颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化相关性研究*

何 晨，褚 杰，杜 平，王芳兵，郝英平

张家口市建国医院 超声科(张家口 075000)

·论著·

颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化相关性研究*

何 晨，褚 杰△，杜 平，王芳兵，郝英平

张家口市建国医院 超声科(张家口 075000)

目的 通过超声检查判定颈动脉斑块性质，并分析其与冠心病(CHD)冠脉病变的关系。方法 选取2016年1月至2017年1月张家口市建国医院心内科收治的CHD患者214例，经冠脉造影检查显示：冠脉轻度狭窄患者36例(轻度组)，中度狭窄患者72例(中度组)，重度狭窄患者106例(重度组)，采用彩色多普勒超声诊断仪对入选患者颈动脉粥样硬化斑块类型及形态进行检查，并分析其与冠脉病变之间的关系；同时设置同期来院体检正常者30例(对照组)进行对照观察。结果 CHD3个亚组患者颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块数量、体积均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组IMT、斑块数量均明显高于轻、中度组，差异有统计学意义(P<0.05)；中度组IMT、斑块数量明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组患者颈动脉不稳定斑块检出率明显高于中、轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；中度组患者颈动脉不稳定斑块检出率明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组、中度组患者颈动脉稳定斑块检出率均明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组及中度组患者中颈动脉稳定斑块检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic相关性分析显示，颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分均具有相关性(P<0.05)。结论 CHD患者颈动脉不稳定斑块检出率越高，预示CHD患者冠脉硬化程度越重，颈动脉斑块性质与CHD患者冠脉病变程度密切相关。

颈动脉；粥样硬化斑块；冠状动脉；狭窄

动脉粥样硬化是临床常见疾病，中老年人群高发，全身各肌性动脉均可受累，属慢性进行性全身性疾病[1-2]。冠心病(CHD)是临床最常见的由动脉粥样硬化所导致的器官病变类型，其已成为威胁人类生命的主要疾病之一[3]。随着学者对动脉粥样硬化疾病研究地不断深入，发现颈动脉粥样硬化程度与CHD患者冠脉病变关系密切[4]。研究[5]表明，同动脉血管床发生粥样硬化疾病具有相似的危险因素，如单个动脉循环发生粥样硬化病变，均可同时累及其他动脉循环。本研究旨在通过超声检查判定颈动脉斑块性质，探讨颈动脉斑块性质与CHD冠脉病变程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年1月张家口市建国医院心内科收治的CHD患者214例，其中男134例，女80例；年龄40～75(61.1±3.2)岁。纳入标准：均符合美国心脏协会(AHA)/美国心脏病协会(ACC)制定的CHD诊断标准[6]，并结合冠脉造影检查明确诊断者；体检示窦性心律，心律稳定，近期无明显损伤冠状动脉管壁的手术史者。排除标准：近期有感染性疾病、手术、外伤、明显窦性心律不齐、合并动脉炎及重度心衰、肾功能不全患者。检查结果显示：冠脉轻度狭窄(冠脉狭窄50%～70%，轻度组)患者36例，中度狭窄(冠脉狭窄70%～90%，中度组)患者72例，重度狭窄(冠脉狭窄90%～100%，重度组)患者106例。选取同期体检正常者30例(对照组)进行对照观察，其中男18例，女12例；年龄40～73(61.5±4.1)岁。各组入选者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声诊断仪对入选患者颈动脉斑块进行定性检查，探头频率3-9 MHz。检查时嘱患者取平卧位，头部偏向检查对侧，下颌略抬起，依次对患者双侧颈动脉进行探查，探查部位包括颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，检查时沿血管走行检查动脉管壁内膜情况，将动脉内中膜厚度(IMT)>1.5 mm定为斑块形成，对发现斑块详细记录位置、回声强度、数量及体积。

