急诊待床入院患者焦虑状况调查与分析*

鲜玉霞,孟宪东,傅文静,颜 文

四川大学华西医院 心理卫生中心(成都 610041)

·论著·

急诊待床入院患者焦虑状况调查与分析*

鲜玉霞,孟宪东,傅文静,颜 文

四川大学华西医院 心理卫生中心(成都 610041)

目的 探讨急诊待床入院患者焦虑现状及其影响因素。方法 采用便利抽样的方法选择2016年6月14日至2016年8月13日在某三甲医院急诊待床入院的106例患者，在其入院时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及筛查问卷对其进行调查。结果 106例患者焦虑发生率为25.47%，SAS标准分为(43.18±9.57)分，焦虑得分与婚姻状况、文化程度及职业有关 。结论 对于急诊待床入院患者，在进行急诊常规诊疗的同时，应重视其不良情绪，尤其对于离异丧偶、文化程度低、职业为农民或无业的患者，应避免因焦虑等不良情绪而加重患者病情。

急诊；待床入院；焦虑；影响因素

焦虑[1]是一种普遍存在的紧张感，患者常感到害怕、不安和痛苦，其情绪指向未来，感到难以应付, 进而可能导致身体不适或出汗、口干、呼吸加深加快、头晕、失眠和全身无力，认知上表现为注意力加强或难集中注意力等。急诊待床入院患者的特点为起病急、病情变化快、病种多样化，许多患者初入院时甚至不知病因，求医心切，焦虑是其常见的负性情绪[2]。焦虑不但会给患者带来心理-生理上的不适感，且患者及家属的焦虑情绪可能会导致医患关系的冲突。 但由于就诊患者众多，急诊医护人员更多关注器质性疾病本身的诊治，对于其不良情绪关注相对较少[3]。根据已有文献[4-6]显示，目前医护采取了一些干预措施控制急诊患者入院的焦虑情绪，如情志护理和舒适护理理论的运用，无缝隙护理导向型急诊科急危重症患者护理模式的提出等，但此领域的研究未形成体系，将临床研究成果转化成用于指导临床实践的力度远远不够。本研究旨在了解急诊待床入院患者的焦虑状况及相关因素，以期为制定系统规范的急诊待床入院患者的心理干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以某三甲医院急诊科为研究现场，采用便利抽样的方法，选择2016年6月14日至2016年8月13日到该科入院的110例患者，纳入标准：年龄≥16岁，意识清楚，能独立回答问题并知情同意的就诊者。排除已接受过调查、或因精神或躯体功能严重障碍不能完成调查的患者。

1.2 研究工具

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)由Zung于1971年编制[7],包括20个条目，其中第5、9、13、17和19条目为反向计分条目，正向评分1～4分，反向评分4～1分，主要统计指标为总分，总分×1.25=标准分，中国常模以SAS标准分≥50分为阳性，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；筛查问卷内容为患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济收入和疾病种类。

1.3 调查方法

待急诊科入院患者入院安置妥当后，研究者采用SAS量表以及筛查问卷对其进行调查。量表发放后，患者在30 min内独立完成问卷，调查人员在旁用统一语言进行指导。量表当场发放当场回收，并检查量表填写情况，确保量表填写的完整性。共发放量表110份，回收量表106份，有效回收率96.36%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同人口学特征患者焦虑状况比较

调查对象中男女所占比例一致，年龄以中青年为主，婚姻状况以已婚为主，文化程度以初中及高中为主。职业构成未表现出特殊性，不同职业人员所占比例基本一致。经济收入方面，总体上以低收入者为主。疾病种类主要以躯体疾病为主。本研究所涉及的人口学特征中，尚未发现性别、年龄、经济收入、疾病种类对患者焦虑水平的影响，而婚姻状况、文化程度及职业对患者焦虑水平有一定影响(表1)。

表1 不同人口学特征患者焦虑状况差异比较±s)

2.2 急诊待床入院患者焦虑状况

大部分急诊待床入院患者并未表现出轻度焦虑情绪，而出现严重焦虑情绪的患者较少(表2)。

表2 急诊待床入院患者SAS标准分状况(n=106)

3 讨论

3.1 急诊待床入院患者焦虑现状分析

106例患者中有27例患者出现焦虑症状，阳性检出率为25.47%，其中轻度焦虑22例(20.75%)，中度焦虑4例(3.77%)，重度焦虑1例(0.94%)(表1)。这与牟倩倩等[8]关于肺癌患者的调查研究结果基本一致，且高于国内常模[9]，可能与以下原因有关。首先，急诊科患者发病突然、病情变化快，给患者带来生理上的不适感，且医院床位紧张导致患者不能及时进入相关专科进行治疗也使患者心理产生一定的应激反应，导致患者对疾病治疗的不确定感增强，继而可能出现较高程度的焦虑症状。其次，急诊科环境是影响患者产生焦虑的因素，如急诊科的住院环境、病室的格局、颜色设计和抢救器材的陈列等，同时同病室的患者对疾病的反应及其家属的反应也是影响因素。针对此现状可从以下几个方面进行改进。首先，急诊科的医护人员应该重视患者的心理状态，从患者的病情急危程度、患者的家庭支持、患者的性格特征等方面综合判断患者的焦虑现状，进而采取有针对性的干预措施。其次，应进一步在医院层面或整个医疗系统内进行流程优化，加快床位的流转速度，尽量降低患者在急诊科滞留时间。最后，改进急诊科的物理环境设计布局，关注同病室患者及家属之间的相互影响。

