腔镜微创术应用在甲状腺肿瘤治疗中的效果探讨

何阳阳

【摘要】 目的：探讨腔镜微创术应用在甲状腺肿瘤治疗中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2011年7月-2016年7月收治164例甲状腺肿瘤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各82例；对照组采取传统开放手术，观察组使用腔镜微创术。对两组的疗效进行对比。结果：两组患者经治疗后，观察组的总有效率为97.56%，对照组总有效率为85.37%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组引流量（20.45±12.34）ml，手术出血量（40.78±63.26）ml；对照组引流量（40.33±28.12）ml，手术出血量（145.56±80.24）ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，治疗甲状腺肿瘤时，使用腔镜微创术能够有效地降低患者手术出血量及引流量，从而提升临床治疗效果，值得临床推广与应用。

【关键词】 腔镜微创术； 甲状腺肿瘤； 疗效探讨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0016-02

The Curative Effect Investigation of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Thyroid Tumour/HE Yang-yang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：16-17

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of thyroid tumour.Method：From July 2011 to July 2016，164 cases with thyroid tumour in our hospital were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，82 cases in each group，the control group used the traditional open surgery，the observation group using minimally invasive surgery.The efficacy of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 97.56%，the control group was 85.37%，there was significant difference between two groups（P<0.05）.The drainage of the observation group was （20.45±12.34）ml，the amount of hemorrhage was （40.78±63.26）ml，the drainage of the control group was （40.33±28.12）ml，the amout of the hemorrhage was （145.56±80.24）ml，there were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical practice，the treatment of thyroid tumor，can effectively reduce bleeding in patients undergoing endoscopic drainage and use of minimally invasive surgery，so as to enhance the clinical curative effect，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Endoscopic minimally invasive surgery； Thyroid tumour； Curative effect

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541000，China

甲狀腺肿瘤是头颈部的常见肿瘤，多见于女性[1]。其症状为颈的前正中出现肿块，伴随吞咽活动，有部分患者出现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。甲状腺肿瘤分为良性与恶性。一般来说，如果出现单个肿块，且其生长较快，那么恶性的可能性大，甲状腺肿块的年龄越小，那么其恶性可能性大[2]。由于甲状腺肿瘤症状明显，一般患者能及时地就诊。随着临床上腔镜技术的提高，腔镜微创甲状腺的手术对比传统的手术有着较好的优点：美容效果好、创伤小、手术时间短以及操作简便，逐步得到推广[3]。因此2011年7月-2016年7月，笔者所在医院对82例甲状腺肿瘤患者进行腔镜微创术治疗，疗效得到肯定，如以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年7月-2016年7月收治的164例甲状腺肿瘤患者作为临床研究对象，男80例，女84例。按随机数字表法分为对照组和观察组各82例，对照组患者年龄22～48岁，

平均（37.15±2.98）岁；男40例，女42例；病程37～40周，平均（37.14±0.82）周；肿块直径1.6～4.4 cm，平均（3.05±0.98）cm。观察组患者年龄23～49岁，平均（37.14±2.92）岁；男40例，女42例；病程38～41周，平均（37.18±0.84）周；肿块直径1.7～4.5 cm，平均（3.07±0.99）cm。两组患者年龄、性别、病程及肿块大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过笔者所在医院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经过检查，明确诊断为甲状腺肿瘤。（2）甲状腺肿瘤主要表现为甲状腺有肿块。（3）本次研究前从未得过甲状腺肿瘤。（4）患者具有良好的依从性。

排除标准：（1）有认知功能障碍或心理障碍的患者。（2）有基础性疾病的患者：糖尿病、高血压等。（3）患者无法按时间规定进行手术治疗。（4）处于急危重症患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取传统开放手术对患者进行临床治疗。患者经过颈丛阻滞的麻醉后，采取仰卧位，将其颈肩略微垫高，颈后伸出，显露患者颈部，按常规方法消毒铺巾。沿患者皮纹进行领式切口，用手术刀分离组织，逐层进入到假被膜，切开假被膜，在两层被膜之间分离，暴露出甲状腺，将患者的瘤体及其周围少许的腺体组织切除，然后间断缝合患者残留的甲状腺。对患者充分止血后，放置引流管且逐层地关闭切口。

1.3.2 观察组 使用腔镜微创术对患者进行临床治疗。对患者进行气管插管，全麻后，采用仰卧位，将其颈肩略微垫高，颈后伸出，显露患者颈部，按常规方法消毒铺巾。术者站于患者的两腿间，助手站于患者的右侧。在患者的双乳头的连线中点的一侧做10 mm左右的切口，注入比例：1∶20 000的肾上腺素（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021054，

