针灸结合康复训练对脑卒中患者运动功能及活动能力的影响分析

占大权，许 倩，黄汝成

(深圳市宝安中医院脑病科,广东 深圳 518000)

脑卒中的致死率和致残率高，其致残率高达80%以上，最为常见的就是偏瘫，对患者的生存质量带来重大影响[1]。因此在脑卒中患者的康复治疗中必须重视其运动功能、活动能力的改善。我院对30例脑卒中患者采用针灸联合康复训练疗法，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2013-10—2016-10间收治的脑卒中患者中随机抽取出60例作为研究对象，全部患者均出现偏瘫。纳入标准：(1)符合脑卒中诊断标准，且出现不同程度的运动功能障碍。(2)签署知情同意书。(3)经伦理委员会许可。排除标准：(1)由脑肿瘤、脑外伤、代谢功能障碍等引起的神经功能损伤患者。(2)精神异常患者。(3)合并心肝肺等内科系统疾病。根据治疗方法的不同将患者分入到观察组和对照组中，观察组中患者30例，男23例，女7例，年龄在54～75岁，平均年龄(63.9±5.6)岁，病程2～5个月，平均病程(3.02±0.34)个月。对照组中患者30例，男20例，女10例，年龄在51～74岁，平均年龄(63.6±5.5)岁，病程1.5～5个月，平均病程(3.11±0.36)个月。两组患者的基础资料经对比分析发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予单一康复训练治疗，具体为：良肢体位摆放，关节的被动运动、主动运动、助力运动，体位转移运动，坐位平衡训练，健侧关节带动患侧关节运动，站立训练，平衡训练，步行训练，上下楼梯训练等，2次/d，循序渐进的开展康复训练，连续训练4周。

观察组患者给予针灸+康复训练疗法，康复训练与对照组患者一致，针灸疗法为：选择患侧阳陵泉穴、丘墟穴、悬钟穴和承山穴，让患者取仰卧位，进行穴位的消毒后，使用毫针穿刺，其中丘墟穴采用的是朝着照海方向透刺，其余穴位则直刺，采用提插捻转手法，直到患者感受到酸胀感为得气，留针30 min，1次/d，连续针灸5 d休息2 d，然后继续针灸。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗前、治疗4周时的运动功能和活动能力。运动功能采用Fugl-Meyer量表进行评估，评估患者的肢体运动功能，得分越高的表明患者的肢体活动功能越好。活动能力采用ADL量表进行评估，评估患者的日常生活活动能力，得分越高表明活动能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗4周，观察组患者的Fugl-Meyer评分和ADL评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer评分和ADL评分

3 讨论

脑卒中是临床上的常见疾病，由于血液循环障碍容易使得部分脑组织结构受损或是出现低灌注、低代谢情况，从而导致高级皮质功能的损害，最终导致机体的肢体运动功能障碍[2-3]，在治疗上以药物治疗和早期康复训练治疗为主。脑卒中后的神经可塑性理论是康复训练的基础，通过康复训练来刺激神经肌肉，使得机体的运动更加协调，同时也能调动各个方面的肌肉反射，有效预防肌肉张力的异常增加，提高机体各个部位的协调控制能力，促进患者肢体运动功能的恢复[4]。然而，单一的康复训练虽能取得一定的效果，促进患者肢体功能的恢复，但是其效果不显著。

祖国医学在脑卒中的防治以及康复上有着上千年的历史，其认为脑卒中是因正气亏虚，饮食、情志、疲劳等引起的气血逆乱，从而导致风、火、痰、瘀，导致脑血管的麻痹阻滞或者血液溢于脑血管外[5]。而造成脑血管偏瘫的主要原因是经络的阻滞引起的，病位在于脑，病理在于淤血，因此在治疗中需以活血化瘀、疏经通络为主。针灸是祖国医学中的一种重要外治法，其通过针刺人体的穴位来增强感受器接收的传入性冲动传导至大脑皮层，从而形成中枢-患肢运动传导通路，促进肢体功能的恢复[6]。现代医学研究指出：针灸治疗脑卒中有助于改善病灶周围的脑组织缺血缺氧症状，促进侧支循环的建立以及血肿的吸收，从而起到显著的治疗效果。虽然说针灸治疗能促进中枢-患肢运动传导通路的形成，但是还需配合正常的运动模式才能促进运动功能的恢复。现代康复医学认为人的大脑具有非常强的可塑性，能通过刺激运动通路上的神经元来促进残留细胞的逐渐恢复，促进病灶周围组织、健侧脑细胞的重组和代偿，恢复神经功能，改善运动功能。因此将针灸与康复训练结合起来能大大提高治疗效果，发挥二者的协同作用，刺激中枢神经系统的再生功能，也改善脑部的血液循环状况，促进运动功能的恢复，提高患者的活动能力。研究结果显示：观察组患者的Fugl-Meyer评分和ADL评分均比对照组患者高，与张翠芳[7]的研究结果一致。谢芹等[8]认为将靳三针疗法与康复训练结合起来用于脑卒中后肩手综合征治疗中效果确切，能促进患者肢体功能的改善，减轻疼痛程度，提高生活质量。

综上所述，针灸联合康复训练有助于脑卒中患者运动功能和活动能力的恢复，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用推广价值，临床医师应结合患者的病情合理取穴、针灸，配合循序渐进的康复训练，促进运动功能的恢复，提高日常活动能力。

[1] 冯怡墨，马素兰.针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗126例脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].激光杂志，2015，36(4):195-197.

[2] 刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28(6):569-573.

[3] 肖艳波，田艳玲，马海斌，等.针灸结合康复训练治疗脑卒中102例疗效观察[J].宁夏医学杂志，2012，34(6):561-562.

[4] 梁娇.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].广州医学院学报，2013，41(4):129-130.

[5] 魏海棠，彭涛，杨丹，等.针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察[J].中国中医急症，2015，24(10):1808-1810.

[6] 申健，邓红亮，卢开林，等.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2011，6(5):390-390.

[7] 张翠芳.现代康复训练联合针灸治疗老年脑卒中合并偏瘫患者的疗效[J].实用临床医药杂志，2013，17(23):141-142.

[8] 谢芹，庄礼兴，贺君，等.靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J].中国康复医学杂志，2011，26(8):720-723.