表柔比星联合紫衫醇治疗三阴性乳腺癌的临床观察

马建萍 张宝亮 赵成鹏



表柔比星联合紫衫醇治疗三阴性乳腺癌的临床观察

马建萍 张宝亮 赵成鹏

目的 探讨表柔比星联合紫衫醇治疗三阴性乳腺癌的临床效果。方法 85例三阴性乳腺癌患者分为对照组(39例)和观察组(46例)，对照组以环磷酰胺联合表阿霉素化疗，观察组患者进行表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗法，治疗结束后对两组有效率、治疗前后肿瘤直径大小、叉头框蛋白A1(FOXAl)和乳腺癌易感基因(BRCAl)蛋白表达水平以及术后不良反应发生情况进行统计。结果 治疗后，对照组和观察组的总有效率分别为64.1%和84.9%，观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)；在治疗后，两肿瘤直径大小、癌细胞中FOXAl和BRCAI蛋白水平较治疗前均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；观察组和治疗组治疗后不良反应发生率分别为13.0%和17.9%，经比较，无显著性差异(P>0.05)。结论 表柔比星联合紫杉醇对三阴性乳腺癌的临床治疗效果显著，且对于肿瘤的缩小，FOXAl、BRCAl水平降低等有显著的效果。

表柔比星；三阴性乳腺癌；紫杉醇

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:514～516)

乳腺癌对于女性健康一直造成很大威胁，其中三阴性乳腺癌作为1种雌激素受体、人表皮生长因子受体和孕激素受体都是阴性的特殊类型的乳腺癌[1]。本次研究旨在对三阴性乳腺癌经过表柔比星联合紫衫醇治疗的临床效果进行探讨，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年1月至2015年10月收治的患者中选择85例三阴性乳腺癌患者，分为对照组(39例)和观察组(46例)，对照组以环磷酰胺联合表阿霉素化疗，观察组患者进行表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗。两组患者的临床一般资料如表1所示，不存在显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经过临床诊断，患者的雌激素受体、人表皮生长因子受体和孕激素受体都是阴性，为三阴性乳腺癌患者。②全部患者在治疗前签署知情同意书。排除标准：①患者为孕产妇或者哺乳期妇女；②患者合并有其他严重恶性肿瘤；③患者合并心功能、肝功能或者肾功能障碍。

表1 2组患者一般临床资料比较(例，%)

1.2 治疗方法

观察组患者进行表柔比星联合紫杉醇的化疗。按照体表面积进行给药，表柔比星(国药准字 H20000496)静脉滴注给药，600 mg/m2，d1；紫杉醇(哈药集团生物工程有限公司，批号20120215)通过静脉输注给药，175 mg/m2。在进行紫杉醇滴注前，需要先进行静脉注射12.5 mg地塞米松(吉林精优长白山药业有限公司，批号20120217)，以防过敏。治疗共4个周期，21 d为1个周期。

对照组患者进行表阿霉素联合环磷酰胺的化疗。按照体表面积进行给药，环磷酰胺(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字 H14023566)静脉滴注给药，600 mg/m2，d1。 表阿霉素(辉瑞制药(无锡)有限公司，国药准字X20000496)静脉滴注给药，100 mg/m2，d1。治疗共4个周期，21 d为1个周期。

1.3 临床疗效判定标准

按照实体肿瘤评价标准(RECIST)对本次研究中的乳腺癌患者近期疗效开展评定：①出现新肿瘤或肿瘤体积增大20%，保持4周以上，判为进展(PD)；②没有出现新肿瘤，但肿瘤体积增大<20%，或肿瘤体积缩小<30%，保持4周以上，判为稳定(SD)；③患者肿瘤体积缩小>30%，保持4周以上，判为部分缓解(PR)；④当肿瘤完全消失，保持4周以上，判为完全缓解(CR)。有效缓解等于CR加上PR之和。

1.4 临床数据收集

在治疗前后行B 超检查对患者的肿瘤直径大小进行测量。采用免疫组化法对治疗前后患者的FOXAl和BRCAl蛋白表达水平进行检测，并且记录患者的治疗后不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

数据均应用SPSS 19.0软件处理，关于两组间差异的比较采用χ2检验和t检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

两组患者经过治疗后，对照组和观察组的总有效率分别为64.1%和84.9%，经Mann-Whitney U检验，观察组有效率显著高于对照组(P=0.031)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后肿瘤直径和免疫组化指标变化情况

治疗前两组患者的肿瘤直径大小、癌细胞中FOXAl和BRCAI蛋白水平比较均无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者的肿瘤直径大小、癌细胞中FOXAl和BRCAI蛋白水平均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后肿瘤直径和免疫组化指标变化情况

注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

观察组和治疗组患者治疗后不良反应发生率分别为13.0%和17.9%，两者比较不存在显著性差别(P>0.05)，两组患者经过对症处理，不良反应均得以缓解，见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

在我国，三阴性乳腺癌的患者的年龄一般相较于其他种类的乳腺癌患者小，且患者的肿瘤直径较大，局部复发率较高且淋巴结阳性率高[2]。对于乳腺癌患者中不能进行手术的一部分，新辅助化疗能够降低癌症分期，使患者能够手术根治。在进行新辅助化疗时，对于药物的选择一般偏向于毒副作用小和起效速度快的类型[3]。