1 ml∶1 mg）生理盐水100 ml，来以减少分离患者创面时出现渗血。患者深筋膜层下采用无损伤的分离棒钝性进行分离。胸前进行手术方法为：分离棒分离出患者的单个隧道，直达患者的胸骨凹处，分离出的范围约3 cm×3 cm。在小切口处置入10 mm左右的trocar，作为腔镜入镜的观察孔。在患者右侧乳晕的外侧以及左侧乳晕的内侧切弧形的小口，长0.6 cm左右，置入2 个5 mm左右的trocar，作为术者的操作孔，超声刀游离在患者的颈阔肌和颈前肌群间的间隙中，镜下见胸骨上凹处的黄色组织，显露出患者雙侧的胸锁乳突肌、颈前肌群，扩大患者的空腔上至其甲状软骨处。切开患者的颈白线，用抓钳向患者的两侧牵拉颈前肌，来显露出腺体。甲状腺大部分的切除术中，充分抓钳向上牵拉来显露出患者的甲状腺下极，远离患者喉返神经区域，术者用超声刀凝断患者的甲状腺下动静脉。外下方向的上方游离甲状腺，向内侧对甲状腺进行翻转，显露出患者的甲状腺上动脉及其喉上神经，保留患者的甲状腺背侧的腺体来保护其甲状旁腺，切除患者甲状腺前侧大部分的腺体。采用生理盐水反复地冲洗患者创面后，缝合其颈白线，在肌群的深面进行引流管的留置，引流管由患者左侧乳晕上的切口引出。尽量排尽患者的皮下积气。

1.4 观察指标与判定标准

观察指标：比较两组患者的出血量及术后引流量。疗效判定标准：该疗效分为显效、有效及无效。（1）显效：患者在采用手术治疗后，肿瘤完全被切除干净，没有任何残留，且甲状旁腺激素恢复正常，出血量少；（2）有效：患者手术治疗后，甲状旁腺激素恢复至正常范围内，出血量在一定范围内较少，生命体征稳定；（3）无效：使用手术治疗后，患者甲状旁腺激素处于非正常范围内，手术出血量明显大于正常范围。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/该组总例数×100%。

1.5 统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.56%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组出血量和术后引流量比较

观察组的患者引流量、手术出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤较为常见，一般发生在颈部的肿块中。无明显的症状，当肿瘤较大时，气管、食管、神经会因受到压迫以至于吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑，当肿瘤合并患者出血增大时，局部会产生胀痛[4]。甲状腺的良性肿瘤有可能会恶变，所以需要及时积极的治疗[5]。腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中有几个优势：（1）该手术在腔镜下有良好美容的效果，一般在颈前胸骨的切迹上行小切口1～2 cm，愈合后，患者瘢痕很小，不易被发觉，符合现代女性患者的审美要求[6]。（2）腔镜具有将图像放大的功能，可以让术者在进行甲状腺手术时，在腔镜的辅助下将患者的组织结构清晰显示出来，有良好的组织分辨的能力，能防止损伤患者的血管、神经和周围的组织，降低患者的术后发生并发症的几率[7]。（3）在手术过程中应用微创术可以减少患者在手术中的出血，患者的疼痛感相对较轻，对患者的颈部皮肤神经创伤较小，患者不适感发生极少，对于患者的颈部皮瓣游离的很小，因此其出现吞咽不适程度较轻[8]。本次研究中观察组的手术出血量及引流量分别为（40.78±63.26）、（20.45±12.34）ml，与对照组的（145.56±80.24）、（40.33±28.12）ml相比，差异有统计学意义（P<0.05）。主要由于在腔镜对甲状腺进行手术时，采用微创术。使患者的伤口较小，止血效果明显，手术中出血量较对照组（常规开放手术）少，患者术后的恢复快。观察组总有效率为97.56%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗的应用，相对于对照组的开放手术治疗，具有安全有效且患者的并发症较少的手术治疗方法。现代微创的理念注重减轻患者生理创伤的同时，重视减轻患者的心理创伤[9]。通过减少患者生理及心理的创伤，达到微创术的目的。传统的甲状腺开放手术治疗，患者颈部在术后可能会出现手术瘢痕，因此产生出自卑的心理，影响工作及社交等活动[10]。腔镜微创术应用在甲状腺肿瘤治疗中，美容效果明显，治疗效果俱佳，值得临床的推广与应用。

参考文献

[1]罗文勇，李振亚，林永平，等.腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果研究[J].中国实用医药，2014，32（12）：69-70.

[2]秦建领，赵艳芳.腹腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用探讨[J].中国伤残医学，2013，22（11）：98-99.

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[8]郭君.普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点及疗效[J].中国卫生标准管理，2016，32（1）：66-67.

[9]刘俊湘.甲状腺肿瘤患者手术的临床分析[J].中外医学研究，2014，24（14）：40-41.

[10]古剑锋，李维，陈浩志，等.甲状腺肿瘤患者手术的临床分析[J].中外医学研究，2013，33（27）：123.

（收稿日期：2016-12-23）