8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的临床特点及相关危险因素分析

2017-06-27 08:11苏宏正
临床误诊误治 2017年5期
关键词:麻疹病毒麻疹舒巴坦

苏宏正

8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的临床特点及相关危险因素分析

苏宏正

目的 探讨8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的临床特征及相关危险因素。方法 对2014年12月—2015年1月枣阳市第一人民医院收治的8月龄内麻疹合并支气管肺炎30例的临床资料进行回顾性分析。结果 30例月龄2~8(7.2±2.3)个月,均于冬春季发病,有明确麻疹接触史15例,有呼吸系统疾病史13例;均出现不同程度皮疹、发热及咳嗽,23例伴黏膜斑,19例出现结膜炎,17例出现腹泻,10例出现流涕;7例肺部可闻及湿啰音,3例肺部可闻及干湿啰音。30例均接受抗生素、抗病毒及糖皮质激素等药物治疗,28例治愈或病情好转出院,2例转外院治疗,病情好转后出院。对其影响因素进行分析显示,月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的危险因素。结论 8月龄内麻疹合并支气管肺炎以发热、皮疹、咳嗽、黏膜斑、流涕、结膜炎、呼吸困难及腹泻等为主要表现,伴血白细胞、中性粒细胞增加,胸部X线检查多可见肺纹理增多、增粗、模糊及肺部渗出灶;月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是其危险因素。

麻疹;支气管肺炎;婴儿

麻疹为婴幼儿群体常见急性呼吸道感染疾病,传染性较强[1]。麻疹病毒进入呼吸道,可导致呼吸道上皮发生炎症反应,引起气道损伤,且其分泌物、脱落巨噬细胞及上皮细胞易引起支气管堵塞,常继发病毒或细菌感染,诱发肺炎,以支气管肺炎多见。有文献报道,麻疹合并支气管肺炎的发病率为15%~50%,严重影响婴幼儿生长发育[2]。以往研究多认为8月龄内婴儿因受到母体抗体保护不易受到麻疹病毒侵害[3]。但近年,临床上8月龄内婴儿麻疹发病的报道不断增多[4]。为探讨8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的临床特征及治疗、转归情况,本文对枣阳市第一人民医院近年来麻疹流行高峰期收治的8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎30例的临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2014年12月—2015年1月在枣阳市第一人民医院住院治疗的8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎30例,占枣阳市第一人民医院同期同年龄段麻疹住院患儿的71.43%(30/42)。所有入选麻疹合并支气管肺炎患儿均符合《实用儿科学》第7版中麻疹并肺炎诊断标准[5],且临床资料完整。

1.2 研究方法 回顾性分析所有入选麻疹合并支气管肺炎患儿的临床资料,包括一般资料(性别、月龄、发病季节、营养状况、既往史、喂养方式及住院时间)、临床表现(临床症状及肺部体征)、医技检查结果、治疗及转归情况,并对8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的影响因素进行分析。

2 结果

2.1 一般资料 30例中男21例,女9例,男女比为2.3∶1.0;月龄2~8(7.2±2.3)个月,其中2个月1例,3个月1例,4个月5例,5个月8例,6个月3例,7个月5例,8个月7例。30例均于冬春季发病。营养状况良好22例,不良8例。有明确麻疹接触史15例,有呼吸系统疾病史13例,有先天性心脏病史1例。母乳喂养25例,人工喂养4例,混合喂养1例。住院时间1~9(7.3±2.4)d。

2.2 临床表现 30例均出现不同程度皮疹、发热(38.0~40.3℃)及咳嗽,23例伴黏膜斑,19例出现结膜炎,17例出现腹泻,10例出现流涕,4例出现呼吸困难,1例出现呕吐及腹泻;7例肺部可闻及湿啰音,3例肺部可闻及干湿啰音。

2.3 医技检查结果 30例均接受血常规、肝肾功能及血清麻疹病毒抗体检查。血中性粒细胞正常[(1.8~6.2)×109/L]9例,异常[(7.1~8.0)×109/L]21例;淋巴细胞正常(0.20~0.35)7例,异常(0.42~0.51)23例;白细胞计数(3.1~4.0)×109/L 12例,(4.0~10.0)×109/L 18例;乳酸脱氢酶(LDH)升高(495~850 U/L)8例;α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高(385~675 U/L)20例;空腹血糖异常(6.1~8.5 mmol/L)4例;肌酸激酶(CK)升高(50~220 U/L)5例;降钙素原(PCT)升高(0.53~0.65 μg/L)3例;丙氨酸转氨酶(ALT)升高(50~220 U/L)8例;天冬氨酸转氨酶(AST)升高(45~305 U/L)22例;30例麻疹病毒抗体检查均阳性。30例中24例进行胸部X线检查,其中13例可见双肺纹理增多、增粗、模糊,可见网状阴影,10例可见肺部渗出灶,1例未发现明显异常;6例未进行胸部X线检查。

