2017年1月我院门诊中成药处方点评与分析

刘佳

（航天中心医院药剂科，北京 100049）

2017年1月我院门诊中成药处方点评与分析

刘佳

（航天中心医院药剂科，北京 100049）

目的：了解本院门诊中成药处方用药合理情况。方法：从本院美康系统抽取2017年1月门诊300张中成药处方进行处方点评。结果：经点评300张处方中，不合理处方32张，占抽取处方总数的10.67%。包括不规范处方11张（3.67%），用药不适宜处方21张（7.00%），超常处方17张（5.67%）。结论：我院中成药处方存在不合理使用的情况，需加强对《处方管理办法》和中医、中药知识的学习，诊疗过程中注意辨证论治，病、证、药相结合，确保临床安全、有效、经济用药。

中成药；处方点评；合理用药

近年来，随着中医药事业的发展，中药、中成药的临床应用越来越广泛，但由于人们对“中药安全无毒，可长期随意使用”的错误理解，导致其临床使用上出现了一定的问题，尤其是西医临床医师在遣方用药上更是存在诸多隐患[1-2]，为了解本院中成药使用情况，抽取本院2017年1月门诊300张中成药处方进行点评。

1 资料与方法

通过本院美康系统抽取2017年1月门诊300张中成药处方进行点评。点评方法根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《中华人民共和国药典》（2015年版）一部，《儿科学》，药品说明书和处方点评制度等相关合理用药的指导原则，再结合本院处方点评标准和细则，同时基于中医、中药药理论指导，对处方记载疾病从中医药辨证论治以及病证结合的角度进行点评分析[3-10]。

2 结果

点评的300张处方中，不合理处方32张（10.67%），包括不规范处方11张（3.67%），用药不适宜处方21张（7.00%）；超常处方17张（5.67%）。因一张处方可能包含多种不合理情况，如既属于不规范处方，处方中又存在联合用药不适宜情况，在统计不合理情况时分别予以统计，所以不合理处方总数＞32张。

表1 不合理处方统计

3 讨论

3.1 不规范处方

点评的11张不规范处方均是“同一临床诊断多次重复出现”情况，例如：1张处方临床诊断如下：“咯血，支气管炎，咯血”其中“咯血”重复出现在这一诊断里，其余不规范处方也均是此种情况，究其原因分析可能是医生在通过医院电子平台系统开具处方时误操作造成的，基本不涉及临床诊疗层面的合理用药问题。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜 共有4张处方。

病例1：患者，男，78岁，因“上腹痛，急性肺部感染”前来就诊，处方：感冒清热颗粒，12 g/次，3次/d。处方分析：感冒清热颗粒功效为疏风散寒，解表清热。临床治疗风寒感冒诸症，如头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干等症。药性温热，治疗外感风寒表证，大致对应西医“上呼吸道感染”的相关症状，本患者临床诊断“急性肺部感染”，属于“下呼吸道感染”的范畴，虽然门诊处方无法得知患者病情资料，但根据诊断，急性感染应该是里证实证的可能性比较大，选择感冒清热颗粒不太合适，属于适应证不适宜处方。

3.2.2 联合用药不适宜 共有9张处方。

病例2：患者，男，76岁，因“慢性支气管炎”前来就诊，处方：三拗片，1 g/次，4次/d，口服；柴银口服液，30 mL/次，3次/d，口服；蜜炼川贝枇杷膏，20 g/次，3次/d。处方分析：三拗片功效为宣肺解表，用于风寒袭肺所致的咳嗽痰多诸症；柴银口服液功效清热解毒，利咽止咳，用于上呼吸道感染外感内热导致的咳嗽，发热诸症；蜜炼川贝枇杷膏功效为清热润肺，止咳平喘，理气化痰，适用于肺燥之咳嗽，痰多，胸闷，咽喉痛痒，声音沙哑。三拗片药性温热，柴银口服液药性偏寒凉，两者药性相反，联用后药效减弱起不到治疗作用，属于联合用药不适宜处方，并且处方中3种药物均是治疗咳嗽，只是药物对应治疗的疾病类型不同，临床根据患者症状，明确疾病辨证分型后对证选择一种或最多两种药物相互配合使用即可，三者同用属于重复用药。

3.2.3 重复给药 共有8张处方。

病例3：患者，女，54岁，因“急性上呼吸道感染，过敏性鼻炎”前来就诊，处方：复方双花片，2.48 g/次，4次/d；新雪胶囊，1.05 g/次，3次/d；银翘解毒软胶囊，0.9 g/次，3次/d；复方鲜竹沥液，20 mL/次，3次/d；蜜炼川贝枇杷膏，30 g/次，3次/d。处方分析：复方鲜竹沥液功效清热化痰，止咳，用于痰热咳嗽，痰黄黏稠；蜜炼川贝枇杷膏功效清热润肺，止咳平喘，理气化痰，适用于肺燥之咳嗽，痰多，胸闷，咽喉痛痒，声音沙哑。两种药物均可治疗咳嗽，但咳嗽证型不同，前者清热化痰为主，后者润肺化痰为主，两者存在联合应用不合理及重复用药问题，根据咳嗽具体证型选择一种即可。新雪胶囊，清热解毒，用于各种热性病之发热，如扁桃腺炎、上呼吸道炎、气管炎、感冒所引起的高热及温热病之烦热不解；银翘解毒软胶囊，功效疏风解表，清热解毒，用于风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛；复方双花片用于风热外感、风热乳蛾，症见发热，微恶风，头痛，鼻塞流涕，咽红而痛或咽喉干燥灼痛，吞咽则加剧，咽扁桃体红肿，舌边尖红苔薄黄或舌红苔黄，脉浮数或数。三者均能清热解毒，药理作用相同，只是药物作用部位有差别，临床医师根据患者具体症状选择一个最合适的即可，三者同用属于重复用药。

