76例急性重症胰腺炎患者的ICU综合治疗效果观察

林秋劲

(海丰县彭湃纪念医院重症医学科 ，广东 海丰 516400)

急性重症胰腺炎是危重疾病，随着病情的不断进展，患者会出现全身性的炎症反应，如果得不到及时、有效的治疗，则还可能会发生急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、胰性脑病、腹腔间隔室综合征等症状，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。本文对急性重症胰腺炎的ICU综合治疗效果进行研究，并选取2013-12—2016-06间海丰县彭湃纪念医院ICU接收的急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-12-2016-06间海丰县彭湃纪念医院ICU接收的急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象，所有患者发病6～48 h内就诊，且均符合急性重症胰腺炎诊断标准：48 h内Ranson≥3项，APACHEII评分≥8分。所有患者均出现显著的腹胀、肌紧张、反跳痛、压痛、肠鸣音减弱或消失等症状，并发或不并发器官功能障碍、代谢功能紊乱。将76例患者随机分为两组，观察组38例和对照组38例。观察组中，男患者20例，女患者18例，年龄49～75岁，平均年龄(54.27±7.13)岁，12例胆源性胰腺炎，17例酒精性胰腺炎，9例特发性胰腺炎，病史和合并症：28例高脂食物史，10例并发血压下降，17例并发呼吸困难，11例并发胆道疾病，对照组中，男患者21例，女患者17例，年龄47～76岁，平均年龄(54.68±7.25)岁，14例胆源性胰腺炎，18例酒精性胰腺炎，6例特发性胰腺炎，病史和合并症：24例高脂食物史，8例并发血压下降，20例并发呼吸困难，10例并发胆道疾病。观察组患者的性别、年龄等一般资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

采用常规方法治疗对照组患者，患者禁食，予以持续胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌的药物以及营养支持等治疗。在常规治疗的基础上，采用综合治疗方法治疗观察组患者，其具体内容为：(1)血液净化：采用连续性血液净化系统对患者进行血液净化，每次净化置换液总量50～60 L，流量2000～30 000 mL/h，持续24～30 h，净化后患者腹部症状无显著改善时，进行二次净化。(2)手术治疗：根据患者合并症予以急诊床旁手术，如经皮肝穿刺胆道引流等。(3)及时改善患者呼吸困难症状：予以患者人工呼吸机辅助通气，尽量应用无创正压通气，若无效则应用有创正压通气，待患者病情稳定后尽早改为无创正压通气。(4)营养支持：患者循环功能情况稍稳定，则对患者进行全胃肠外营养，患者肠功能恢复后，尽早予以患者经鼻空肠管流质食物。(5)病情观察：医护人员加强对患者病情的观察，警惕各类并发症的发生，及早发现并进行针对性的处理。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗效果，治疗效果判断标准：无效：患者抢救无效死亡；有效：患者1周内腹部症状等减轻，2周内临床症状消失，血、尿等指标改善；显效：患者3 d内腹部症状等减轻，1周内临床症状消失，血、尿等指标恢复正常。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组治疗有效率比对照组高，两组数据差异显著，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。观察组13例患者是由于并发腹内高压综合征、继发多脏器功能衰竭、休克以及严重肺部感染而死亡。对照组27例患者是由于继发多脏器功能衰竭以及严重肺部感染而死亡。

表1 两组的治疗效果

3 讨论

急性重症胰腺炎是临床上常见的疾病，该病发病突然，病情进展快，病死率高[1]。急性重症胰腺炎是消化系统疾病，该病发病早期，患者胰腺生理功能紊乱，而随着病情的进展，会发生坏死感染症状[2]。该病病情发展迅速，如果不及时进行病情控制，则患者容易发生感染、死亡。以往临床上通常采用禁食、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌等方法进行治疗，以改善患者机体代谢情况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况，但是临床效果并不理想，死亡率较高[3]。本次研究中，观察组治疗有效率比对照组高，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。可见，综合治疗能有效提高急性重症胰腺炎的抢救成功率。在急性重症胰腺炎的发生、发展过程中，高脂高蛋白饮食、胆汁返流、酒精等因素损害胰腺腺泡所产生的胰酶、炎性细胞因子发挥着重要作用，而血液净化能将血液中有害的炎症因子清除，避免患者机体炎症不断加重[4]。血液净化对改善组织氧利用度有积极作用，有助于稳定内环境，使得急性呼吸窘迫综合征引起的肺顺应性改变减轻。急性重症胰腺炎的发生与胰管阻塞等有密切关系，胰管阻塞时间越长，胰腺炎的病情越严重[5]。而采用手术方法及时将胰管梗阻情况解除，能有效控制胰腺炎的发展。在临床上采用充分引流、减压通常能有效治疗急性胆源性胰腺炎。对患者行经皮肝穿刺引流时，许多患者炎症严重，引流后可减轻炎症，且引流物可培养出具体病原菌，可据此选用针对性抗生素进行治疗，有助于提高临床治疗有效率[6]。急性重症胰腺炎患者通常在发病数小时内出现呼吸困难症状，血气分析有显示血液中氧气含量不足，如果不及时改善缺氧情况，则可能引起器官功能障碍，会增大患者死亡的风险。因此，及时予患者机械辅助通气，予以无创、有创通气，能有效减少多脏器功能不全的发生，有助于提高临床抢救率。总之，急性重症胰腺炎的ICU综合治疗效果较好，有助于提高抢救成功率，值得推广应用。

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[2] 王平.内科综合治疗急性重症胰腺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(16):3105-3106.

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[4] 潘明芬,宋明霞.急性重症胰腺炎28例内科综合治疗的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,15(11):2027,2030.

[5] 高杨,高春耕.24例急性重症胰腺炎的内科综合治疗疗效观察[J].医学信息(下旬刊),2013,26(12):663.

[6] 李素清,马小彬,滑立伟，等.早期个体化综合治疗重症急性胰腺炎患者对其MODS发生的预防作用分析[J].重庆医学,2014,17(1):58-60.