阿尔茨海默病患者血糖、血脂水平及冠心病发病的平行对比分析

刘 梅 陈永衡

(长沙医学院附属第一医院，湖南 长沙 421009)

阿尔茨海默病患者血糖、血脂水平及冠心病发病的平行对比分析

刘 梅 陈永衡

(长沙医学院附属第一医院，湖南 长沙 421009)

目的 分析阿尔茨海默病患者的血糖、血脂水平以及冠心病发生率与正常老年人的差异性。方法 46例阿尔茨海默病(AD)老年患者作为AD组，以同期行常规体检或接受治疗的46例非AD老年患者作为对照组，对比两组纳入病例资料的血糖水平、血脂水平、炎性因子及冠心病及相关疾病的发生率。结果 AD组患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数均显著高于对照组(P<0.01)；AD组空腹胰岛素水平明显高于对照组(P<0.05)。AD组TC、TG、HDL-C均显著高于对照组，LDL-C显著低于对照组(均P<0.05)。AD组CRP、IL-6水平均显著高于对照组(均P<0.01)。AD组患者中冠心病、高血压及高血脂的发生率显著高于对照组(P<0.01)；AD组与对照组患者中糖尿病发生率无明显差异(P>0.05)。结论 AD患者中冠心病的发生率高于普通老年人，冠心病与AD患者均具有血糖、血脂水平偏高的特征，应引起足够重视。

阿尔茨海默病；血糖；血脂；冠心病

冠心病(CHD)是中老年人常见的心脏与心血管疾病，主要是由冠状动脉发生粥样硬化而诱发的缺血性病理改变，使心血管意外的发生率显著提高。阿尔茨海默病(AD)起病隐匿，呈现出进行性发展的神经系统退性行病变，主要可见记忆功能障碍〔1～3〕。两种疾病患者均具有血脂高、血糖水平异常升高等症状，具有相近的致病基础，均可对患者的生活质量产生不良影响并可危及生命安全。但关于两种疾病发生的相关性研究相对较少。因此笔者将AD患者与非AD患者的冠心病发生率及血糖、血脂水平进行平行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年9月至2015年9月长沙医学院附属第一医院收治的46例老年AD患者作为AD组，以同期在本院行常规体检或接受治疗的46例无AD老年患者作为对照组。对照组中男24例，女22例；年龄63～79岁，平均(72.65±1.78)岁；均无严重合并疾病，无AD或AD征象，无精神疾病。AD组中男25例，女21例；年龄63～81岁，平均(72.78±1.96)岁，均符合AD临床诊断标准，且无恶性肿瘤及脑血管疾病史。两组入组病例符合平行对比要求。

1.2 方法 全部入选患者均取空腹清晨静脉血样5 ml，置于生化试管中，3 000 r/min离心10 min，吸取上层血清置于-80℃条件下储存。以血糖分析仪检测血糖水平。检测指标包括空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)；使用糖化血糖分析检测仪以离子交换液相色谱法检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平；以罗氏电化学发光法检测患者的空腹胰岛素(FINS)，依据FPG×FINS/22.5公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；使用全自动型生化分析仪以透射比浊法检测血清中C-反应蛋白(CRP)水平；以酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素(IL)-6水平。对比两组患者冠心病等相关疾病的发病率。冠心病依据患者冠状动脉造影诊断结果确诊〔4〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。

2 结 果

2.1 血糖水平比较 AD组患者FPG水平、HbA1c水平及HOMA-IR均显著高于对照组(均P<0.01)。；AD组FINS水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 血糖水平相关指标比较

2.2 血脂水平比较 AD组TC、TG、HDL-C均显著高于对照组，LDL-C显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 血脂水平比较

2.3 炎性因子比较 AD组CRP〔(6.51±1.06)mg/L〕、IL-6〔(17.58±3.26)pg/L〕水平均显著高于对照组〔(2.63±0.57)mg/L、(10.19±1.25)pg/L〕(P<0.01)。

2.4 冠心病等发病率 AD组患者中冠心病〔29例(63.04%)〕、高血压〔27例(58.70%)〕及高血脂〔19例(41.30%)〕发生率显著高于对照组〔7例(154.22%)、9例(19.57%)、8例(17.39%)〕(均P<0.01)；AD组〔19例(41.30%)〕与对照组〔11例(23.91%)〕糖尿病发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

冠心病属于缺血型心脏疾病〔5～7〕，患者可见明确的心肌缺血相关症状，临床主要表现可见心律失常、心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等，也可无任何临床表现。冠心病的形成及发展与患者的血脂水平及炎性因子过高表达有密切关系。血脂水平过高可使血液长期处于高凝状态下，致使血流速过缓造成心肌缺氧。同时血脂水平过高，在与炎性因子共同作用下，血脂沉积于冠状动脉内，并附着于血管壁处，逐渐形成脂质斑块，造成冠状动脉狭窄而形成冠心病。血脂过高还可凝集为细小血栓致使冠状动脉堵塞，或因脂质斑块的异常脱落致冠状动脉堵塞形成而终至心梗的发生。

AD是老年人常见疾病，起病时较为隐匿，多无显著特征，疾病呈现为进行性进展，属于神经系统的一种退行性病理改变〔8～10〕。临床上可见记忆力异常下降、语言功能障碍、活动功能衰退等病理改变，部分患者可见人格及精神变化。AD早期病理改变与动脉粥样硬化形成存在近似的发病机制，动脉血管的内皮功能发生损伤，继发动脉的粥样硬化，亦从某种程度上促使了AD的形成并促进了AD病情的进展，是AD形成的血管关键因素。AD患者的血脂水平通常较高，而高血脂可诱发毛细血管、脑动脉、冠状动脉等血管的内皮损伤，从而促进动脉硬化的形成与进展，脑部血流量出现显著减少，脑细胞则随之发生缺血性代谢损伤，继而致使AD的发生率显著提高。高血脂也可在某种上促使AD的形成。而冠心病、高血压及高血脂等相关疾病均可因诱发血管内皮功能损伤，继而提高动脉硬化的发生率，终致AD的形成与发展。

