0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用的临床效果及安全性

张战良,罗俊能,黄伟崧,付 历

(广东省大埔县人民医院麻醉科，广东 大埔 514200)

罗哌卡因是最近几年才得到我国腰麻认可的一种腰麻药物，腰麻的起效很快，使肌松完全[1]。腰硬联合麻醉不仅具有腰麻的上述优点，还兼具了硬膜外麻醉的麻醉时间可延长、术后可进行硬膜外镇痛等优势[2]。为了探讨和分析0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用的临床效果及安全性，此次研究选择大埔县人民医院2013-11—2016-11期间收治的122例下肢骨科手术高龄患者作为研究主体，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择大埔县人民医院2013-11—2016-11期间收治的122例下肢骨科手术高龄患者作为研究主体，依据随机数表法将患者分为甲组和乙组，每组61例患者。甲组患者中男性为31例，女性为30例；年龄在81～95岁之间，平均年龄(88.12±2.61)岁，患者身高163～178 cm，平均身高(171.25±11.02)cm，体重55～91kg，平均体重(75.26±12.36)kg。乙组患者中男性为33例，女性为28例；年龄在80～96岁之间，平均年龄(88.29±2.73)岁，患者身高164～177 cm，平均身高(171.18±12.48)cm，体重56～92 kg，平均体重(76.05±11.47)kg。甲乙两组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

为预防患者麻醉后出现寒战，在麻醉前0.5 h给予患者肌注50～80 mg的曲马多，两组患者入室后均给予面罩吸氧，氧流量为0.5～1.0 L/min。乙组患者经L24侧入路给予连续硬膜外方式进行麻醉：取平卧位，注入3 mL的利多卡因(2%)，5 min后进行麻醉平面的测试，按麻醉平面注入3～4 mL的罗哌卡因(0.75%), 把麻醉平面调节到T10以下。甲组患者经L24侧入路给予腰硬联合麻醉：患者穿刺后置入腰麻针，待脑脊液的回流通畅后按0.08 mL/s注入10mg的0.5%等比重罗哌卡因(1 mL1%罗哌卡因加入1 mL脑脊液进行稀释)，退出腰麻针，置入4 cm的硬膜外导管，取平卧位进行麻醉平面的测试，对于低于T11的患者需要借助硬外导管加入2%的利多卡因，对于麻醉平面进行调节，保证在T11以上如手术过程漫长(超过2 h)或者患者感觉手术位置有疼痛感时，需要追加2～4 mL罗哌卡因(0.75%)，麻醉完成后插入导尿管，根据6～8 mL/(kg·h)输注复方乳酸钠液体输入。局麻药用量当患者血压下降，且插管后血压仍未回升，可给予患者3 mg的多巴胺。

1.3 观察指标

观察并记录甲乙两组患者的麻醉情况，感觉阻滞起效时间(注射药物后，间隔30 s采用7号针头对导管尖端处上、下脊髓节段皮肤支配区域痛觉进行测试，当节段性痛觉出现减退时为麻醉阻滞起效时间)、阻滞完善时间(在麻醉平面完全出现时为完善时间)、痛觉恢复时间(患者苏醒后感觉到疼痛时间)、局麻药用量以及不良反应情况(麻醉不完善,患者感觉疼痛难忍，需追加辅助性镇痛药)、血压下降(术中血压低于术前基础血压20%为血压下降)、心率下降(心率少于50次/min)、寒战。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲乙两组患者麻醉情况

甲组患者的感觉阻滞起效时间少于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。甲组患者的阻滞完善时间少于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。甲组患者的痛觉恢复时间少于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。甲组患者的局麻药用量少于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 甲乙两组患者麻醉情况

2.2 甲乙两组患者不良反应情况

甲组患者的不良反应发生率少于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 甲乙两组患者不良反应情况

3 讨论

下肢骨科手术高龄患者常合并冠心病、慢性支气管炎以及高血压等内科疾病，手术时全麻控制氧供比较容易，但花费较高，一部分患者脱管时比较困难[3-5]。腰硬联合麻醉，即在患者术后可通过硬膜外进行镇痛，减少静脉或口服镇痛药的使用剂量，降低了镇痛药对患者呼吸抑制的影响，且罗哌卡因的使用剂量很小，患者的麻醉平面较低，满足了患者的手术需求，利于患者心血管中枢的代偿作用发挥，血压稳定，麻醉效果较好[6-8]。此次研究结果显示：甲组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、局麻药用量以及不良反应发生率均优于乙组患者，差异有统计学意义。

综上所述，0.5%等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术应用的临床效果很好，患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间以及痛觉恢复时间均比较短，并且明显降低了不良反应发生的风险，值得推广。

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