PFNA与LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾性研究

李鸿波 李东晨 尤凤建

PFNA与LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的回顾性研究

李鸿波 李东晨 尤凤建

目的 比较股骨近端髓内钉（Proximal FemoralNail Antirotation,PFNA）和锁定加压接骨板（Locking compression plate,LCP)，治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾我院骨科2014年3月～2015年3月期间采用PFNA和LCP两种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者，共收集病历70例，分析两种手术方案手术情况、术中及术中出血量、术后恢复情况和术后髋关节功能分析对比。结果PFNA组在手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折术后愈合时间及术后髋关节功能评分情况等方面优于LCP组，统计学分析具有差异性P<0.05。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的手术方案。

股骨粗隆间骨折；PFNA；LCP

目前我国已逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势[1]，且女性患者发病率高于男性。选取2014年3月～2015年3月期间入住我科老年股骨粗隆间骨折患者，手术方案采用PFNA和LCP共收集病历70例，并对两组病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集70例患者完整资料，均为单侧骨折，左侧38例，右侧32例；男28例，女42例；年龄65～80岁，平均（72.2±6.8）岁；摔伤患者53例，车祸伤患者17例；患者均在伤后3天内入院，按照AO骨折标准分型，A1型34例，A2型36例。采用PFNA手术方法的为PFNA组，采用LCP手术方法的为LCP组。PFNA组中A1型16例，A2型19例，LCP组中A1型18例，A2型17例。入院后患肢持续皮肤牵引，给予消肿止痛及活血化瘀等药物对症处理，完善患者术前各项检查，患者及其家属签署知情同意书，排除手术禁忌症，所有患者均在伤后1周内顺利完成手术。两组患者的一般资料年龄、性别、骨折类型、受伤原因比较差异无统计学意义P>0.05。

1.2 手术方法

LCP组：患者麻醉后取平卧位于骨科透视手术床上，患侧臀部垫高15 cm，在大粗隆上方约1.5 cm处向股骨近端外侧纵行切口10 cm左右，切开皮肤及皮下组织，显露股外侧肌和股骨大粗隆外侧骨质，直视下将骨折手法复位，通过C臂透视确认骨折复位良好后，在股骨大粗隆顶部约1 cm处放置适度长度的LCP，依次钻孔并拧入锁定螺钉固定于钢板上，再次C臂透视复查骨折复位良好和内固定满意后，逐层冲洗切口，伤口置放引流管1根，依次关闭切口。观察并记录术中出血量，手术时间。

PFNA组：患者麻醉后取平卧位放置牵引床上，患侧臀部垫高，健侧屈曲外展，C臂透视下骨折复位良好，取股骨大粗隆近端5 cm斜行手术切口，取大转子顶端为导针进针点，透视监测导针在股骨近端髓腔内，沿导针股骨近端扩髓，取合适长度和直径的PFNA主钉沿导针插入股骨近端髓腔，透视下通过近端瞄准器向股骨颈内钻入导针，导针位置和股骨颈中心线重合且导针尖均关节面约1 cm左右，根据导针长度选择合适头钉沿导针敲人，安装远端瞄准器拧入远端锁定钉。常规冲洗切口，伤口放置引流条一根。观察并记录术中出血量及手术时间。

1.3 术后处理

术后患者回病房后开始双下肢气压泵治疗及指导家属按摩患者双下肢肌肉，术后清醒指导患者下肢大肌肉进行等长收缩锻练，术后12小时皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天指导患者床上主动和被动双下肢关节功能锻炼；术后抗生素使用48小时，术后同时予活血化瘀、消肿止痛及抗骨质疏松等药物对症治疗。术后半年随访，了解骨折愈合及髋功能恢复情况。

1.4 观察指标

比较两种内固定的术中、术后愈后情况，包括手术时间、手术出血量、术后引流量、骨折愈合情况和髋关节功能评分（Harris）[2]。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间采用检验，髋关节功能评分采用2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 PFNA组与LCP组术中及术后疗效比较

两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间比较，PFNA组均优于LCP组有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后指标

2.2 髋关节功能评分

两组术后随访6个月，其中PFNA组的优良率为91.43%，LCP组的优良率为77.14%，因差组病例数小于5，故合并可和差组，进行统计学分析，经卡方检验两组比较有显著统计学差异P<0.05，PFNA治疗能较快的恢复髋关节的功能（表2）。

表2 术后两组患者6个月髋关节功能Harris评分比较

图1 APFNA组术前；B术后X线片；C LCP组术前；D术后X线片。

3 讨论

通过我科近1年PFNA与LCP两种内固定方法病例的手术时间、术中出血、术后引流量、骨折愈合时间和髋关节功能评分比较，PFNA均优于LCP具有明显差异性P<0.05。

笔者对两种内固定临床应用有如下体会。PFNA为髓内固定系统有效减少股骨颈和股骨机械轴的力臂，减少应力遮挡小效应，符合生物力学原则，能够有效避免术后断定钉问题[3,4,5]；PFNA头钉为敲人方式，增加头钉周围的骨量使头钉与周围骨质紧密接触，具有抗旋转和防塌陷，适合老年骨质疏松患者[6]；PFNA主钉近端外翻6°能够采用小切口便于主钉插入，避免大切口破坏骨折周围血运而影响骨折愈合速度。临床治疗过程中对于复位困难骨折笔者采用两种方法复位，一是先从大粗隆顶点定位开口，体外助手通过手法将股骨近端轴线恢复，微创切口体外复位，导针翻转后钝头顺行从大转子开口处插入髓腔，遂后将合适PFNA主钉沿导针插入进入髓腔轻柔插入复位，避免暴力插入医源性骨折；通过大粗隆下外侧有限切开进行骨拨撬拨及复位钳夹持骨折复位，然后进行PFNA操作进行。临床上不稳定性骨折复位多数主张恢复股骨颈干的解剖关系即可，而无须追求解剖复位[7]，避免手术时间长、术中出血过多、麻醉状态久所带来的更大风险。

LCP具有以下优点：解剖匹配，无需折弯钢板，同时固定骨折断端的小骨块，尤其适合骨质疏松股骨大粗隆的粉碎骨折[8]；螺钉抗旋转稳定性好，避免髋内翻；术中不需剥离骨膜，减少血液破坏，符合AO内固定原则，有利于骨折愈合。虽然各种类型股骨粗隆间骨折均能使用LCP钢板，但LCP钢板髓外固定系统，对于股骨近端内侧缺乏支撑的骨折，容易发生断钉、断板风险[9]。LCP钢板手术创伤大，术中出血多，术后患者不能早期下地功能锻炼，故针对A1及A2型老年股骨粗隆间骨折采用LCP内固定应尽量减少。

综上所述PFNA具有操作简单、手术时间短、手术创伤小、术后患者可早期下地髋关节功能等优点，故对老年股骨粗隆间骨折的手术治疗PFNA是优选方案。

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R681.8

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.03.022

swgk2016-10-00242

2016-10-18）

西安航天总医院，陕西西安710100

李鸿波（1978-）男，硕士，主治医师。研究方向：脊柱与创伤。