丹红注射液治疗梗死后心绞痛合并抑郁状态的疗效观察

张克良，贾凤玖，刘大成 ，常立功，徐淑丽 ，孟令民

丹红注射液治疗梗死后心绞痛合并抑郁状态的疗效观察

张克良1，贾凤玖1，刘大成1，常立功1，徐淑丽2，孟令民3

目的 观察丹红注射液对急性下壁心肌梗死(AIMI)病人早期溶栓治疗后伴发抑郁状态者梗死后心绞痛的疗效。方法 经半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗的AIMI病人，经抑郁自评量表(SDS)自评后随机分为观察组和对照组。治疗4周后观察梗死后心绞痛(PIA)发生及SDS的变化。结果 观察组PIA发生率较对照组显著下降(P<0.05)，SDS评分较对照组明显下降(P<0.05)。结论 丹红注射液可明显改善AIMI后抑郁状态病人PIA发作。

急性下壁心肌梗死；丹红注射液；抑郁；梗死后心绞痛

急性心肌梗死(AMI)作为严重危及人类生命的疾病，早已被人们所熟知。本研究旨在观察丹红注射液治疗急性下壁心肌梗死(AIMI)伴发抑郁的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月—2012年6月我院诊断为AIMI的病人96例。入选标准[1]：病人胸痛发生至来院<6 h，持续胸痛>0.5 h，心电图：Ⅱ，Ⅲ，aVF ST抬高≥0.1 mV。经半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗48 h后，依据抑郁自评量表(SDS)标准分≥53分[2]，将其随机分为观察组与对照组。两组病人性别、年龄、发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予r-PA (商品名派通欣，北京爱德药业有限公司)10 MU静脉注射(不短于2 min)，仅给予一剂。溶栓后予低分子肝素钠(商品名齐征 齐鲁制药有限公司产)，5 000 U 每12 h腹壁皮下注射一次，共7 d。溶栓前嚼服阿司匹林(ASA)300 mg，3 d后改为ASA 100 mg，每晚1次，氯吡格雷75 mg，每日1次，出院后长期服用ASA 100 mg，每晚1次。其他药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)均按常规使用。观察组在常规治疗基础上加用丹红注射液30 mL，每日静脉输注。两组疗程为10 d～14 d。病人出院后每周电话回访一次，了解其梗死后心绞痛(PIA)发生情况，至发病4周再次填写抑郁自评量表。

1.3 观察指标 主要观察项目：临床再通率，PIA，两组分别于溶栓48 h及发病后4周进行SDS评分。

1.3.1 AMI溶栓临床再通指标 ①溶栓2 h内胸痛症状缓解；②溶栓2 h内心电图抬高最显著的导联ST段下降≥50%；③溶栓2 h内出现再灌注心律失常；④酶峰前移：肌酸激酶(CK)<16 h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)<14 h。符合两条或两条以上者判为血管再通，但仅有①和③项者除外。

1.3.2 PIA 指AMI发病48 h至4周内出现的心绞痛[3]。

2 结 果

2.1 两组再通率及PIA比较 观察组与对照组临床再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PIA发生率明显低于对照组，差异有统计学意义意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组再通率及PIA 比较 例(%)

2.2 两组治疗前后SDS评分比较(见表3)

表3 两组治疗前后SDS评分比较(±s) 分

3 讨 论

随着科技的进步和社会压力的增加，心理问题和心血管疾病已成为当今社会最主要的公共卫生问题。两者可以互为因果，互相影响，成为困扰我们的最严重的健康问题之一，也给社会带来沉重的经济负担。医生临床工作中必须综合评价病人躯体问题和精神心理问题，早期识别和正确处理[4]。抑郁自评量表作为精神医学的一种自评量表，其项目具体、方法简便易行、可信度较高，已经成为临床公认的筛选工具[5]。 2004年 4月—2005年 2月复旦大学进行了《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》，结果表明：心血管病人伴发抑郁率高，分别为22.8%，且女性发病率高于男性；心血管医生对抑郁病人诊断率低，分别为 3.7 %，治疗率更低，为2.4%[6-7]。在住院病人中发生率进一步提高，尤其是对于因心脏急症住院的病人，共病的发生率可达 60%～75%。约有60%的AMI病人会在发病后出现抑郁症状[8]。而AMI后伴发抑郁症病人死亡率是没有伴发抑郁症的2.3～3.0 倍[9-10]。