1.3 观察指标

观察入选者IMT、斑块数量，测量IMT方法：超声检查测量内膜面至中膜、外膜交界垂直距离的最大值；使用PHILIPS iE33彩色多普勒超声仪探对颈动脉探测并计算颈动脉斑块体积，配备实时三维超声矩阵X3-1探头及5-10 MHz线阵探头及Qlab7.0工作站，检测时在受检颈动脉体表置3～4 cm水囊，启用Live 3D和full volume键获取受检斑块三维图像，切割图像使斑块结构图像显示满意后保存；使用Qlab量化软件对获取图像进行分析，选择多平面图像重建显示斑块各切面间的关系及立体形态，启动半自动体积测量系统，采用叠加式轮廓测量方法测量并自动计算斑块三维体积。同时，对CHD 3个亚组间颈动脉斑块性质进行对比，采用改良Crouse积分法[7]对颈动脉粥样斑块进行积分计算，并对各亚组间颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分行相关性分析。依据颈动脉斑块回声特点对斑块性质进行超声学判定[7]：稳定斑块：动脉管壁偏心性增厚，斑块表面光滑，呈较均匀的低回声或形态不规则的强回声，位后方声影；不稳定斑块：斑块表面不光滑，可有火山口样龛景，呈低回声和不规则低回声暗区或混合性回声;同时具有稳定型及不稳定型斑块回声特点者按不稳定型斑块进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分行Logistic相关性分析，检验水准ɑ设定为0.05。

2 结果

2.1 各组间IMT、斑块数量及体积比较

CHD患者3个亚组IMT、斑块数量及体积均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度组IMT、斑块数量均明显高于轻、中度组，差异有统计学意义(P<0.05)；中度组IMT、斑块数量均明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；中、重度组斑块体积均明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；但中、重度组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 各组间IMT、颈动脉斑块数量比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与轻度组比较，P<0.05；△与中度组比较，P<0.05

2.2 CHD各亚组间稳定及不稳定斑块检出率比较

CHD重度组患者颈动脉不稳定斑块检出率明显高于中、轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；CHD中度组患者颈动脉不稳定斑块检出率明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；CHD中度及重度组患者颈动脉稳定斑块检出率均明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；CHD重度及中度组患者中颈动脉稳定斑块检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 CHD各亚组间稳定及不稳定斑块检出率比较 [n(%)]

注：#与轻度组比较，P<0.05；△与中度组比较，P<0.05

2.3 各亚组间颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分相关性分析

轻度组患者颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分分别为(3.97±0.22)、(24.52±3.58)分，积分OR值=2.256，P<0.05；中度组分别为(4.85±0.24)、(31.27±3.99)分，积分OR值=2.906，P<0.05；重度组分别为(6.04±1.07)、(42.50±4.12)分，积分OR值=3.179，P<0.05；颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分均具有相关性。

3 讨论

CHD是临床心内科常见疾病，主要病理基础为冠状动脉粥样硬化病变所导致的管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧所诱发心脏疾病，严重影响患者生命健康及生活质量[7]。动脉粥样硬化是慢性、进行性疾病，可累及全身多处血管，且与心、脑血管意外性疾病关系密切，可作为血管事件的独立预测因素[8]。随着众多学者对颈动脉粥样硬化的深入研究，发现脑动脉粥样硬化损害与冠脉粥样硬化病变存在一定程度的相关性[9]。据此推断，外周动脉粥样硬化病变程度对冠脉粥样硬化病变及严重程度具有一定的评估作用[10]。

研究[11]表明，颈动脉是动脉粥样硬化(AS)病变高发部位，且颈动脉斑块是动脉粥样硬化的早期体征，亦是血管疾病多重危险因素的敏感指标。IMT是反映早期动脉粥样硬化指标，斑块形成是动脉粥样硬化严重的体现。研究[12]表明，IMT与CHD的发生有明显的相关性，是预测心脑血管事件发生的独立危险因子，IMT度每增加0.1 mm，心肌梗塞发生的危险性上升11%。因颈动脉位于机体表浅部位，体表超声可对颈动脉斑块形态学特征做出准确判断，并对其稳定性做出评估；因此，利用超声影像定量测量技术评估其血管壁病变，适用于动脉粥样硬化的所有阶段[13]。

动脉粥样硬化是一个全身性病变，主要侵犯大中型动脉，冠状动脉和颈动脉常同时受累。CHD是由于血管壁增厚以及粥样硬化引起，颈动脉粥样斑块的严重程度可在一定程度反映冠状动脉的病变程度。