2.4 治疗及转归 30例给予利巴韦林、头孢硫脒、哌拉西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、地塞米松、甲泼尼龙、丙种球蛋白及氢化可的松等药物治疗。10例给予利巴韦林、头孢硫脒及地塞米松治疗,7例给予利巴韦林、头孢硫脒、地塞米松及丙种球蛋白治疗,3例给予利巴韦林、头孢硫脒、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、甲泼尼龙及丙种球蛋白治疗,1例给予利巴韦林、头孢硫脒、地塞米松、头孢哌酮-舒巴坦及氢化可的松治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦及氢化可的松治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦及地塞米松治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、丙种球蛋白及氢化可的松治疗,1例给予利巴韦林、头孢硫脒、甲泼尼龙及氢化可的松治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦、甲泼尼龙及丙种球蛋白治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、甲泼尼龙及丙种球蛋白治疗,1例给予利巴韦林及头孢硫脒治疗,1例给予利巴韦林、头孢硫脒、甲泼尼龙及氢化可的松治疗,1例给予利巴韦林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松及丙种球蛋白治疗。30例中28例治愈或病情好转出院;2例转外院治疗,在病情改善后出院。

2.5 8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎影响因素分析 对8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎影响因素进行分析显示,月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的危险因素,见表1。

表1 8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎 30例影响因素分析

3 讨论

麻疹为婴幼儿群体常见高度传染性疾病,潜伏期约在2周内,患儿常可出现发热、流涕、咳嗽、皮疹及结膜炎等症状[6-9]。本组均出现不同程度皮疹、发热及咳嗽,19例出现结膜炎,17例出现腹泻,10例出现流涕,4例出现呼吸困难,1例出现呕吐及腹泻。早期研究认为8月龄内婴儿体内有源自母体的抗体,麻疹患病率低,且抗体效价可能干扰疫苗接种,导致免疫失败,故将初次免疫接种定为8月龄[10]。但近期有文献报道,麻疹发病趋向低龄化,且8月龄内婴儿发病率升高,尤其以6~8月龄婴儿为主,且病死率有所升高[11-12]。有研究发现,发展中国家每年死于麻疹的儿童超过百万人次,以麻疹所引起的暂时性免疫缺陷所致继发感染为主要死因,肺炎多见,多在出疹7 d内出现,约有90%麻疹患儿死于肺炎[13]。麻疹患儿呼吸道上皮经麻疹病毒侵袭后出现炎症反应及损伤,易继发肺部感染,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血流感杆菌感染常见[14],以支气管肺炎多发。国内有文献报道,8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的发病率为56.8%~100%[4,15]。枣阳市第一人民医院2014年12月—2015年1月收治42例8月龄内麻疹婴儿,其中合并支气管肺炎30例,占71.43%,与上述文献报道相符,且患儿表现仍与以往类似,多出现皮疹、发热、咳嗽、结膜炎等表现,部分伴腹泻及流涕。

近年8月龄内婴儿麻疹患病率上升可能与以下因素有关:①本组患儿母亲多出生于80年代早中期,为我国麻疹预防接种期,婚前均未患麻疹,虽部分接种过麻疹疫苗,但未复种。因计划免疫的实施,使隐性感染概率降低,但初次免疫后抗体水平未能提升,随着年龄增加免疫水平呈不同程度降低表现,造成抗体效价降低,不能形成保护效价,导致婴儿无法从母体处获取足够有效抗体,使得婴儿麻疹发病率上升。②7~8月龄婴儿已开始户外活动,很多患儿有麻疹接触史。③婴幼儿T淋巴细胞免疫功能低下,易感染麻疹病毒。④近年来,流动人口增加,麻疹疫苗漏种率增高也是引起麻疹发病率上升的相关原因[16]。⑤本组麻疹均发病于冬春季节,符合计划免疫阶段发病高峰转移特点。

