居家护理干预对经皮椎间孔镜行TESSYS术后患者功能恢复效果观察*

陈小雁 吴迪 林梦玲

临床经验

居家护理干预对经皮椎间孔镜行TESSYS术后患者功能恢复效果观察*

陈小雁 吴迪 林梦玲

目的 探讨居家护理干预对经皮椎间孔镜行TESSYS术后患者功能恢复及康复情况的影响。方法对本院骨科80例术后患者进行随机分组，分为观察组和对照组，观察组在常规护理的基础上对其进行居家护理干预，对照组给予常规护理及健康教育。两组患者于术前、出院时、出院后6个月分别进行ODI评估。结果通过6个月居家护理，观察组ODI显著低于对照组，患者术后功能改善明显。结论对经皮椎间孔镜行TESSYS术后患者进行居家护理干预能显著提高患者术后康复程度，减少术后功能障碍发生。

居家护理；椎间孔镜；Oswestry功能障碍指数

腰腿痛是骨科常见疾病之一，椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一，通常指腰椎间盘变性、破裂后髓核突出向后方或突至椎管内致使相邻组织受到刺激或压迫而出现一系列临床症状。经皮椎间孔镜下行经椎间孔内镜脊柱系统（Transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）技术作为一种新的腰椎间盘突出症的治疗方法，治疗效果可靠，相比传统手术方式具有手术切口小、创伤小、出血少、术后恢复快，住院时间短等明显优势[1]。本研究针对椎间孔镜术后患者制定出院后的居家护理干预，对巩固手术效果、预防并发症的发生、提高椎间孔镜术后患者出院后的生活质量均取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]。

1.2 纳入/排除标准

符合以下全部条件者，纳入本研究：年龄18～70岁；单一节段（L4/5）轻到中度椎间盘突出；病程在2年以内（含）或病程超过2年但拟手术节段经影像学证实未见明显钙化者；意识清楚；语言沟通无障碍，能配合完成问卷调查者；因单纯腰椎间盘突出症同意行经皮椎间孔镜手术；同意参与本研究并签署知情同意书的患者。

存在以下情形之一者，不纳入本研究：诊断不符；拟手术节段钙化明显者；拟手术节段椎间盘脱垂或游离者；多个节段椎间盘突出者；肾功能衰竭者；肝功能衰竭（Child C级）者；慢性左心衰竭心功能Ⅳ级（NYHA分级）者；1个月内心绞痛发作者；心肌梗死3个月内者；合并恶性肿瘤者；精神疾病者；视听功能障碍影响测试者；需要用药物改善认知功能者；神经疾患致生活不能自理者；不合作者。

1.3 一般资料

收集本院骨科2014年3月～2015年9月因腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗病例80例，其中男56例，女24例，年龄26～66岁，平均（44.6±9.9）岁。以上患者用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组年龄、性别、文化程度等一般资料对比无明显差异（P<0.05）。

1.4 方法

两组病例均由同一治疗组采用椎间孔镜手术治疗，手术当天及术后第1天绝对卧床，并指导双下肢功能锻炼；术后2天腰围保护下床边少量活动，并告知正确的起床、下卧、坐立姿势；术后3天开始逐渐指导腰背部功能锻炼；术后4～5天出院。

观察组除住院期间健康宣教、指导功能锻炼外，出院后予居家护理干预。具体方法：成立居家护理小组，制作术后康复锻炼计划及健康教育手册，评估患者年龄、基础疾病情况、自理能力及依从性选择适宜的康复运动量。针对患者不同需求，与患者及家属共同制定居家护理方案，每一康复锻炼的要求、目的 、方式、方法及时间个体化。

对照组在治疗过程中护士向患者示范正确的锻炼姿势及交代康复锻炼的注意事项，出院时给予常规康复指导及发放康复计划单。

1.5 评价指标

本研究选择Oswestry功能障碍指数（Oswestry disabilitv index,ODI）作为评价指标。ODI在脊柱外科领域作为"金标准"评定和观察腰痛的治疗效果[3,4]，具有良好的效度和信度，国内学者将ODI翻译成中文，并证实其在国内的应用中亦具有良好的信度和效度[5-7]。所有病例均于术前、术后1天、术后6个月行ODI评估。ODI问卷表：包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题有6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分。假如有10个问题均做了问答，记分方法为：实际得分/50，最高可能得分×100%；假如有一个问题未做回答，则记分方法为：实际得分/45，最高可能得分×100%。得分越高表明功能障碍越严重。

1.5 统计学处理

2 结果

观察组术后复查MRI无复发，对照组患者中3例于术后6个月内复发，其中1例二次手术，复发率7.5%。观察组中14例患者仍有残留不同程度腰腿痛症状，26例患者症状基本缓解；对照组中11例患者残留不同程度腰腿痛症状，剩余29例患者症状基本缓解。术前及出院时两组患者ODI无明显差异（P>0.05），术后6个月两组ODI可见显著差异（P<0.05）。

