曲美他嗪对不稳定型心绞痛PCI术病人心电图Tp-Te间期的影响

王春杰

曲美他嗪对不稳定型心绞痛PCI术病人心电图Tp-Te间期的影响

王春杰

目的 探究曲美他嗪对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术(PCI)病人心电图T波峰末间期(Tp-Te)的影响。方法 将92例不稳定型心绞痛病人参照抽签法分作对照组与观察组，每组46例，均行PCI术治疗，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪治疗，比较两组治疗前后Tp-Te间期、肌钙蛋白I、肌酸激酶、氧化应激指标、炎性因子、心脏不良事件发生率。结果 治疗前，两组Tp-Te间期、肌钙蛋白I、肌酸激酶、氧化应激指标、炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组Tp-Te间期低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肌钙蛋白I、肌酸激酶低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组氧化应激及炎性因子优于对照组(P<0.05)。观察组心脏不良事件发生率低于对照组(19.56%比52.17%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 稳定型心绞痛PCI术病人使用曲美他嗪可缩短心电图Tp-Te间期，缓解心肌损伤，减轻机体的氧化应激及炎症反应，改善预后。

不稳定型心绞痛；曲美他嗪；经皮冠状动脉介入术；T波峰末间期

不稳定型心绞痛为冠心病的一种急性心脏事件，其中冠状动脉粥样硬化或者痉挛，冠状动脉栓塞、炎症等导致管腔狭窄，使血流受阻，引起心肌的供血不足所致，可出现剧烈性的胸部不适或者胸痛等症状[1-2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是其常用疗法，可使血管狭窄显著缓解，并可有效缓解临床症状，但其仍存在一定的创伤，可引起心肌受损，多需辅助药物治疗[3]。基础研究指出，曲美他嗪可促进心肌能量的代谢，诱导三磷酸腺苷的合成及分泌，导致细胞内毒性降低，缓解心肌受损[4]。临床研究发现，T波峰末间期(Tp-Te)可客观反映心室心肌的复极离散度，从而对恶性心律失常的可能性进行预测[5]。本研究就不稳定型心绞痛PCI术病人使用曲美他嗪对心电图Tp-Te间期的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年9月—2016年3月收治的92例不稳定型心绞痛病人，纳入标准[6]：均与不稳定型心绞痛相关诊断标准相符，并经临床确诊；PCI术指征明确(不稳定型心绞痛分级Ⅱ级～Ⅲ级、冠状动脉造影检查可见至少1处血管狭窄在75%以上)；肌钙蛋白I及心肌酶呈阴性；近期无急性创伤或者感染。排除心房颤动、电解质紊乱等影响Tp-Te间期；血液、免疫系统严重病变；肝肾功能显著不全；伴风湿性心脏病、先天性心脏病等；急性心肌梗死；左室射血分数在30%以下；急诊PCI术者。本研究获得医院伦理委员会许可，且签署家属及病人知情同意书，按抽签法分组。对照组男25例，女21例；年龄42岁～70岁(61.23岁±2.56岁)；血管病变：单支血管8例，双支血管17例，三支血管21例。观察组男20例，女26例；年龄40岁～68岁(60.57岁±2.84岁)；血管病变：单支血管7例，双支血管18例，三支血管21例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组手术前后予以他汀类、硝酸酯类、低分子肝素、β-阻滞剂等常规治疗，同时嘱病人进行低盐、低脂饮食，并控制血糖、血压等。观察组基于对照组加用曲美他嗪，于术前1 h左右口服60 mg曲美他嗪(广西北海中联药业有限责任公司，规格每片20 mg，国药准字H20055465，批号140823)，术后改为20 mg，早中晚各1次。两组均持续服用6个月，期间统计病人心脏不良事件发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 Tp-Te间期检测 于入院及术后24 h时采用同步十二导联心电图仪进行，Tp(负向T波谷点或者正向T波峰点)，Te(T波远侧支与等电位线相交点)，测定Tp与Te间距的最大值。

1.3.2 血液指标检测 于入院及术后24 h时抽取2 mL外周空腹静脉血，自然凝固后以3 000 r/min分离10 min，置于适宜低温环境中保存待用。肌钙蛋白I及肌酸激酶予以化学发光法测定。超氧化物歧化酶(SOD)予以黄嘌呤氧化酶法检测，丙二醇(MDA)按代巴比妥比色法检测。干扰素-γ(IFN-γ)予以速率散射比浊法检测。超敏C反应蛋白(hs-CRP)予以放射免疫法检测。

2 结 果

2.1 两组Tp-Te间期比较 治疗前，两组Tp-Te间期比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Tp-Te间期均降低，观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组Tp-Te间期比较(±s) ms

2.2 两组肌钙蛋白I及肌酸激酶比较 治疗前，两组肌钙蛋白I及肌酸激酶比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肌钙蛋白I及肌酸激酶酶均上升，观察组上升幅度更小，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肌钙蛋白I及肌酸激酶比较(±s)

