微创钢板固定和交锁髓内钉两种方法治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效分析

王明晶 ，田致忠 ，丁 童

(新乡市中心医院骨科， 河南 新乡 453000)

闭合性胫骨干骨折是临床上常见的骨折疾病，多发生于10岁以下的儿童和老年人群。因胫骨部位特殊，受到直接暴力打击或压轧后可出现开放性或闭合性的骨干骨折，尤其是针对闭合性的骨干骨折临床上治疗起来也比较困难。微创钢板固定、交锁髓内钉是针对该病的两种常见治疗方法，两种方法均在临床研究中取得了较好的成果[1]。本次研究以笔者参与治疗的100例闭合性胫骨干骨折患者为例，探讨微创钢板固定和交锁髓内钉两种方法治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的100例对象均为新乡市中心医院2014-01—2016-05间收治的闭合性胫骨干骨折患者，所有患者接受治疗前均由影像学检查确诊。按照双盲法将其分为两组，每组50例。对照组50例患者中男26例，女24例，年龄在5～78岁，平均年龄(41.4±6.6)岁；观察组50例患者中男23例，女27例，年龄在8～75岁，平均年龄(42.3±7.2)岁。排除意识障碍、手术禁忌患者，本次研究由患者及其家属签署同意书，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

观察组患者接受微创钢板固定治疗，首先取患者仰卧位，行全麻并给予常规消毒铺巾。于患者胫骨嵴内侧1.5 cm处作与骨折相近长度的切口，使用骨膜分离器将骨膜与皮下肾筋膜分开，建立双向皮下隧道[2]。采用常规方法行牵引复位，用皮点氏复位经皮固定法将钢板沿着隧道置入，将皮质骨螺钉沿骨折线距离最短的2个加压孔置入，并借助透视机确定好放置位置是否合适。确定付未满一户，于钢板远近端作2～3 cm切口，置入锁定螺钉。再次借助透视机确认置入满意后，按照常规关闭切口，术后抬高患肢处理，给予常规抗生素预防感染[3]。

对照组患者实施交锁髓内钉固定治疗，同样，取患者仰卧位，行全麻并给予常规消毒铺巾，应用保护膜和止血带。使用牵引床或手法牵引的方式将骨折端复位，同样选择皮点氏复位钳旋转移位矫正轴向[4]。确认复位满意后，将患者小腿进行牵引，嘱患者将膝、髋关节进行屈曲，于髌骨下缘为中心纵向作5 cm切口，逐渐打开皮层，于髌韧带内侧缘牵拉韧带至外侧，充分暴露胫骨结节。于胫骨远端髓腔内插入导针，用髓腔锉沿着导针套进行扩髓，采用锁定瞄准器将交锁髓内钉拧如骨折远近端。确认固定满意后，按照常规关闭切口，术后抬高患肢处理，给予常规抗生素预防感染[5]。

1.3 观察指标

治疗结束后，统计两组患者治疗总有效率和并发症发生情况，采用Rasmussen膝关节评分对两组患者膝关节功能变化情况进行比较。显效：患者骨折完全愈合，患肢等长，膝关节伸屈活动差15°以内。有效：患者骨折愈合情况较好，患肢存在1cm左右的缩短，膝关节伸屈各差16°～30°。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

治疗结束后，统计出观察组患者治疗总有效率为96%，对照组为88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况

治疗结束后，统计出观察组患者发生1例骨折不愈合、2例出现感染，并发症总发生率6%；统计出对照组患者发生3例骨折不愈合、2例髓内钉移动、3例感染等情况，并发症总发生率16%，两组比较差异有统计学意义(χ2= 5.1073,P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后膝关节功能改善情况

观察组患者治疗后Rasmussen膝关节功能评分(23±8.2)，显著优于治疗前(12±4.5)，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗后膝关节功能评分(18±7.6)，也显著优于治疗前(13±5.2)，差异有统统计学意义(P<0.05)。就治疗后膝关节情况来说，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胫骨是位于小腿内侧，对支持体重起着重要作用的骨头，与股骨下端内侧和外侧踝及髌骨共同构成膝关节，因胫骨的构造比较特殊，一旦骨折会严重影响患者的生活。胫骨干骨折多是因重物打击、踢伤、撞击造成的，闭合性的胫骨干骨折情况更复杂，因皮肤组织有内出血情况，不能很好的暴露骨折端情况，往往还伴有肌肉挫伤、关节强直等情况，这也给治疗带来了一定的挑战。针对胫骨干骨折，临床上针对情况不严重的患者往往可用常规小夹板固定、石膏绷带治疗，但事实上这些非手术治疗方法的治愈情况不明显，还可能增加骨折端皮肤坏死的情况[6]。随着医疗技术的发展，交锁髓内钉固定、微创钢板固定等治疗方式，也取得了较高的成果。