3.2 不同人口学特征对急诊待床入院患者焦虑状况影响分析

将性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济收入和疾病种类等人口学特征对焦虑状况的影响进行统计学分析，结果表明婚姻状况、文化程度及职业是影响因素。

3.2.1 婚姻状况对急诊待床入院患者焦虑影响的分析 本研究结果表明，处于不同婚姻状况的急诊待床入院患者焦虑得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)。丧偶或离异人群的焦虑得分高于已婚及未婚人群，已婚人群高于未婚人群，说明婚姻状况是影响急诊待床入院患者焦虑得分的一个重要变量。未婚人群焦虑得分低于已婚人群，这与赵丽芬等[10]的研究结果一致，可能跟未婚患者年龄较小，有长辈的关心照顾，未婚状态使其家庭责任感低有关；已婚人群因为婚姻的责任，考虑事情较多，焦虑感高于未婚人群；丧偶或离异人群焦虑得分高，与李正梅等[11]研究结果一致，产生这种状况的原因可能与其缺乏婚姻带来的安全感和自信，以及社会支持较少有关。

3.2.2 文化程度对急诊待床入院患者焦虑影响的分析 患者的文化程度不同对疾病的认知程度也不同，使患者在面对自身不适症状(如血压升高、心率增快等)产生不同的心理反应[3]。本研究显示，急诊待床入院患者焦虑程度差异有统计学意义(P<0.05)，且总体上文化程度越低，其焦虑得分越高，这与张海燕等[3]、赵丽芬等[10]研究结果一致。这可能与文化程度高的患者在日常社会生活中所接触以及掌握的常见疾病的医学知识较多，而文化程度低的患者掌握较少有关。

3.2.3 职业对急诊待床入院患者焦虑影响的分析 本研究显示，不同职业的急诊待床入院患者焦虑得分不同，差异有统计学(P<0.05)。农民及无业群体的焦虑得分高于其他职业人群，这与冯大洋等[12]研究结果一致。学生和退休人员的焦虑得分最低。这可能与农民为家庭经济的主要来源，患病需要大量治疗费用，并伴劳动能力降低，使家庭经济负担更严重，从而加大其精神压力而致焦虑有关[12]；无业者由于没有经济来源，患病的经济负担加大了其精神压力，从而焦虑得分较高；而学生处于年幼状态，对于经济压力感触较少，也不排除学生大都身体基础状况好，治疗心态好；退休人员有固定收入，无工作压力以及有儿女照料，因而焦虑得分较低。工人、公务员及白领阶层、自由职业者及个体焦虑得分居中的原因，可能与其处于社会的中层，有工作、家庭的压力，但也有一定的收入保障有关。

综上所述，急诊待床入院是目前大型公立医院普遍面临的难题，尽快有效落实国家分级诊疗政策、减少不必要的急诊就诊量、优化急诊患者诊疗流程等，是解决该困境必不可少的有效手段。目前相关研究较多，但在上述措施未能有效实施的情况下，如何让待床患者得到更好的照护与关爱变得非常必要。本研究发现，急诊待床入院患者的焦虑状况与婚姻状况、文化程度、职业有关，有必要采取有效的心理干预手段，改善患者待床体验、降低医疗纠纷风险。

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Investigation and Analysis of the Anxiety Status in the Patients Admitted into Emergency Department

Xian Yuxia, Meng Xiandong, Fu Wenjing, Yan Wen.

Mental Health Center，West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China

Objective To explore the anxiety status and its influence factors in the patients admitted into the emergency department. Methods 106 patients were selected from those treated in the emergency department of a tertiary hospital by the convenient sampling method, and they were surveyed with Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the screening checklist when they were admitted into the emergency department. Results The incidence of anxiety among the 106 patients was 25.47%. The standard score of SAS was (43.18±9.57) points and it was correlated with marriage status, educational background and occupation. Conclusion When giving the routine diagnosis and treatment to the patients admitted into the emergency department, the medical workers should pay more attention to their negative emotion and especially to that of the divorced, widowed, ill-educated, unemployed,and the peasants in case of the deterioration of their condition which is caused by such negative emotion as anxiety.

Emergency; Waiting for beds to be admitted into hospital; Anxiety; Influence factor

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170516.1625.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.022

四川大学华西医院“天使之翼”课题项目

R749.6

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