非痴呆性血管认知功能障碍患者的睡眠障碍

潘丽雅 阳 洪 翁保慧 邓 珊

(广西医科大学第四附属医院神经内科，广西 柳州 545005)

非痴呆性血管认知功能障碍患者的睡眠障碍

潘丽雅 阳 洪 翁保慧 邓 珊

(广西医科大学第四附属医院神经内科，广西 柳州 545005)

目的 探讨慢性脑供血不足(CCCI)致非痴呆型血管认知功能障碍(VCIND)患者的睡眠障碍。方法 CCCI患者163例中VCIND组84例，不伴认知功能障碍组(非VCIND组)79例，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠评估。结果 VCIND组睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分与非VCIND组有显著差异(均P<0.01)，睡眠药物的使用情况评分两组有显著差异(P<0.05)。VCIND组睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、夜间睡眠障碍、日间功能障碍的发生率与非VCIND组有显著差异(均P<0.05)。结论 VCIND患者存在睡眠障碍，睡眠障碍可能是VCIND的一个潜在病因。

慢性脑供血不足；非痴呆型血管认知功能障碍；睡眠障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表

睡眠障碍发生与认知功能障碍的风险增加相关〔1〕。Guarnieri等〔2〕发现阿尔茨海默病(AD)患者睡眠障碍的发生率为47.3%，轻度认知功能障碍(MCI)患者睡眠障碍发病率为32%。但有研究认为MCI患者睡眠障碍发生率高于AD患者〔3〕。睡眠障碍是各种认知功能障碍患者入院的重要原因，也是治疗、护理和照顾者压力的重要来源。本研究对慢性脑供血不足(CCCI)所致的非痴呆型血管认知功能障碍(VCIND)患者的睡眠状态进行了研究，探讨睡眠障碍与VCIND的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广西医科大学第四附属医院2010年1月至2013年12月住院CCCI患者163例，诊断均符合日本2000年修订的CCCI 诊断标准〔4〕。其中VCIND 84例，男48例，女36例；年龄40～78岁，平均(58.6±3.6)岁；大学文化9例，高中19例，初中27例，小学17例，文盲12例。VCIND诊断标准：①不符合痴呆标准；认知损害认为是血管性，有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据；有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据；有血管性危险因素，但不含仅有血管性危险而无梗死/缺血体征者〔5，6〕。②影像学：有影像学相关病灶包括关键部位梗死、多发性脑梗死、多次梗死或脑小血管病引起的1个或多个脑血管病危险因素；中度，包括中度以上的脑白质病变或多发性皮质下腔隙性梗死。③神经心理学：临床痴呆评定量表(CDR)评分为0.5分，简易智能量表(MMSE)评分(25.6±4.1)分；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(21.7±3.88)分。排除AD相关的MCI、AD及AD相关的MCI的诊断标准根据美国精神病学会的精神障碍和统计手册第四修订版(DSM-Ⅳ)标准及2006年欧洲AD协会MCI工作小组提出的MCI诊断程序。排除系统性疾病引起的认知功能障碍，排除药物因素引起的认知功能障碍及不能配合检查者。CCCI不伴认知功能障碍(非VCIND组)79例，男46例，女33例；平均年龄(57.7±3.4)岁；大学文化12例，高中21例，初中以下46例。MMSE评分(28.2±2.1)分，MoCA评分(26.5±1.68)分。两组年龄、性别、文化程度等均无统计学差异。

1.2 方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠，包括主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、睡眠药物使用情况、日间功能障碍7个因子，每个因子0～3分(0～1分正常，2～3分存在异常，睡眠质量差)，总分0～21分，0～6分无睡眠障碍，≥7分存在睡眠障碍，得分越高睡眠质量越差。完成时间5～10 min，评分时间5 min左右。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1 两组PSQI评分比较 VCIND组睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分与非VCIND组有显著差异(均P<0.01)，睡眠药物使用情况评分两组有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组PSQI中各因子得分情况比较±s，分)

与非VCIND组比较：1)P<0.01,2)P<0.05，下表同

2.2 两组PSQI各因子(2～3分)发生率比较 VCIND组睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、夜间睡眠障碍、日间功能障碍2～3分发生率与非VCIND组有显著差异(P<0.05)，睡眠效率、睡眠药物使用情况两组无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者PSQI中各因子(2～3分) 发生率情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

年龄是睡眠障碍的一个重要因素,睡眠障碍与衰老及老化密切相关,是神经退行性变的表现，也被认为是最常见的慢性脑供血不足的老年人疾病〔7〕。在痴呆的研究中，脑血流量减少在血管性认知功能损害进程中的作用日益引起重视，VCIND是血管性认知功能障碍(VCI)中最常见的一个亚型，研究显示VCIND的发生率为9.6%,痴呆的转化率为认知功能正常人群的3 倍〔8〕。146例受试对象，5年中有46%转化为血管性痴呆〔9〕。44%的AD患者存在睡眠障碍〔10〕。血管性痴呆的睡眠障碍发生率高于AD和混合性痴呆〔11〕。本研究结果与朱穆峰等〔12〕研究发现相似,VCIND患者睡眠障碍特点为睡眠时间、深睡眠期缩短，睡眠潜伏期延长、觉醒次数增加。多导睡眠仪检测提示快速动眼期缩短，第一阶段睡眠增加，第2、3阶段睡眠减少。其机制考虑与基底前细胞胆碱神经元丢失，褪黑素分泌的日节律消失等导致视网膜-视交叉上核-松果体轴改变有关。还可能与基因的多态性有关，昼夜节律基因的改变影响了睡眠节律。VCIND患者认知功能障碍特点为执行功能障碍，损害会导致词语表达及流畅性受损〔13〕、易冲动、解决问题的能力下降、不能保持激情、常感困倦，认知的灵活性、抽象能力和精神运动的灵活性受损，工作的记忆也常常受累〔14〕。该特点与患者日间功能受损可能相关,需进一步研究。睡眠障碍可能是构成认知障碍发生中的一个被低估的独立于神经变性性痴呆进程之外的潜在病因，本研究与国内研究相一致〔11〕。而睡眠结构紊乱又可加重认知功能恶化〔15〕。睡眠障碍导致痴呆的机制可能为睡眠障碍影响神经元活性、神经递质分泌，并作为一种应激原影响Aβ的生成和代谢，加速痴呆之病理生理过程。VCIND患者对催眠药物效果差，催眠药物并不能提高总体睡眠质量和生活质量，且造成自身困倦及自感精力不足加重。胆碱酯酶抑制剂治疗〔16〕可能有效，多奈哌齐(安理申)在改善认知功能的同时也能促进睡眠模式恢复，改善日间功能。而白光照射治疗〔17〕后睡眠时期的不安行为明显减少，睡眠时间增加。再配合规律作息，适当运动，可以改善患者的昼夜节律，并改善认知功能。本研究仅使用PSQI评价睡眠障碍，还需要从更多方面来探讨CCCI致VCIND患者的睡眠特征，如睡眠日志、多导睡眠监测仪等。痴呆和年龄增长都可致睡眠障碍〔18〕。女性更年期是睡眠障碍的显著危险因素〔19〕。因此针对不同的原因制定不同的应对方案，改善睡眠障碍，是延缓VCIND进展成为血管性痴呆或混合行痴呆的重要措施。

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〔2016-02-11修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

广西科学基金项目(No.桂科攻11138005)

阳 洪(1967-)，男，硕士，主任医师，主要从事神经系统变性疾病及脑血管病研究。

潘丽雅(1973-)，女，硕士，副主任医师，主要从事神经内科学研究。

R741

A

1005-9202(2017)11-2801-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.092