研究结果表明，相较于环磷酰胺联合表阿霉素化疗，表柔比星联合紫杉醇对于三阴性乳腺癌患者的临床症状缓解有显著优势。杨庄青等[4]研究表柔比星联合紫杉醇在三阴性乳腺癌治疗中的效果，结果显示其能显著改善患者的疗效(P<0.05)。李响等[5]的研究结果显示，在三阴性乳腺癌的治疗过程中，表柔比星联合紫杉醇的临床疗效显著优于单用表柔比星(P<0.05)。紫杉醇是紫杉类药物，在癌症患者的化疗中经常使用，作为蒽醌类化合物的表柔比星有高度抗肿瘤活性，对于乳腺癌患者的治疗能够获得显著的效果，且根据李响等[5]的结果，紫杉醇与表柔比星对于三阴性乳腺癌的抗肿瘤效果具有协同作用。

肿瘤直径大小的相对缩小，表明紫杉醇联合表柔比星在抗肿瘤上的作用效果显著优于环磷酰胺联合表阿霉素化疗的效果。FOXAI是叉头框蛋白，其对机体的DNA转录具有调节和保护作用，其降解会导致细胞的生长环境的改变致使肿瘤细胞得以生成和发展。有研究结果表明，FOXAI蛋白阳性率越高时，癌症发生程度也越高。BRCAl蛋白对于DNA双螺旋结构的修复作用，其对于乳腺癌发展程度的评估有非常重要的意义，BRCAI蛋白水平越高提示乳腺癌发展越严重[6]。所以本次研究结果表示，表柔比星联合紫杉醇能够显著降低FOXAI和BRCAI两种蛋白水平，缩小肿瘤体积。杨庄青等[4]研究结果表明，表柔比星联合紫杉醇治疗后三阴性乳腺癌患者肿瘤体积、FOXAI和BRCAI两种蛋白水平均显著下降，与本次研究结果一致。

在本次研究中，观察组和治疗组患者治疗后不良反应发生率分别为13.0%和17.9%，经比较，不存在显著性差别(P>0.05)，两组患者经过对症处理，不良反应均得以缓解。唐武平[7]比较表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗方法相较于环磷酰胺联合表阿霉素治疗三阴性乳腺癌治疗后不良反应发生率不存在显著性差异，与本次研究结果一致。

综上所述，表柔比星联合紫杉醇对三阴性乳腺癌的临床治疗效果显著，且对于肿瘤的缩小，FOXAl、BRCAl水平降低等有显著的效果。

[1] 谭启泽，刘 敦.三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌临床病理特征比较及预后因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(11):1480-1482.

[2] 郭 莉，李 迅，杨顺娥，等.TE及NE方案在乳腺癌新辅助化疗中疗效及毒副反应的比较〔J〕.广东医学，2014，(7)：1039-1041，1042.

[3] 庞世权，陈 茵.晚期三阴性乳腺癌患者的预后分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(7):815-817.

[4] 杨庄青,邹天宁,刘德权,等.表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的效果分析〔J〕.中国生化药物杂志,2014,34(6):113-116.

[5] 李 响，王玉倩，石庆宇.表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的效果观察〔J〕.中国继续医学教育,2015,7(32):160-161.

[6] 艾中平，周建荣.乳腺癌化疗相关症状随疗程的变化趋势〔J〕.中国老年学杂志，2013，33(10)：2346-2348.

[7] 唐武平.表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗方法治疗三阴性乳腺癌的效果〔J〕.中外医疗,2015,34(31):117-118.

(编辑：吴小红)

Clinical Observation of Epirubicin Combined with Paclitaxel forTriple Negative Breast Cancer

MA Jianping,ZHANG Baoliang,ZHAO Chengpeng.

Fifth People's Hospital of Qinghai(Qinghai Tumor Hospital),Xining,810007

Objective To investigate the clinical effect of epirubicin combined with paclitaxel for triple negative breast cancer.Methods 85 patients with triple negative breast cancer were divided into the control group (39 cases) and the observation group (46 cases),The control group received cyclophosphamide joined table doxorubicin chemotherapy,the observation group received epirubicin combination paclitaxel neoadjuvant chemotherapy method,Efficacy,tumor diameter size,FOXAl and BRCAl protein expression levels and postoperative adverse reactions of the 2 groups before and after treatment were analyzed.Results After treatment,total effective rates of the control group and the observation group were 64.1% and 84.9%,respectively,effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05);After treatment,tumor size,diameter of cancer cells,BRCAI and FOXAl protein levels significantly decreased (P<0.05),and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05);after treatment,adverse reaction rates the observation group and the control group were 13.0% and 17.9%,respectively,there had no significant difference (P>0.05).Conclusion Epirubicin combined with paclitaxel for triple negative breast cancer is effective,and have a significant effect in decreasing tumors and FOXAl,BRCAl levels.

Epirubicin;Triple negative breast cancer;Paclitaxel

810007 青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.049

R737.9

A

1001-5930(2017)03-0514-03

2016-05-04

2016-11-04)