多元化护理干预对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者生活质量和心理状态的影响

潘媛媛，彭 羽，付明欢，陈 萍

四川省医学科学院·四川省人民医院(成都 610072)

·论著·

多元化护理干预对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者生活质量和心理状态的影响

潘媛媛，彭 羽，付明欢，陈 萍

四川省医学科学院·四川省人民医院(成都 610072)

目的 探讨多元化护理干预对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年冠心病患者生活质量和心理状态的影响。方法 选择2014年8月至2016年3月在四川省医学科学院·四川省人民医院进行PCI手术的老年患者124例，按照入院时间随机分为试验组和对照组，每组各62例，对照组实施常规护理，试验组给予多元化护理干预(包括加强健康知识宣导、讲授、心理护理、电话咨询、个别讲解等)；护理干预前后采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)和生活质量测定量表(QL)对两组患者进行评分，术后6个月随访，再次采用QL测评患者生活质量，记录并分析两组患者的治疗依从性及并发症发生情况。结果 多元化护理干预后，试验组患者的治疗依从性明显优于对照组，SAQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者在出血、尿潴留、疼痛、失眠、心绞痛等并发症发生率方面明显低于对照组，术后6个月随访，QL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多元化护理干预可有效减少PCI老年冠心病患者术后并发症的发生，改善患者心理状态，对病人术后的康复及生活质量改善有重要意义。

多元化护理干预；经皮冠状动脉介入治疗；老年冠心病患者；心理状态和生活质量

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以创伤小、见效快、成功率高及痛苦少等特点，已成为临床心血管类疾病广泛应用的治疗方法。冠心病患者PCI后，可让心肌严重缺血前，狭窄或闭塞的血管再次畅通，使心肌细胞恢复血液供应，改善心肌梗死面积，死亡率明显降低[1]。但是，治疗后心脏事件发生的潜在或存在威胁仍影响患者的疗效及预后。随着心脏康复人员对患者整体状态重视程度的提高，PCI患者术后的生活质量也日益受到临床重视，已成为评估患者整体状态(包括生理状态、心理状态及其他各个方面)的重要综合性指标[2]，也是评估护理干预对PCI患者临床疗效的主要依据与指标。有研究[3]显示，PCI患者在常规用药控制的基础上，提供优质、安全、人性化的护理服务，对提高患者预后和改善生活质量具有重要意义。多元化护理干预是从患者的基本需求出发，注重基础护理，充分发挥护理职能，对患者实施多元化护理服务。为探讨多元化护理干预对老年PCI患者的疗效，本研究选择2014年8月至2016年3月在四川省医学科学院·四川省人民医院进行PCI手术的老年患者124例，其中，试验组62例患者实施多元化护理干预，在减少并发症发生率、提高患者生活质量及改善患者心理状态方面取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年8月至2016年3月在我院进行PCI手术的老年患者共124例，男74例，女50例，年龄61～86(76.38±5.89)岁；陈旧性心肌梗死36例，急性冠脉综合征84例，合并高血压45例，合并糖尿病52例；所有患者均符合世界卫生组织(WHO)的诊断标准，并经冠状动脉造影确诊为冠心病，无活动及认知障碍，血流动力学稳定。冠状动脉造影显示，单支病变58例，双支病变41例，3支病变25例；血管狭窄度30%～100%。术后造影，血管狭窄度<30%，病人情况基本良好，神志清醒，日常生活部分自理，精神状态良好，能积极配合治疗，对护理人员发放的问卷认真作答，全部为有效答卷。按入院时间随机分为试验组和对照组，每组各62例。本研究在患者知情同意并得到我院伦理委员会批准的情况下进行。两组患者年龄、性别、文化程度、病变支数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对两组入选患者进行评估，包括生活习惯、受教育需求、是否规律作息、情绪状态及用药知识的掌握情况等，护理干预1月后，再次评估并记录分析。所有患者护理干预前后，分别应用冠心病机体功能状态测量表，即西雅图心绞痛调查量表(SAQ)进行调查及评估；两组患者护理干预前和干预后6个月随访，分别采用生活质量测定量表(QL)进行问卷调查及评估[4]。术后观察并记录患者出血、尿潴留、疼痛、失眠、心绞痛等并发症发生情况。护理方法：1)对照组患者给予常规护理，按照常规健康知识教育表进行健康教育；2)试验组患者在对照组的基础上，重点实施多元化全面的PCI病人术后危险因素知识普及(以生活和行为方面为主)，加强健康知识教育，安排经过训练的护士进行康复训练，具体方法如下。