2.3 两组氧化应激指标比较 治疗前，两组氧化应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组氧化应激指标均有改变，观察组变化幅度更小，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组氧化应激指标比较(±s)

2.4 两组炎性因子比较 治疗前，两组炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎性因子均上升，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组炎性因子比较(±s)

2.5 两组心脏不良事件发生率比较 两组均有顽固性出血、血栓形成、心律失常、再发心绞痛出现，但观察组发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组心脏不良事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，可出现多种临床症状，未能及时治疗者可进展为急性心肌梗死，增加病死率。PCI术是其常用治疗手段，旨在通过心导管技术使狭窄、闭塞的冠状动脉管腔疏通，促进心肌血流灌注的改善[7]。

基础研究报道，心电图变化可客观反映心脏的病变程度，Tp-Te间期是T波的终末部分，是一种操作简单、无创的心电图参数，可提示心室跨壁复极的离散状态[8]。临床研究发现，心肌缺血时可使钙离子通道产生抑制，或者钾流通道延迟，为钾离子外流创造有利条件，引起复极时间缩短，从而缩短心肌细胞的动作电位，但M细胞使整流钾延迟的作用相对较小，因此其动作电位缩短并不明显，并小于心内膜及心外膜细胞，从而使心室跨壁复极的离散程度增加[9]。有研究指出Tp-Te间期与室性心动过速、长QT间期综合征等紧密相关，同时可增加心源性猝死的可能性[10]。积极处理心肌供血可明显缓解心室复极的异常，缩短Tp-Te间期。曲美他嗪是哌嗪类的一种衍生物，可使长链脂肪酸的氧化受到抑制，且可促进葡萄糖产生氧化，提高心肌细胞组织的氧代谢，增强其对于氧的利用率，改善心肌的缺血、缺氧状态；同时曲美他嗪可促进三磷酸腺苷的合成及释放，抑制钙离子积聚[11]。杨树涵等[12]研究发现，术前予以负剂量(60 mg)的曲美他嗪可提前增加心肌的抗缺氧能力，且可降低PCI术后的Tp-Te间期，本研究也表示曲美他嗪治疗后Tp-Te间期显著下降，可能与曲美他嗪可使心室颤动阈值降低、稳定线粒体细胞膜的稳定性有关。

有研究指出，PCI术中球囊充盈能够使冠状动脉的血流出现短暂中断，造成心肌产生一种暂时性的缺氧、缺血，其引发的缺血再灌注损伤可导致心肌受损[13]。肌钙蛋白I仅存在于机体心肌组织中，能够参与心肌收缩与舒张过程，肌钙蛋白系统中不存在交叉反应，一旦心肌受损，则会使心肌细胞膜的通透性增加，使其水平上升[14]。肌酸激酶心肌细胞的常见酶，心肌细胞受到炎症、缺氧等损伤因素时能够使多种心肌酶释放入血，导致心肌酶浓度增加[15]。本研究发现，两组术后肌钙蛋白I及肌酸激酶浓度均上升，但曲美他嗪组上升幅度更小，表明曲美他嗪可对心肌起到一定的保护作用，从而缓解心肌受损。

同时研究发现缺血再灌注损伤可诱导机体释放大量氧自由基，诱发氧化应激损伤，SOD能够减少氧自由基对于细胞产生的损伤，并可使受损细胞得到及时修复；MDA浓度可客观反映机体过氧化程度，及其对于组织造成的损伤状态[16]。此外PCI术中粥样斑块处所脱落的碎片、坏死脂质等可进一步形成血栓，进入血液微循环，诱导血小板聚集，激活系列的炎性反应，导致炎症因子的分泌、释放[17]。IFN-γ作为一种小分子多肽，可诱导单核巨噬细胞的激活，利于毒性因子的释放，加剧病情[18]。hs-CRP可与复合物相互作用，造成血管受损，引起粥样斑块产生破裂，且可导致血小板的聚集、释放反应受到抑制，导致纤维蛋白的形成出现延缓，引起凝血功能障碍，最终诱导心血管事件的发生[19]。本研究发现，曲美他嗪组氧化应激及炎症反应均优于常规治疗组，表明曲美他嗪可缓解机体的氧化应激损伤，减轻炎症反应。

本研究发现，曲美他嗪组心脏不良事件发生率显著低于常规治疗组，进一步证实曲美他嗪对心脏可起到良好的保护作用，从而减少心脏的不良事件，改善预后[20]。综上所述，稳定型心绞痛PCI术病人使用曲美他嗪可缩短心电图Tp-Te间期，且可缓解心肌损伤，减轻机体的氧化应激及炎症反应，改善预后。

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(本文编辑郭怀印)

河南省洛阳东方医院(河南洛阳 471003)，E-mail：chuyasu006@163.com

信息：王春杰. 曲美他嗪对不稳定型心绞痛PCI术病人心电图Tp-Te间期的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1208-1210.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.017

1672-1349(2017)10-1208-03

2016-11-12)