延续性护理措施对空巢脑出血康复期患者治疗依从性以及生存质量的影响

朱天云

(洛阳市第六人民医院神经内科，河南 洛阳 471003)

脑出血是临床上常见的神经系统危急重症，多发生于老年人群，发生率较高，约占所有脑血管疾病的25%左右[1]，也具有较高的致残率和死亡率，对患者的健康造成了严重的影响，也给患者家庭带来了沉重的负担。一般情况下，脑出血患者经过医院的急救后，病情处于稳定，可以出院居家进行后续的康复治疗。然而，在我国，越来越多的中青年人群选择去大城市发展，导致老年人留在家中，成为空巢老人。空巢脑出血患者出院回家后，居家护理和治疗成为难题，导致患者的治疗依从性和生活质量明显的降低[2]。延续性护理指的是护理服务从医院到家庭的延续，可以给予患者居家治疗的专业性指导[3]。2010-06—2015-06间，我科对空巢脑出血康复期患者实施了延续性护理措施，观察其对患者治疗依从性以及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010-06—2015-06间收治的116例空巢脑出血患者作为本次的研究对象，随机分为延续组和对照组，每组58例。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的标准，均经过颅脑CT或MRI检查确诊，均经过治疗后病情稳定处于康复期，预期生存时间>1年。排除伴有恶性肿瘤、严重的心肝肾功能不全、精神障碍的患者。其中，延续组男36例，女22例，年龄60～81岁，平均年龄(69.4±6.7)岁。对照组男33例，女25例，年龄61～80岁，平均年龄(69.1±6.2)岁。两组患者的一般资料经过统计比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的出院指导。延续组在对照组常规出院指导的基础上实施延续性护理措施，具体纳入包括：(1)建立健康档案。在患者出院前1 d，填写健康档案，主要包括患者的姓名、家庭住址、联系电话、住院情况、出院用药、出院时的情况以及有无并发症等。(2)建立热线电话。为患者发放写有病房、主管医生以及责任护士联系电话的护患联系卡，方便患者及其家属随时咨询。(3)建立随访制度。自患者出院之日起，每2周电话随访1次，并将随访内容及结果详细记录在健康档案中。随访内容主要包括疾病的相关知识、定期测量血压、饮食指导、用药指导、日常护理、康复训练指导以及生活指导等，并根据每次随访时患者的情况和疑问进行针对性的专业指导。指导患者家属注意护理好患者，防止跌倒、坠床等意外事故的发生。嘱患者定期来院复诊，如有异常情况，及时与院方联系，以免延误治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗依从性。主要包括正规用药、合理膳食、康复训练以及复诊随访等4个方面，完全依从为3分，大部分依从为2分，少部分依从为1分，不依从为0分。(2)生存质量。采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指数(BI)以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价。ADL主要包括：洗澡和修饰各5分，进餐、穿衣、如厕、可控制大小便以及上下楼梯各10分，转移和平地行走各15分。独立为100分，轻度依赖为75分～94分，中度依赖为50分～70分，重度依赖为25分～45分，完全依赖为25分以下。(3)心理状况。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性

干预后，延续组的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后心理状况

干预后，延续组SAS以及SDS评分较干预前以及对照组干预后均显著的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后Barthel评分以及NIHSS评分

延续组干预后Barthel评分以及NIHSS评分较干预前以及对照组干预后均明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗依从性 分

表2 两组干预前后心理状况比较 分

表3 两组干预前后Barthel评分以及NIHSS评分 分

3 讨论

脑出血康复其患者一般居家进行治疗、康复训练，以促进肢体功能的恢复，提高生活质量。由于脑出血患者多存在不同程度的肢体功能障碍，导致生活不能自理，需要家属进行日常的护理以及协助康复训练[4]。随着我国目前人口老龄化进程的加快和家庭规模的缩小，空巢老人家庭逐渐增多，调查数据显示，城市空巢老人比例已达到49.7%[5]。空巢老人日常生活能力比较低，心理健康问题也较多，罹患脑出血的患者将面对更大的困难。空巢脑出血康复期患者的治疗依从性较差，加之常年处于空巢期，子女不在身旁照顾，老人长期无人陪护，导致用药不规律，甚至停药，饮食不规律，更加不注重康复训练，理解和记忆力也逐渐降低，接受新鲜事物能力较差，如果无人指导和监督，很难自行掌握疾病的防治以及正确的康复训练等，使得生活质量降低，病情反复[6]。脑出血患者住院治疗仅为疾病治疗的一部分，患者出院后仍需进行较为漫长的康复治疗期，出院后患者能否按照既定的康复计划进行康复训练，对于患者的远期康复效果具有十分重要的影响[7]。延续性护理措施是医院根据患者的具体情况，通过进行一系列的行动设计，为患者提供专业性的居家医学指导，以确保患者在不同的健康照护场所受到不同专业性强的指导和照护，通常指的是从医院到家庭护理工作的延续[8]。对脑出血康复期患者提供延续性护理措施，可以在护理人员和患者及其家庭之间建立有目的的互动，保证脑出血患者进行正确的用药治疗、康复训练以及建立良好的生活习惯，以有效的提高患者出院后的治疗依从性以及生活质量，促进患者的康复[9]。本次我们针对空巢老人的特点，为患者实施延续性护理措施，结果显示，延续组的治疗依从性显著高于对照组；干预后，延续组SAS和SDS评分、Barthel评分和NIHSS评分均较干预前以及对照组干预后均明显的改善。由此可见，延续性护理措施可以提高空巢脑出血康复期患者的治疗依从性，改善患者的心理状况，从而提高患者的生活质量，减轻患者子女的负担，改善护患关系，提升医院的形象。

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