交锁髓内钉适用于闭合性的手术，可有效保护胫骨骨折端的软组织和血运情况，通过起开约5cm的切口，暴露骨折段后很好的扩髓，扩髓后产生的骨屑刺激促进骨痂形成。髓内钉固定方式为对称的中央型内夹板模式，固定力为分散式固定，比较利于骨痂塑形，这种中心固定的理论与皮质外固定比较，可显著减少力臂，降低患者发生内翻、外翻成角和内固定实效的情况。交锁髓内钉具有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，比较符合生物学固定原则，尤其针对四肢骨折的治疗受到广泛关注[7]。主张闭合复位，针对闭合性的胫骨干骨折可减少术中出血量，保护学工，最大限度减少骨折端对血供的影响。而实际上，交锁髓内钉内固定方法可能造成骨折端软组织嵌夹，再加上患者年龄较大，合并存在局部血运破坏或髓内钉固定不牢的情况时，容易造成术后骨折愈合延迟、感染等情况。

微创钢板内固定是近年来发展起来的一种新型骨折固定手段，属于微创手术的范畴，术中无序直接暴露骨折端，可有效避免伤口过大损伤骨折处的血运。通过在骨折远近端固定锁定，确保骨折端的稳定性，维持经骨干的长度，以形成良好的轴向。相较于髓内钉固定治疗，微创钢板内固定在患者骨折愈合时间、功能恢复、骨折力线等方面都优于髓内钉治疗，并且微创钢板内固定的手术创伤较小，能够更好的保护骨折端的血运。并且，这种固定方式是弹性固定，允许骨折端微动，也比较利于骨痂的形成，且不受张力带的约束，可根据患者需要将钢板防止在任何一侧骨面，并远离皮肤损伤的部分，减少感染。本次研究结果显示，治疗结束后，统计出观察组患者治疗总有效率为96%，对照组为88%；观察组并发症发生率为6%，对照组为16%；两组比较差异有统计学意义。两组患者治疗后膝关节功能均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。这与邹平洲等[8]的研究成果类似，邹平洲等人针对收治的70例患者为例，分别行微创钢板和交锁髓内钉治疗。结果显示，髓内钉组术后的畸形愈合和膝关节疼痛发生率明显高于微创组；微创组感染发生率明显高于髓内钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。再次证明，微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效均较为理想，两种术式各有优缺点，可根据实际情况选择相应的术式。

综上所述，闭合性胫骨干骨折的病情比较复杂，较交锁髓内钉固定治疗来说，微创钢板固定治疗的效果好，并发症少，值得推广。

[1] 纳贝·加依吐尕尼,樊国军,依里克·塔里木，等.2种治疗方法对闭合性胫骨干骨折疗效及患者术后生活质量的影响[J].新疆医科大学学报,2015,33(8):1014-1017.

[2] 朱大伟,许兴柏,杨太明，等.微创钢板固定与交锁髓内钉固定治疗闭合性胫骨干骨折对比观察[J].中国医疗器械信息,2016,22(8):3-4.

[3] 马敏,蔡俊丰,尹峰，等.两种术式治疗胫骨中段闭合性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2012,20(18):1661-1664.

[4] 侯靖钊,张秋林,包洪卫，等.髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折[J].中国组织工程研究,2016,20(31):4616-4622.

[5] 姚琦,倪杰,彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志,2013,93(47):3748-3751.

[6] 詹胜锋.对比分析2种术式治疗胫骨中段闭合性骨折的疗效[J].中国伤残医学,2016,24(16):43-44.

[7] 盛加根,张长青,孙玉强，等.经皮微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(11):1097-1098.

[8] 邹平洲,丁坚,付士平，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察[J].河北医药,2015,16(7):1062-1063.