placement.Implant stability，effective rate of planting，incidence of adverse reactions，and situation of alveolar bone resorption X-ray showed at 2 years after operation of two groups were compared.Result：At 1，3，6 months after surgery，there were no statistical significance in implant stability quotient of different time points of each group（P＞0.05），there were no statistical significance in implant stability quotient of two groups at same period（P＞0.05）.Effect rate of planting of the observation group and the control group at six months after surgery were respectively 96% and 89%，the difference had no statistical significance（P＞0.05）.2 years after the operation，the X examination showed the alveolar bone absorption，there were no statistically significant differences in the degree of alveolar bone resorption and overall absorption between the maxillary anterior teeth， the maxillary molar region， the anterior mandibular region， and the mandibular molar region in the two groups of the same sex（P＞0.05）.Conclusion：Both immediate implant placement and delayed implant placement can obtain good curative effect and have same absorption degree of alveolar bone，but immediate implant placement can reduce the patients’ pain，it is worth clinical promotion.

Immediate implant placement； Delayed implant placement； Implant stability coefficient；Effect rate of planting； Alveolar bone resorption

Bao’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518133，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.031

2017-04-12） （本文编辑：邓朝阳）

①广东省深圳市宝安中医院（集团） 广东 深圳 518133

张国明