表1 两组患者手术前后及术后6个月ODI比较

表1 两组患者手术前后及术后6个月ODI比较

组别术前出院时术后6个月观察组（n=40）对照组（n=40）P值0.75±0.06 0.24±0.08 0.16±0.04 0.74±0.07 0.26±0.06 0.26±0.14 =0.74=0.20=0.00

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，对于椎间孔镜治疗患者，手术治疗只是第一步，术后的康复锻炼及良好的生活方式是促使患者功能恢复、提高生活质量的关键[8]。居家护理作为对患者出院后的延续性护理[9]，在部分骨科疾病的康复过程中已取得良好效果[10,11]。而经椎间孔镜手术患者由于住院时间短，医护患之间接触时间少，虽住院期间已予指导功能锻炼及健康宣教，但康复计划较专业，大部分患者往往在短期无法完全理解、良好执行康复计划内容，且出院后脱离了医护人员的监护，从而可能易出现短期内复发、症状反复等情况。出院后的居家护理可能是巩固疗效的选择之一。为此，本研究结合当地实际情况，制定了居家护理方案，具体如下：入院确定手术后，让患者及主要照护者参加术前培训，培训内容包括：康复锻炼方法的选择，包括腰部拱桥式、飞燕式、行者下坐预备姿势、仰卧举腿练习；康复运动量的选择，以动作到位但不产生不可逆疼痛为界限；康复锻炼频率的选择；正确的生活姿势，包括站姿、坐姿、行走姿势、睡姿、起床姿势；正确的劳动姿势；并由骨科专科护士对患者家居环境评估（现场查看或家居图片），针对术后康复需求提供整改意见，因地制宜督导家人合理布局家居环境。术后个体化选择适宜的康复锻炼，指导患者熟悉并掌握康复锻炼方法，评估患者的生活自理技巧的掌握情况，出院前组织照顾者进行培训。出院后落实第1个月电话回访每周4次，第2、3个月电话回访每2周1次，后3个月电话回访每月1次，半年内每月入户访视1次，了解患者家居适应情况，针对回访中存在的问题，结合相关理论如遗忘曲线，在患者及家属共同参与下，讨论并分析目前存在的居家护理问题原因及提出可行性的解决措施，指导跟进患者康复情况并进行登记。

本研究通过对观察组40例椎间孔镜术后患者实施居家护理干预，增加患者和家属的知识和技能，调动、激发患者康复锻炼的主动性，发挥其参与护理的能力。个体化的居家护理方案不仅为患者提供相关信息，更重要的是促进其掌握自我康复技能和行为改变[12]。研究发现观察组ODI较对照组有明显降低。通过对比，笔者发现提物、坐等日常活动的正确方法及姿势在住院期间已告知患者，大多数患者在住院期间均能很好掌握。但在居家护理过程中，由于康复环境改变、缺乏监督、自身遗忘等原因，部分观察组患者已无法较好完成以上动作，且逐渐对康复锻炼方法产生抵触、漠视情绪，导致动作不到位或者忽视规律锻炼的重要性。笔者予以及时纠正，并在随后过程中反复提醒患者及家属后，保证了康复效果。而对照组则缺乏督促，这可能是导致其ODI高的原因。

此外，本研究显示，对照组患者中3例于术后6个月内复发，复发率7.5%，其中1例二次手术。原因是其中2例用腰姿势不当；1例坐车回乡下，路途颠簸，出现下腰部疼痛，经腰椎磁共振证实出现复发。2例患者予卧硬板床休息、药物应用后症状改善，另1例由于椎间盘髓核突出明显，接受二次椎间孔镜手术。回访发现患者在出院回家的前2个月思想上高度重视，但随着症状基本得到改善，逐渐放松警惕，对健康宣教内容及注意事项出现遗忘。观察组居家护理干预6个月，患者能基本掌握相关的知识及技能，并已形成良好的依从性，无复发。

总之，居家护理干预能有改变经椎间孔镜术后腰椎间盘突出症患者不良的生活习惯，防止复发，减少慢性腰痛的发病率，减少术后功能障碍发生。这也显示了患者出院后在医务人员指导下进行自我管理的的可信性，使患者获得持续性医疗照护，且可减轻患者经济负担，提高整体护理质量。

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R681

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.03.018

swgk2016-06-00115

2016-05-31)

宁德市科技局指导性立项课题（编号：20150100）

福建医科大学附属宁德市医院骨一科，福建宁德352100

陈小雁（1980-）女，本科，主管护师。研究方向：骨科临床护理。