支气管肺炎为麻疹患儿常见并发症,可能与婴幼儿时呼吸系统功能尚不完善、气道管腔狭窄、纤毛运动功能差、肺组织弹性低、肺血管丰富、肺泡少及支气管树易被堵塞有关。婴儿感染麻疹病毒后,气道黏膜水肿加重,堵塞气道,呼吸道黏膜屏障受损,易继发其他病原菌感染,影响预后[17];同时婴儿感染麻疹病毒后,机体免疫力逐渐降低,除病原体直接损伤机体外,防御机制过度激活可能影响全身炎症反应,故必须重视8月龄内麻疹合并支气管肺炎患儿的早期治疗。本组采用抗病毒类、抗生素类、糖皮质激素类及免疫球蛋白类药物干预,不仅可发挥抗炎症作用,同时可减少糖皮质激素所致病毒感染扩散,改善患儿症状[18]。

本研究结果还显示,月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的危险因素。冬春季节为麻疹合并支气管肺炎的多发季节,可能与该时间段天气变化急剧,婴幼儿对细菌及病毒等易感性增加有关[19]。有呼吸系统疾病史麻疹患儿肺组织受损尚未完全修复,又有麻疹病毒入侵,易并发肺炎,且病情通常较为严重。部分合并支气管扩张、支气管哮喘麻疹患儿,呼吸道防御能力降低,肺炎发病率较高。月龄≥4月麻疹患儿支气管肺炎发病率较高,可能与免疫系统不完善有关。因此,为降低8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎发病率,必须重视其预防。首先,必须对麻疹抗体水平较低的育龄期妇女宣传麻疹疫苗补种的重要性,增强抗体效价,减少麻疹发病率。其次,加强外来儿童麻疹接种管理,提高麻疹疫苗接种率。对麻疹伴发热及上呼吸道感染患儿,要考虑到肺炎的可能性,严密监测,并积极给予药物干预,改善症状。同时,重视抗生素的预防性应用,麻疹患儿在出现肺部感染等临床征象后,要积极应用抗生素控制。此外,应强化对麻疹婴幼儿的隔离工作,以减少病毒传播。

综上所述,8月龄内麻疹合并支气管肺炎发病率较高,以发热、皮疹、咳嗽、黏膜斑、流涕、结膜炎、呼吸困难及腹泻等为主要表现,伴血白细胞、中性粒细胞增加,胸部X线检查多可见肺纹理增多、增粗、模糊及肺部渗出灶;月龄≥4月、冬春季节及有呼吸系统疾病史是8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的危险因素,故需积极控制上述危险因素,并重视抗生素的预防性应用,以降低8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎的发病率。

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Clinical Characteristics and Risk Factors of Measles Complicated with Bronchopneumonia in Infants Younger Than 8 Months Old

SU Hong-zheng

(Department of Infectious Diseases, the First People's Hospital of Zaoyang City, Zaoyang, Hubei 441200, China)

Objective To investigate clinical characteristics and risk factors of measles complicated with bronchopneumonia in infants younger than 8 months old. Methods Clinical data of 30 infants younger than 8 months old, who had measles complicated with bronchopneumonia during December 2014 and January 2015, was retrospectively analyzed. Results Age of the 30 infants was 2-8 (7.2±2.3) months, and the disease all occurred in spring and winter. There were 15 infants with clear contact history of measles and 13 infants with history of respiratory disease. All infants had different degrees of skin rash, fever and cough, 23 infants combined with mucous plaque, 19 infants with conjunctivitis, 17 infants with diarrhea, 10 infants with running nose; 7 infants had pulmonary moist crackles, 3 infants with pulmonary dry and moist crackles. All infants underwent medication treatments such as antibiotics, antiviral drugs and glucocorticoids; 28 infants were cured or improved, and then were discharged, and the other 2 infants were transferred to another hospital for treatment. Infants equal or more than 4 months old, winter and spring and having history of respiratory disease were risk factors of infants with measles combined with bronchopneumonia younger than 8 months old. Conclusion The main manifestations of infants younger than 8 months old with measles complicated with bronchopneumonia include fever, skin rash, cough, mucous plaque, runny nose, conjunctivitis, dyspnea and diarrhea, associated by increased white blood cells and granulocytes. Chest X-ray examination shows increased thickening and blurring lung markings and pulmonary exudative lesions. Infants equal or more than 4 months old, winter and spring and having history of respiratory disease are the risk factors.

Measles; Alveobronchiolitis; Infant

湖北省卫计委2015年度专项课题(20145HW024)

441200 湖北 枣阳,枣阳市第一人民医院感染疾病科

R725.1;R511.1;R563.12

A

1002-3429(2017)05-0067-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.023

2016-12-28 修回时间:2017-01-15)

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