缺血性脑卒中应用他汀类药物联合阿司匹林的治疗与预防效果分析

曾群娣,梁建尤,温 泉

(1.广东省广宁县中医院神经内科，广东 广宁 526300，2.广东省怀集县人民医院内一科，广东 怀集 526400)

脑卒中俗称中风，属于突发急性脑血管类事件，患者临床发病后，多数出现部分神经功能紊乱的临床病理表现，该病为神经内科常见且发病率较高的疾病，占脑卒中患者总数约75%～85%的患者为急性缺血性脑卒中[1]。 广宁县中医院2015年1月开始分析缺血性脑卒中应用他汀类药物联合阿司匹林的治疗与预防效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2015-01-2015-12间入院诊治的90例缺血性脑卒中患者做为研究对象。按照入院治疗顺序将患者分为甲、乙、丙三组，每组患者30例。甲组患者男性18例，女性12例；年龄55～70岁，平均年龄(59.14±10.36)岁；发病时间15 min～48 h，平均发病时间(4.18±1.08)h。乙组患者男性17例，女性13例；年龄55～70岁，平均年龄(58.24±10.56)岁；发病时间15 min～48 h，平均发病时间(3.98±1.48)h。丙组患者男性15例，女性15例；年龄55～70岁，平均年龄(58.73±10.41)岁；发病时间15 min～48 h，平均发病时间(3.89±1.33)h。上述患者入院后经颅部CT或磁共振等影像学检测确诊为缺血性脑卒中，所有患者均为首次脑卒中[2]。入选病例排除心源性脑血管栓塞者、出血性脑血管疾病者、头部恶性肿瘤者、入院前6周内服用过降脂药物者、本次研究所用药物过敏者及其他无法配合本次实验研究的患者[2]。三组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，临床分组可行。上述研究内容经我院伦理委员会批准，所有患者或其家属入组前签署知情同意书。

1.2 方法

三组患者治疗前均进行常规血脂生化检测，依据结果给予支持治疗[3]。甲组患者对症治疗：通过输液调节脑部循环功能，活血化瘀疏通血管，饮食疗法调节患者血脂，维持患者血压、血糖的正常水平[3]。乙组患者应用辛伐他汀治疗，口服辛伐他汀胶囊(广州南新制药有限公司生产，国药准字H20010749)，每晚睡前口服1粒。丙组患者应用辛伐他汀联合联合阿司匹林治疗，辛伐他汀用法用量同乙组患者，口服阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051)1片/次、每日早晚各1次，餐后服用。三组患者治疗周期均为24周[4]。

1.3 观察指标

记录所有患者治疗前及治疗后血脂指标总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇变化情况；统计分析评价不同组别患者临床疗效；统计患者预后生活质量及复发情况[5]。

1.4 疗效判定

依据患者治疗前后临床症状改善情况及神经功能恢复评分判定临床疗效[6]。显效：患者缺血性脑卒中临床症状消失，神经功能恢复，无复发与不良反应；有效：患者缺血性脑卒中临床症状显著改善，神经功能部分改善，病残程度低于2级；无效：患者缺血性脑卒中临床症状无改善或加重，神经功能未修复或损伤加重，病残程度高于3级及死亡病例。治疗有效率=(显效+有效)/患者总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者临床疗效

三组患者中，甲组治疗效果最差，乙组与丙组患者治疗效果显著优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时丙组治疗总有效率也明显高于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗前及治疗后血脂指标变化情况

三组患者治疗后血脂指标变化情况均优于治疗前，乙组与丙组患者治疗后血脂指标改善情况均优于甲组患者，丙组患者LDL-C指标降幅优于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组患者的临床疗效

表2 三组患者治疗前及治疗后血脂指标变化情况 mmol/L

2.3 三组患者预后生活质量及复发情况

三组患者中，甲组生活质量最差且复发率最高，乙组与丙组患者生活质量优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，丙组患者预后生活质量及复发情况均优于乙组(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者预后生活质量及复发情况

3 讨论

近年来我国人民群众生活水平的不断提高，高脂高热量饮食结构，使得脑血管疾病临床发病率呈逐年递增趋势，其中缺血性脑卒中的发病率最高，最高可达85%，其发病的风险因素有高龄、高血压、高血脂及冠心病等[7]，患者发病后脑部出现血栓与栓塞、腔隙性脑梗死等病变，疾病作用原理为通过影响脑部组织血流动力学水平，促使脑部组织发生缺血性坏死。