冠心病与AD的发病机制均与高血脂、代谢紊乱以及血管内皮功能损伤有关〔11～13〕。冠心病、高血脂可使动脉粥样硬化加重，加重脑部缺血从而导致AD形成或进展〔14，15〕。而AD的形成可致使机体的炎性表达升高，加重冠状动脉的粥样硬化及脂质斑块的不稳定性，从而导致冠心病的病情加重。本研究对AD患者与非AD患者的血糖、血脂、炎性因子及冠心病等相关疾病的发生率进行了平行对比，结果表明AD患者中冠心病、高血脂、高血压的发病率显著高于非AD患者，并且血糖、血脂水平及HOMA-IR均显著高于非AD患者，提示AD对于冠心病的发生与进展均构成不良影响。分析其原因主要与两种疾病的致病机制近似，又互相成为危险因素，因此在冠心病患者应加强预防AD的发生，同时在AD患者中也应积极预防和控制冠心病的发生与进展。血清中的CRP是由肝脏合成的，是炎性反应的一项非特异性生化标志物，也是心血管意外事件的一项重要预测因子，对于氧化应激反应与炎性应激反应具有高度敏感性。CRP在心脑血管相关疾病的形成与发展中均具有十分重要的作用，对于评估冠心病的病情程度也具有一定意义。机体的高脂状态能够使机体氧化应激反应加重，促使氧自由基的大量形成。血脂升高能够使血液黏稠度升高，脂质过度沉积于内皮细胞当中，使抗氧化酶的生成与含量下降，自由基的清除率降低，氧自由基的形成升高。氧化应激反应与炎症应激反应过程中，炎性介质能够激活细胞黏附分子活性，使细胞因子异常积聚并作用于血脂，从而导致脂代谢的进一步紊乱。IL-6也是反映机体炎性应激反应的一项重要生物标志物，敏感度高，在多种炎性反应中均可见过高表达。而炎性因子在冠心病与AD中均具有重要的介导与促进作用，在两种疾病的患者中均可见异常的过高表达。

综上所述，冠心病的发生率在AD患者中更高，并且AD患者的血糖、血脂水平也显著高于非疾病患者，因而形成了冠心病发生的危险性，因此冠心病与AD的这种互为因果的相关性应引起临床的足够关注，并在临床防治中给予相应处理。

1 李梁蜜，方 芳，曹文英，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆与血糖代谢水平的关系及危险因素分析〔J〕.现代生物医学进展，2015；15(15)：2932-4.

2 侯 燕，陈 民，王金侠.老年期痴呆患者的血脂、C反应蛋白水平及认知功能〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(11)：2643-4.

3 何春艳，杨平生，伍苏方，等.血脂、血糖及尿酸水平在阿尔茨海默病和血管性痴呆患者中的比较研究〔J〕.中外医学研究，2014；12(20)：54-5.

4 袁宏伟，朱明丹，冯利民，等.冠心病患者血脂水平与冠心病中医证型关系的研究〔J〕.四川中医，2014；32(4)：93-7.

5 田 松，祁若可，武小雪，等.血脂康对不同体质类型冠心病患者血脂水平及血管内皮功能的影响〔J〕.北京中医药大学学报，2014；37(07)：463-6，471.

6 闫一鸣.冠心病患者血脂水平与性别的关系〔D〕.石家庄：河北医科大学，2014.

7 刘 静.血脂水平对冠心病心力衰竭患者预后的影响〔J〕.北京医学，2016；38(1)：78-9.

8 刘 玲，罗高权，刘 琦.老年痴呆患者代谢指标及炎症因子的水平及意义〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(23)：5858-60.

9 吴 函.帕金森病及阿尔茨海默病患者血脂水平相关性研究〔D〕.重庆：重庆医科大学，2014.

10 刘志远，李玉东.老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有效评估的血脂指标〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(13)：3543-5.

11 王志娟，肖丽丽，刘士梅，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆与血糖指标水平相关性及危险因素分析〔J〕.临床合理用药杂志，2014；7(22)：83-4.

12 邹永伟，邹华伟，牟春平.糖化血红蛋白异常与冠心病的相关性研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(2)：560-2.

13 郭 华，陈 炅，索冬卫.瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂水平、血液流变学水平及内皮功能的影响〔J〕.中国生化药物杂志，2015；35(5)：98-100，104.

14 蹇晓东，王 冬，李 卉.老年冠心病患者高敏C反应蛋白、尿酸、血脂与冠脉狭窄程度的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(22)：6415-7.

15 Lee SC，Hua CC，Yu TJ，etal.Risk factors of mortality for nosoeomial pneumonia：importance of initial anti-microbial therapy〔J〕.Int J Clin Prat，2013；59(1)：39-45.

〔2017-01-20修回〕

(编辑 曲 莉)

湖南省科技计划项目(2015JC3059)

陈永衡(1979-)，男，硕士，副教授，主要从事诊断学教学、心血管疾病治疗研究。

刘 梅(1983-)，女，实验师，主要从事心血管内科研究。

R743

A

1005-9202(2017)11-2686-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.037