本研究显示，中、重度组CHD患者颈动脉斑块总检出率明显高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；亦证实颈动脉粥样斑块严重程度与冠脉病变关系密切。研究[14-15]表明，颈动脉及冠状动脉斑块形成具有相同的病变机制，发生早期即可诱发血管内血流动力学改变，使血管壁受血液冲击力增强，破坏动脉内膜的平滑性及完整性；血管受伤内膜脂类物质大量沉积，泡沫细胞增多，导致血小板迅速黏附、血栓形成，并启动凝血反应，使内皮细胞平滑肌细胞激活，进而加速斑块破裂，最终形成动脉粥样硬化斑块。另有研究[16]证实，血管混合斑不稳定性最高，且更易破裂，是引发心、脑血管意外的主要罪犯；而超声检查可准确鉴别斑块性质，并对临床治疗做出可靠依据。另外，颈部动脉是连接心脑两个重要脏器的通道，颈部动脉粥样硬化损害可与主动脉同步发生，颈动脉与冠脉粥样硬化损害具有共同的危险因素及病理学基础，且发生时间早于冠状动脉；因此，通过颈动脉检查可评估冠脉粥样硬化病变的程度。有研究报道称，颈动脉与冠脉粥样硬化的相关系数为0.5～0.6，与常规CHD危险因素比较，其与CHD相关性最强，OR值为1.61。另有研究发现，有颈动脉粥样硬化病变者，发生急性心梗的危险度可增高3倍。本研究结果显示，中、重度组CHD患者斑块数量及体积均明显高于轻度组(P<0.05)，重度组患者斑块数量明显高于中度组(P<0.05)；并且中、重度组CHD患者颈动脉斑块总检出率明显高于轻度组(P<0.05)；重度组CHD患者颈动脉不稳定斑块检出率明显高于中度组及轻度组(P<0.05)，提示CHD患者冠状动脉易损斑块的出现率与颈动脉的血管正性重构相关。有学者[17]认为，颈动脉及冠脉粥样斑块具有相同病理基础，而IMT被视为评估动脉粥样硬化早期的准确指标，与心血管疾病危险因素呈正相关。本研究中、重度组CHD患者IMT明显高于轻度组(P<0.05)，重度组患者IMT明显高于中度组(P<0.05)；Logistic相关性分析显示颈动脉Crouse积分与冠脉Gensini评分均具有相关性(P<0.05)，亦证实IMT可做为心血管疾病独立的危险因素。

综上所述，本研究结果表明，CHD患者颈动脉软斑及混合斑检出率越高，预示CHD患者冠脉硬化程度越重，颈动脉斑块检查对预测冠状动脉粥样硬化病变程度具有一定作用。

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A Study on the Correlation Between Carotid Plaque and Coronary Atherosclerosis

He Chen, Chu Jie△, Du Ping, Wang Fangbing, Hao Yingping.

Department of Ultrasound, Jianguo Hospital of Zhangjiakou, Zhangjiakou 075000, China

Objective To estimate the nature of carotid plauqe by ultrasound and analyze its correlation with coronary lesions in patients with coronary heart disease (CHD).Methods A total of 214 CHD patients who were treated in Jianguo Hospital of Zhangjiakou from January of 2016 to January of 2017 were selected in the study and divided into the mild stenosis group (n=36), moderate stenosis group (n=72) and severe stenosis group (n=106) according to the results of coronary angiography (CAG).The color Doppler ultrasound was used to detect the type and form of carotid atherosclerotic plaque and analyze its correlation with the coronary lesions.A total of 30 healthy individuals who came for physical examinations over the corresponding period were classified into the control group.Results The carotid intima-media thickness (IMT) and the number and area of plaque in each subgroup of CHD patients were significantly more than those in the control group respectively (P<0.05).IMT and the plaque number were significantly more in the severe stenosis group than in the mild and moderate stenosis group respectively (P<0.05), and they were significantly more in the moderate stenosis group than in the mild group (P<0.05).The detection rate of unstable carotid plaque was significantly higher in the severe stenosis group than in the moderate and mild stenosis group respectively (P<0.05), and that was significantly higher in the moderate group than in the mild group (P<0.05).The detection rate of stable carotid plaque was significantly higher in the severe and mild stenosis groups than in the mild group respectively(P<0.05), while there were significant differences between the severe and mild stenosis groups in the detection rate of stable carotid plaque (P>0.05).The results of logistic regression analysis showed that the carotid Crouse score was correlated with the coronary Gensini score (P<0.05).Conclusion The higher detection rate of unstable plaques in CHD patients indicates that the coronary atherosclerosis is much severer.The nature of carotid plaque is closely correlated with the coronary lesion degree in CHD patients.

Carotid artery; Atherosclerotic plaque; Coronary artery; Stenosis

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170602.0953.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.013

张家口市科技攻关计划项目(No：1621062D)

R445.1

A

△通信作者：褚 杰，E-mail:lasy1975@163.com