缺血性脑卒中属于脑卒中类型中临床最多见的一种，其具有高致残及致死几率，严重损害患者生活质量，给社会和家庭带来较重的经济负担。有学者通过大量实验数据分析，缺血性脑卒中发病最高危因素为颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性，斑块破裂释放血栓因子，阻塞脑血管，影响脑组织正常血供，导致脑组织缺血[8]。针对缺血性脑卒中患者的常规治疗，临床上主要有氧疗、血栓溶解、抗凝、抗血小板聚集等方法，配合神经修复、电解质及葡萄糖补充等支持治疗。

临床上应用调脂类药物治疗缺血性脑卒中患者过程中，对于患者脑组织血栓溶解及抗凝作用显著，另他汀类药物对于患者的血脂调节作用已被广泛认可[9]。临床应用辛伐他汀治疗缺血性脑卒中患者，治疗前后患者血脂指标得到显著改善，应用辛伐他汀后患者血脂指标总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇水平显著增高，患者脑血栓消融与血液抗凝效果显著，另辛伐他汀对于血管内皮细胞具保护效果、降低炎性指标超敏C反应蛋白水平、防止脑组织缺血后再灌注，通过稳定动脉粥样硬化斑块，有效改善患者预后生活质量与预防患者复发的效果[10]。

他汀类药物联合阿司匹林对于缺血性脑卒中患者的复发预防作用显著，作用原理为通过调节患者血脂水平，稳定已有斑块及抑制斑块再生;保护血管内皮、生成新血管;减少炎性因子分泌和预防血管再灌注损伤。有资料显示[11]，高血压患者临床服用降压药物过程，患者血脂水平可能出现异常，可诱发心血管疾病，临床应用药物降血压的同时联合他汀类药物，显著改善血脂水平，降低血清中低密度脂蛋白胆固醇含量，具预防脑卒中作用，另他汀类药物临床应用广泛，无不良反应，使用安全性较高。本次研究结果显示，三组患者治疗后血脂指标变化情况均优于治疗前，丙组与丁组患者治疗后血脂指标改善情况优于甲乙组患者，丙组患者低密瓶颈脂蛋白胆固醇指标降幅优于丁组患者。

我院通过对缺血性脑卒中患者分组应用不同药物治疗，三组患者中，采用常规治疗方法的患者临床疗效最差，预后生活质量最差且复发率最高，应用辛伐他汀联合阿司匹林组患者疗效、预后生活质量及复发率方面均优于甲组患者。

综上所述,临床应用他汀类药物联合阿司匹林的治疗缺血性脑卒中，治疗效果显著，改善患者生活质量，减轻患者家庭及社会负担，通过有效改善患者血脂水平，降低患者复发几率，临床值得广泛推广应用。

[1] 武燕，李敏，蔺洪翔，等.缺血性脑卒中抗血小板治疗的研究进展[J].中国全科医学，2015,18(23)：2865-2869.

[2] 中华医学会神经内科分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011(35):4013-4017.

[3] 张林杰.阿伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者血脂及神经功能缺损程度的影响[J].中国社区医师：医学专业，2014,30(33)：24-25.

[4] 张炳俊，胡学强，路政齐，等.他汀类药物预防脑卒中的meta分析[J].中山大学学报，2011,32(1)：126-130.

[5] 孟令海，李迥，尚淑玲，等.526例缺血性脑卒中患者二级预防中他汀类调脂药依从性研究[J].医药导报，2012,31(7)：941-943.

[6] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381-383.

[7] 李炳东，李国萍.他汀类药物联合普罗布考治疗缺血性脑卒中的效果分析[J].中国医药导报，2013,10(34)：77-79.

[8] 中华医学会神经内科分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010,43(2)：154-160.

[9] 王玉江，韩海峰，于江华，等.辛伐他汀联合普罗布考辅治缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015,8(1)：58-59.

[10] 徐灶娒，张勤海，黄锦凤，等.辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013,1(10)：2230-2231.

[11] 荣钦锋，史鹏，王维和，等.辛伐他汀治疗急性缺血性脑卒中的临床分析[J].中外医学研究，2012,10(15)：25-26.