1.2.1 健康知识教育 多元化护理干预前，护士对患者相关知识的了解程度进行评估，依据不同情况制定个性化健康教育计划。健康知识教育包括：紧急心脏事件的正确处理方法、疾病危险因素的预防与控制、康复运动的安全性与必要性、积极健康心态的调整等。健康教育宣导采用集体上课结合单独指导的方式(包括：详细讲解相关知识、饮食指导、集体观看录像、床边行为训练等)，1 次/周；病友讨论会，1 次/月。加强健康知识教育，有利于提高患者对自身疾病的认知及对危险因素的控制意识。

1.2.2 康复训练 患者脱离危险期(稳定患者：术后24 h内；不稳定患者：术后卧床3～7 d待病情稳定)，即进行被动运动(如：缓慢翻身、坐立，床边坐便等)，2～3 d，然后依据患者具体情况开展康复运动，运动前对患者进行自觉疲劳度及运动强度测评，依据测评结果，制定患者运动强度、类型等个体化的运动方案。采用平板运动实验测评运动强度，以60%～80%HRmax为最大心率；Borg用力程度量表测评自觉疲劳度，13～16级为运动强度起点。运动以步行、慢跑、打太极拳及简单体操等有氧运动为主。康复运动4～5次/周，1 h/次，6个月为1个疗程。康复训练2～4周后，评估运动量，逐渐增加负荷至心功能容量，然后维持。由专门的康复技师对患者住院期间的康复运动进行指导、监督及评估。出院前，康复技师依据患者情况为其制定训练方案，叮嘱患者出院后按时进行康复训练，要求患者每月回院复查，并评估患者康复训练依从性。运动可促进冠状动脉侧支循环，降低血小板聚集，减少血栓形成。

1.2.3 音乐干预 患者进行PCI手术后，即进行音乐疗法，根据患者意愿，在康复科心身治疗室选择舒缓优美的音乐进行音乐治疗，30 min/次，2 次/周。

1.2.4 心理干预 患者进行PCI手术脱离危险期后，由心理医生对患者进行抑郁、焦虑及心绞痛症状测评，根据患者具体情况，对患者进行心理干预，以改善患者心理状况，必要时实施药物干预，1次/周。出院后，1次/月。心理干预可减少PCI患者的抑郁和焦虑水平[5]。

1.2.5 遵医嘱行为监控 由康复护士对PCI患者日常饮食、康复运动情况及用药等行为进行记录，并评价，及时给予患者纠正及鼓励，1次/周。出院患者，1次/月。

1.3 观察指标

治疗依从性、干预前后SAQ评分、干预后6个月随访QL量表评分和术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准

多元化护理干预前及干预6个月后，应用SAQ和QL进行评分[6]。SAQ量表内容包括躯体活动受限程度(9条)、心绞痛稳定程度(1条)、心绞痛发作频率(1条)、疾病主观感受(5条)和治疗满意度(3条)，共5个方面进行评分，总分100分；QL量表以访谈的形式，对患者进行随访，对其环境领域、生理领域、心理领域、主管感受、社会关系进行评分。计分标准：很不满意或不能完成计1分；不满意或需要较多帮助计2分；一般完成或需要一些帮助计3分；满意或独立完成但稍有不足计4分；很满意或完全独立完成者计5分。评分越高表示患者机体功能状态及生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前的治疗依从性和QL评分比较

试验组与对照组患者治疗前改变不良生活习惯、合理安排作息及适量运动、保持情绪稳定及掌握用药知识例数分别为(32 vs 31)例、(28 vs 30)例、(16 vs 17)例和(19 vs 21)例；治疗前主管感受、生理领域、心理领域、社会关系、环境领域的评分分别为(2.13±1.12 vs 2.11±1.14)分、(1.88±0.79 vs 1.89±0.82)分、(2.21±1.03 vs 2.18±1.08)分、(2.14±1.15 vs 2.16±1.11)分、(2.25±1.23 vs 2.27±1.28)分。两组患者治疗前的QL评分和治疗依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者护理干预1个月后的治疗依从性比较

试验组患者在改变不良生活习惯、合理安排作息及适量运动、掌握用药知识和保持情绪稳定方面情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者护理干预1个月后的治疗依从性比较[n(%)，n=62]

2.3 两组患者护理干预前后SAQ评分比较

护理干预前两组患者的SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；多元化护理干预后，两组患者评分均有所上升，试验组较对照组上升更明显，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

试验组在出血、尿潴留、疼痛、失眠、心绞痛并发症发生率方面明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者栓塞发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表2 两组患者护理干预前后SAQ评分比较

注：与对照组干预后比较，*P<0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%),n=62]

2.5 两组患者术后6个月后随访QL量表评分比较

试验组术后6个月后随访，在主管感受、生理领域、心理领域、社会关系、环境领域方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者术后6个月后随访QL量表评分比较±s,n=62)