3.3 超常处方

3.3.1 无适应证用药 共有5张处方。

病例4：患者，女，70岁，因“行走困难，感音神经性聋，耳鸣”前来就诊。处方：银杏叶胶囊，0.5 g/次，3次/d，口服；乌灵胶囊，0.99 g/次，3次/d，口服。处方分析：乌灵胶囊功效补肾健脑，养心安神，适用于神经衰弱的心肾不交证，症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、脉细或沉无力等，可治疗由于心肾不交导致的耳鸣及耳聋；银杏叶胶囊功效活血化瘀通络，用于血瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风，半身不遂、舌强语蹇、冠心病稳定型心绞痛，脑梗塞见上述证候者，无治疗“行走困难，感音神经性聋，耳鸣”的功效，所以银杏叶胶囊是无用药指征而开具的处方使用药物，属于无适应证用药。

3.3.2 无正当理由超说明书用药 共有12张处方，全部是处方中药物用法用量超过说明书规定的药物使用剂量，尤其是感冒清热颗粒的使用，临床多超量使用。

病例5：患者，男，35岁，因“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”前来就诊，处方：虎力散胶囊，0.6 g/次，3次/d，口服。处方分析：说明书中虎力散正确用法用量0.3 g/次，1～2次/d，处方中该药每次使用剂量超出1倍，并且增加每日服用频次，这样每日用药量远远超出说明书规定剂量，虎力散胶囊中含有“制草乌”，大辛大热之品，超量服用可能会对患者产生不利影响，尤其是阴虚火旺的患者服用后恐有不良反应。

病例6：患者，女，27岁，因“感冒发烧”前来就诊，处方：感冒清热颗粒，24 g/次，3次/d，口服。处方分析：说明书中感冒清热颗粒正确用法用量为12 g/次，2次/d，处方中该药每次使用剂量超出1倍，并且增加每日服用频次，这样每日用药量远远超出说明书规定剂量，属于不合理用药，若该患者辨证属“风热感冒”，这样大剂量应用药性相同药物，服用后恐加重病情产生不良反应。

通过点评发现中成药在临床使用上确实存在一定问题，有时不合理用药情况还往往存在叠加，如有的处方同时存在“用法用量不适宜”（即超说明书使用剂量）和“重复用药”的情况，本身已是相同药理作用的药物联用，用药剂量增大，这样联合应用会导致用药后毒性的产生，可能加重或延误病情，所以临床上要重视中成药的使用，尤其是儿科中成药的应用，儿童时期机体处于迅速生长发育的过程，各器官尚未发育健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都与成人有着不同的特点，本身耐受性差，临床各种不合理用药可能会对其造成严重影响，而且儿科患者人群特殊，属于诊疗纠纷的高发科室，所以儿科医生在临床遣方用药上更应谨慎小心，防止不必要的医疗事故发生[11-13]。临床上要加强医师中医、中药相关知识的储备，尤其是中药学、中医诊断学、方剂学这些基本学科知识的掌握，只有对这些基本学科有了初步的认识和了解，才能更好的针对患者的情况中西医结合、辨证分析，对“症”用药，对“证”用药，避免配伍禁忌和药性相反药物的联合应用，从而在临床上有效、安全、合理的使用中成药[14-18]。

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本文编辑：张钰

Evaluation and Analysis on Chinese Patent Medicine Prescriptions in Outpatient Department of a Hospital in January 2017

Liu Jia

(Pharmacy Department, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China)

Objective：To investigate the rational use of Chinese patent medicine in Outpatient Department of Aerospace Center Hospital. Methods：A total of 300 Chinese patent medicine prescriptions in January 2017 were collected from the “Meikang” system of this hospital and evaluated. Results：Of the 300 prescriptions evaluated, 32 (10.67%) were irrational ones, in which 11 (3.6%) were non-standard ones, 21 (7.00%) were those invoving in inappropriate drug use, and 17(5.67%) were supernormal ones. Conclusion：Unreasonable drug use was found in Chinese patent medicine prescriptions in this hospital. The Methods for Management of Prescriptions as well as the relevant knowledge of traditional Chinese medicine should be further studied, and the disease, pattern and drug should be combined during diagnosis and treatment to ensure the safe, effective and economic drug use.

Chinese Patent Medicine; Prescription Evaluation; Rational Drug Use

R288

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.004

2017-04-24

刘佳，女，博士，药师。研究方向：临床中药学。E-mail：lj_851028@163.com