抑郁与心血管疾病的高发病率和高死亡率密切相关，心肌梗死后合并抑郁死亡率升高的可能机制，心律失常是首要死因。交感和迷走神经活性的失衡会通过降低室颤阈使其更容易发生心律失常，进而导致猝死[11]。它还通过血小板激活，使血液处于高凝状态，炎性反应增强，从而影响缺血性心脏病的发生和发展。血小板聚集力增加、促使动脉粥样硬化发生发展，精神因素可促使动脉粥样硬化发生发展，可使死亡率明显升高[12]。

丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中主要有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。现代药理学研究表明：丹参酮、丹参酚酸具有抗动脉粥样硬化，扩张冠状动脉，降低血液黏滞度，增加红细胞变形能力，改善微循环，并能清除氧自由基，降低心肌耗氧量[13]；红花黄色素具有活血通络，袪瘀止痛作用；同时具有显著抑制血小板聚集，降低血栓长度和重量，提高纤维蛋白的溶解活性，降低血脂，延缓动脉斑块的形成，稳定动脉粥样硬化的作用[14]。还具有调节血管内皮细胞生成，释放一氧化氮，保护血管内皮功能，改善心脏血流供应，降低心肌缺血的发生，促进心肌缺血部位的血管再生，从根本上改善心肌缺血[15-16]。本研究结果表明，丹红注射液治疗PIA具有明显疗效。

疼痛与抑郁有着共同的患病机制，二者同时激活边缘系统、前额叶皮层及内侧前额叶，同时激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴，使共同的神经化学物质如单胺类物质、细胞因子、神经生长因子的生成增多[17]。 丹红注射液能加强大脑皮质的抑制性而使皮质下兴奋性下降起到抗抑郁作用[18]。本研究显示：溶栓再通者抑郁发生率低，与其PIA发生率低有关，心绞痛的发作减少，使病人的抑郁状态得以改善。

[1] 张克良，徐淑丽，陈晓刚.半量瑞替普酶并低分子肝素溶栓治疗急性下壁心肌梗死的安全性与有效性研究[J].实用医学杂志，2011，27(5)：870-871.

[2] 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表—SDS对1 340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267-268.

[3] 陈在嘉，高润霖.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002：822.

[4] 刘梅颜.胸痛患者的精神心理问题[J].中国医刊，2007，42(5)：15-16.

[5] 胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理—“双心医学”模式的探索[J].中国临床医生，2006，34(5)：2-3.

[6] 张志文，马秀文.抑郁症对心血管疾病发展进程的影响[J].现代医院，2008，8(2)：17-18.

[7] 刘梅颜，胡大一.心内科患者常见的心理问题[J].中国实用内科杂志，2007，27(9)：660-661.

[8] 刘梅颜，胡大一.抑郁症与缺血性心脏病[J].中国医药导刊，2005，7(4)：271.

[9] Welin C，Lappas G，Wilhelmsen L.Independent importance of psychosocial factors for prognosis after myocaidial infarction[J]. J Intern Med，2000，247：629-639.

[10] 刘梅颜 胡大一.抑郁症与缺血性心脏病[J].中国医药导刊，2005，7(4)：271.

[11] 陈宏，李秀英.抑郁症和缺血性心脏病[J].国外医学：精神病学分册，2005，32(1)：10-11.

[12] Bush DE，Ziegelstein RC，Tayback M，et al. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocartdial infarction[J]. Am J Cardiol，2001，88：337-340.

[13] 付辛芳，刘晓红．丹参的药理作用与临床应用研究进展[J].中国药物与临床，2006，15(1)：76-77．

[14] 谢鸣.中医方剂现代研究[M].北京：学苑出版社，1997：1075-1076．

[15] 王培利，雷燕，陈可冀.血管新生-治疗心血管疾病的新策略[J]．中国中西医结合杂志，2006，26(2)：173-176.

[16] 贾凤玖，张克良，刘大成.丹红注射液治疗梗死后心绞痛33例临床观察[J].河北中医，2013，10(35)：1548-1549.

[17] 谢晓燕，张娟，赵莉.疼痛和抑郁共患机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2016，22，(21)：50-54.

[18] 杨敏，康洪钧，戴晓畅.抑郁症的发病机制与治疗进展[J].四川生理科学杂志，2015，37(3)：149.

(本文编辑郭怀印)

1.河北省唐山市丰润区第二医院(河北唐山 064000)，E-mail：frzkl001@126.com；2.河北省唐山市丰润区人民医院；3.开滦总医院

信息：张克良，贾凤玖，刘大成，等. 丹红注射液治疗梗死后心绞痛合并抑郁状态的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1278-1280.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.043

1672-1349(2017)10-1278-03

2016-10-05)