慢性心力衰竭患者血浆五聚素3水平变化

2017-06-27 08:11张云鹤安书强
临床误诊误治 2017年4期
关键词:B型血浆心功能

李 涛,张云鹤,安书强

慢性心力衰竭患者血浆五聚素3水平变化

李 涛,张云鹤,安书强

目的 探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者血浆五聚素3(PTX3)检测对心功能评估的可行性。方法 选取2014年10月—2016年2月我院CHF患者68例作为CHF组,其中NYHA心功能Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级22例,Ⅳ级22例;另选取同期体检健康者22例作为对照组。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测两组血浆PTX3和B型脑钠肽(BNP)水平,以及CHF组中不同心功能、性别及年龄亚组间血浆PTX3和BNP的变化,并观察CHF组血浆PTX3和BNP的相关性。结果 CHF组血浆PTX3和BNP水平均显著高于对照组(P<0.01)。CHF组PTX3和BNP水平均随着心功能分级增加而升高(P<0.01);CHF组不同性别患者PTX3和BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),≥50岁与<50岁患者PTX3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。CHF组血浆PTX3水平与血浆BNP水平呈正相关(r=0.356,P=0.003)。结论 CHF患者血浆PTX3水平升高,且与BNP水平呈正相关,其升高程度或可反映心功能的恶化程度。

心力衰竭;五聚素3;B型钠尿肽

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)早期诊断并得到专业预后评估和及时治疗,可延缓病程进展。五聚素3(PTX3)与超敏C-反应蛋白同属一个蛋白超家族[1]。自问世以来,PTX3多被用来作为一种炎性标志物[2-5]。目前国内PTX3相关研究多局限于急性冠状动脉综合征,而在CHF方面研究较少。目前已有大量研究证实,血浆B型脑钠肽(BNP)为CHF辅助诊断、评价治疗效果、评估患者心功能和预后的重要指标。本研究通过检测CHF患者血浆PTX3和BNP水平的变化,观察PTX3对心功能评估的可能意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年10月—2016年2月在武警北京总队医院心内科住院,且符合Framinghan CHF诊断标准的68例作为CHF组,排除急性心脑血管疾病、急性呼吸道感染、急性肺部疾病等患者。CHF组中男39例,女29例;年龄18~79(54.7±15.9)岁;伴缺血性心脏病29例,瓣膜性心脏病14例,扩张性心肌病12例,高血压性心脏病10例,其他3例。另选择同期体检健康者22例作为对照组,其中男13例,女9例;年龄19~77(55.6±16.8)岁。两组间性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法 CHF组于入院后次日、对照组于体检日晨起取空腹静脉血4 ml,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆PTX3(美国ALEXIS公司试剂盒)和BNP水平(德国Biomedica公司试剂盒),严格按试剂盒使用说明书操作。比较两组血浆PTX3和BNP水平,以及CHF组中不同心功能、性别、年龄亚组间血浆PTX3和BNP的变化,并观察CHF组血浆PTX3和BNP的相关性。

2 结果

2.1 两组血浆PTX3与BNP比较 CHF组血浆PTX3和BNP水平分别为(3.3±1.3)μg/L、(2.7±0.6)ng/L,对照组血浆PTX3和BNP水平分别为(1.8±0.6)μg/L、(1.9±0.5)ng/L。CHF组血浆PTX3和BNP水平均显著高于对照组(t=5.088,P=0.000;t=5.379,P=0.000)。

2.2 PTX3与CHF病情的关系 CHF组PTX3和BNP水平均随着心功能分级的增加而升高(P<0.01),见表1。CHF组不同性别患者PTX3和BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2;CHF组≥50岁与<50岁患者PTX3水平比较差异无统计学意义(P>0.05),BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表1 慢性心力衰竭不同心功能患者五聚素3和B型脑钠肽水平比较±s)

表2 慢性心力衰竭不同性别患者五聚素3和B型脑钠肽水平比较±s)

表3 慢性心力衰竭不同年龄患者五聚素3和B型脑钠肽水平比较±s)

2.3 相关性分析 CHF组血浆PTX3水平与血浆BNP水平呈正相关(r=0.356,P=0.003)。见图1。

图1 慢性心力衰竭患者血浆PTX3与BNP水平散点图PTX3为五聚素3,BNP为B型脑钠肽

3 讨论

PTX3是人类发现的第一个长正五聚素,由包含17个氨基酸信号肽的381个氨基酸序列构成。PTX3除继承了传统短正五聚素(如C-反应蛋白)的标志性羧基末端序列以外,还拥有一个短正五聚素所没有的氨基末端序列。与C-反应蛋白主要由肝脏细胞分泌产生不同,PTX3主要由先天免疫细胞分泌产生[6-7]。大量研究已经证实,神经内分泌和致炎细胞因子的激活参与了心力衰竭的进展[8-11]。缺血、缺氧、心脏负荷过重等原因造成心肌细胞早期损伤后,CHF患者体内大量炎性介质被激活,继而PTX3被先天免疫细胞大量分泌释放入血[12]。国外学者通过观察还发现,心力衰竭患者心肌细胞分泌PTX3明显增多[13]。PTX3可以通过与特异性配体结合后发挥其生物活性,在心力衰竭的病理生理学进程中参与心肌组织重塑[14-15],最终影响CHF患者心功能。以上为我们通过检测血浆PTX3水平,来了解CHF患者心功能状况提供了理论依据。

Liu等[16]对377例CHF患者进行为期3年的随访研究,结果显示CHF患者血浆PTX3水平显著高于对照组,且随NYHA心功能分级增加而升高;出现心血管事件的CHF患者血浆PTX3水平明显高于未发生心血管事件患者;多因素Cox危险性分析显示,高水平PTX3是CHF患者心血管事件发生的独立危险因素(危险比为4.224,P<0.01;95%可信区间为1.130,15.783)。

结合本研究我们同样发现,CHF患者血浆PTX3水平显著高于对照组,且随NYHA心功能分级增加而升高。而不同性别、不同年龄CHF患者间血浆PTX3水平变化比较无显著性差异。此外,CHF组患者血浆PTX3水平还与目前临床用于CHF患者诊断、危险分层和预后判断的重要指标血浆BNP呈正相关。提示血浆PTX3水平检测或可成为CHF患者一项有价值的检测指标,我们可以通过检测血浆PTX3水平来了解CHF患者心功能恶化的严重程度,可更加准确和科学地对CHF患者进行诊断、心功能分级和预后评估。

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100027 北京,武警北京总队医院急诊科(李涛);100028 北京,煤炭总医院妇产科(张云鹤);050081 石家庄,武警河北总队医院肾内科(安书强)

R541.6

B

1002-3429(2017)04-0082-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.029

2016-09-11 修回时间:2017-01-26)

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