滋肾清肝汤治疗阴虚火旺型多囊卵巢综合征临床观察

余新莲

【摘要】 目的：探析滋肾清肝汤治疗阴虚火旺型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年3月收治的阴虚火旺型多囊卵巢综合征患者80例作为观察对象，采用随机分组法将其分为观察组与对照组，观察组采用中药滋肾清肝汤进行治疗，对照组采用常规西药激素治疗，连续服药21 d为1个疗程，共服用3个疗程。治疗结束3个月内观察排卵情况。同时记录两组性激素水平、总有效率、排卵率、月经正常率。结果：观察组和对照组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），观察组排卵率、月经正常率明显高于对照组，不良反应发生情况显著低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药滋肾清肝汤治疗PCOS效果佳，安全性高，不良反应少，值得在临床上推广应用。

【关键词】 滋肾清肝汤； PCOS； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0047-02

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的不孕症原因之一，严重影响了患者家庭幸福。本病常表现为月经不调，进行性激素检查可见雄性激素分泌过高所致高雄激素血症，雌激素分泌过低，进行卵巢检查可见卵巢体积偏大且持续性无排卵[1]。目前临床上主要采取西药激素治疗，但西药治疗不良反应较多，随着对祖国医药的不断深入研究，发现滋肾清肝汤对PCOS有较好的治疗效果。笔者所在医院通过对40例阴虚火旺型PCOS患者进行中药连续治疗，取得了满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年1月-2016年3月收治的80例阴虚火旺型PCOS患者作为观察对象，采用随机分组方法将其分为观察组与对照组，每组40例。两组平均年龄（22.4±4.1）岁，平均病程（2.5±0.9）年；月经不调者56例，脸部痤疮者37例。纳入标准：均符合文献[2]《中医症候学》关于阴虚火旺型诊断标准，四诊可见脉细数，舌苔黄腻，月经量少或多且周期不规律等；西医生化指标显示高雄激素血症、雌激素过低，影像学（B超）检查见卵巢体积过大且有多囊样变化。患者均签署知情同意书。排除标准：精神类疾病，其他严重的脏器功能障碍疾病、恶性肿瘤患者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后给予全面的评估，结合中西医诊断确诊为阴虚火旺型多囊卵巢综合征，对照组患者给予西药激素治疗，给予炔雌醇环丙孕酮片（德国拜耳，国药准字J20100003，片剂规格为醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg），1次/d，连续服用21 d为1个疗程。观察组给予中药滋肾清肝汤进行治疗，山茱萸10 g，熟地15 g，黄精15 g，白芍15 g，杞子15 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，黄芩15 g，党参15 g，白术15 g，炙甘草5 g，红枣20 g，加入800～1000 ml清水，文火煎熬至300～400 ml，每日早晚饭后服用，2次/d，21 d为1个疗程。痤疮明显加蒲公英、连翘、金银花；月经前期加丹参、泽兰、香附。两组均服用3个疗程，服药结束后复查患者性激素水平，妇科B超，观察停药后月经能否自然来潮，色、量情况，是否有排卵；服药期间观察患者的不良反应，若有严重不良反应告知患者停止服药，并给予治疗措施。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据月经情况进行疗效判定，将治疗效果分为4个层次：治愈、显效、有效、无效。治愈：月经周期（21～35 d）恢复正常，颜色、量（30～50 ml）恢复正常，性激素六项检查已经完全恢复正常；B超多囊卵巢样改变已消失。显效：月经周期恢复正常，经色、经量明显改善，性激素六项检查有明显的改善，已经趋于完全恢复正常；B超多囊卵巢情况有明显改善。有效：月经周期、颜色、量都得到了一定程度的改善，性激素六项检查有一定的好转；B超多囊卵巢有一定改善。无效：病情没有缓解或者加重，性激素六项检查没有任何好转，甚至更加严重；B超多囊卵巢无任何好转。（2）对比两组治疗后的排卵率、月经正常率及不良反应率，不良反应率越低越好，排卵率是观察停药后3个月内排卵情况。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。观察组排卵率、月经正常率明显高于对照组，不良反应率显著低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征是指女性在育龄期因代谢紊乱、内分泌异常引起雄性激素过多或慢性无排卵现象，患者主要有多毛、月经紊乱、痤疮等症状。临床主要通过生化检查发现血中雄激素过高而雌激素过少，卵巢出现多囊样病理变化，持续性不排卵，导致机体不能正常受孕[3]。西医主要通过口服避孕药、糖皮质激素、促排卵药、胰岛素增敏剂等药物进行治疗，对调理月经的疗效较好，但是排卵率较低，受孕率较低。

中医将多囊卵巢综合征归于“不孕” “闭经”范畴，在月经的调节机理中，肾起着主导作用，肾藏精，主生殖。《素问·上古天真论》指出，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。《傅青主女科》也指出，“经本出于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”[4]。多囊卵巢的病因在于肾虚，天癸不足，因而病位在肾，如果肾精先天不足或功能下降，均可造成集体排卵障碍，所以治病的关键在于补肾立法[5]。阴虚火旺型多囊卵巢综合征是较为典型的一种多囊卵巢综合征，肾阴虚，阴血不足，水不涵木，同时水不能上乘于心，制约心火，而致肝火、心火旺，同时机体血瘀、痰湿、肝郁均可化热生火，加重肾阴亏虚。所以治疗阴虚火旺型多囊卵巢综合征患者在滋肾阴，养阴血同时，还要清热降火疏肝[6]。

滋肾清肝汤中山萸肉具有补益肝肾、固崩止血、调理冲任的功效；熟地具有益精填髓、滋阴补肾的功效；黄精具有滋肾阴、养阴血的功效。熟地、黄精、山萸肉三者同为君药，可以补益脾肾，调理冲任，提高机体的免疫功能。白芍具有养血柔肝、抑制子宫平滑肌的作用；杞子、女贞子同补肝肾之阴，柔肝。党参、白术、红枣均为臣药，具有健脾养血、补中益气、滋补气血的功效，可以改善子宫内环境。旱莲草、黄芩为佐药，具有凉血清热、滋补肝肾的功效。炙甘草调和诸药，引药下行。本方中，君药与臣药相辅相成，首先养血填精，其次活血通经使得月经规律且顺畅，且中药安全性更高，不良反应少。本研究中，40例服用滋肾清肝汤治疗的患者无1例不良反应发生，同时，采用中药治疗本病，效果佳，治疗后患者的排卵率明显升高，月经正常率较高。

参考文献

[1]汤彩云，李云波，吴彦辉，等.补肾宣郁法治疗多囊卵巢综合征疗效评价[J].北京中医药，2012，31（7）：521-523.

[2]刘新敏，刘睿，徐信，等.滋肾泻火中药治疗多囊卵巢综合征高睾酮血症30例[J].世界中医药，2015，19（7）：1013-1016.

[3]刘颖华，侯丽辉，徐芳，等.不同性激素结合球蛋白水平對多囊卵巢综合征患者的影响[J].实用医学杂志，2016，32（12）：1969-1971.

[4]高金金，侯丽辉，李妍，等.从中医体质学论多囊卵巢综合征的治疗[J].世界中西医结合杂志，2016，11（11）：1599-1601，1606.

[5]金炫廷，马堃，单婧，等.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志，2014，39（1）：140-143.

[6]朱鸿秋，刘皎洁，张路，等.中医三联疗法对肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床观察[J].河北中医，2016，38（3）：360-363，372.

（收稿日期：2016-12-16）