3 讨论

近年来，PCI以创伤小、见效快、成功率高及痛苦少等优点，已成为临床心血管类疾病广泛采用的治疗手段。相关研究逐渐增多，而冠心病患者的治疗结局除治愈和死亡外，更多的患者是带病存活，因此，改变患者的心理状态和提高患者的生活质量比存活时间更为重要[7]。在传统治疗及护理的基础上，充分发挥护理职能，依据患者情况提供个性化、多元化的护理服务，对提高患者的生活质量和改善患者心理状态具有重要意义。

PCI是通过扩张动脉内径，解除血管狭窄，从而改善心肌再灌注，避免或减少心肌梗死面积。冠心病支架术后，患者通常需要联合服用5～7种药物，服药依从性差是患者介入治疗后较为常见的现象，尤其是一些副作用较小、但价格昂贵的药物，患者常因经济原因而停用[8]。因此，在护理干预中，应对患者及其家属详细讲解相关知识和药物治疗的必要性(如氯吡格雷对预防血管再狭窄中的重要作用)。本研究结果揭示，实施多元化护理干预后，患者在改变不良生活习惯、合理安排作息及适量运动、掌握用药知识和保持情绪稳定方面情况均明显优于采用常规护理的患者。说明多元化护理干预可有效的使患者行为和心理发生正性改变，从而提高治疗依从性，使患者得到规范治疗及改善患者生存质量。

术后康复运动可促进冠状动脉侧支循环，降低血小板聚集，增加心肌供血，改善心功能储量，减少血栓形成[9-10]。尤其是老年冠心病患者病程长，存在持续的抑郁、焦虑等负面情绪，而这些负面因素除了是导致心血管不良事件发生的原因之一，还不利于其疾病的治疗与康复[11-12]。通过专业的心理医生进行个性化心理辅导，可疏导患者的负性情绪。音乐疗法，是通过声波，产生类似按摩细胞的作用，调节患者的精神状态，降低抑郁和焦虑水平，改善机体功能，产生不同程度的降压、镇痛及镇静等作用[13-15]。本研究结果显示，经过音乐治疗、运动疗法、健康教育、心理疏导等多元化护理干预后，试验组患者的SAQ各项评分均高于常规护理，并发症发生率也低于常规护理；试验组患者经过多元化护理干预，术后6个月后随访，QL量表评分与常规护理比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示多元化护理干预可有效提高PCI术后老年冠心病患者的生活质量，使患者主动调节情绪，维持心态平衡。患者出院后，电话随访是一种简便、经济、快捷有效的健康知识教育方式，还可以维护和谐的医患关系，解决医疗“售后服务”的同时，提高医院知名度。康复护士的随访电话能有效维持患者的治疗依从性，使其遵守医嘱治疗。合理、正确、及时的护理指导，在出院后患者的康复治疗中占有重要地位[16]。

综上所述，多元化护理干预可有效减少PCI老年冠心病患者术后并发症的发生，帮助患者建立健康的生活方式及行为习惯，对病人术后的康复、生活质量的改善及远期治疗效果有重要作用。

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The Effect of Diversified Nursing Intervention on the Life Quality and Psychological Status of Elderly Coronary Artery Disease Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Pan Yuanyuan,Peng Yu,Fu Minghuan,Chen Ping.

Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072,China

Objective To study the effect of diversified nursing intervention on the life quality and psychological status of elderly coronary artery disease patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 124 elderly patients who had undergone PCI in Sichuan Provincial People′s Hospital from August of 2014 to March of 2016 were selected and divided randomly into the observation group and the control group according to the admission time, and each group consisted of 62 cases.The control group

the routine nursing care,while the observation group was given diversified nursing intervention including the health knowledge propaganda and education,psychological care,telephone counseling and individual explanation,etc.The Seattle Heart Syndrome Survey Scale (SAQ) and the Quality of Life Scale (QL) were used to evaluate the patients of the two groups before and after the nursing intervention respectively.The life quality was assessed by QL at the 6-month follow-up.The treatment compliance and complications of the two groups were recorded and analyzed.Results The treatment group was sighificahtly better than the observation group in the treatment compliance and the SAQ scores respectively afttr the diversified nursing intervention (P<0.05).The observation group was also significantly better than the control group in the QL scores at the 6-month follow-up and the incidences of complications including bleeding,urinary retention,pain,insomnia,and angina pectoris (P<0.05).Conclusion The diversified nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and improve their psychological status,which is of significance for patients′ rehabilitation and their improvement of life quality.

Diversified nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Elderly patients with coronary heart disease; Psychological status and life quality

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170502.1632.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.024

R473.5

A