头孢哌酮舒巴坦对患者凝血功能造成的影响以及临床处理效果

曹凤萍 梁伟灿 叶文华 罗健成 张宗绵 梁福攸

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

头孢哌酮舒巴坦对患者凝血功能造成的影响以及临床处理效果

曹凤萍 梁伟灿 叶文华 罗健成 张宗绵 梁福攸

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

目的 对使用头孢哌酮舒巴坦给患者凝血功能造成的影响和临床处理的效果进行分析探讨。方法 选取2012年1月至2016年1月我院收治的使用了头孢哌酮舒巴坦进行治疗后出现凝血功能异常的患者180例，对全部患者的临床资料进行回顾性分析。对患者在使用头孢哌酮舒巴坦前，使用头孢哌酮舒巴坦后和使用维生素K1治疗后的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)，国际标准化比值(INR)以及血小板数量进行对比分析。结果 在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗后的3～10 d，患者的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和国际标准化比值和治疗前比较，出现了显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但血小板计数和治疗前比较变化不显著(P>0.05)。在出现上述情况后使用维生素K1进行干预后，患者的凝血酶原时间明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，活化部分凝血酶时间和国际标准化比值也出现了下降，但差异不显著(P>0.05)。结论 使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗会对患者的凝血功能造成影响，程度大小不一，临床治疗中需要做好监测工作。同时使用维生素K1可以有效降低使用头孢哌酮舒巴坦给患者凝血功能造成的不利影响，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。

头孢哌酮舒巴坦；凝血功能；临床处理

头孢哌酮舒巴坦又被称之为舒巴坦—头孢哌酮，舒普深和瑞普欣[1]。是一类复合制剂，主要是用于人体多个系统和脏器的感染治疗，也同样适用于败血症的治疗。头孢哌酮舒巴坦具有很好的抗菌作用，能够对敏感菌起到很好的杀灭作用[2]。不过该药在使用过程中有一定的副作用，就是会对人体的凝血功能造成不良影响，本研究就对使用头孢哌酮舒巴坦给患者凝血功能造成的影响和临床处理的效果进行分析探讨，现将资料整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次选取2012年1月至2016年1月我院收治的使用了头孢哌酮舒巴坦进行治疗后出现凝血功能异常的患者180例，其中男101例，女79例，年龄10～68岁，平均(39.4±8.9)岁。本组患者中有98例为肺部感染，52例肠梗阻，18例尿路感染，10例肠道感染，2例因感染导致的心内膜炎。凝血功能异常的判定标准为PT≥16 s或APTT≥45s，或者两种条件同时存在。全部患者在使用头孢哌酮舒巴坦治疗前，PT和APTT的值都处在正常范围，PT范围为11.5～15.0 s，APTT范围为29～41s。并且全部患者在治疗过程中都没有使用过抗血小板药物、肝素和香豆素类等可能对机体凝血功能造成影响的药物。

1.2 研究方法 本组患者入院进行相应病症的治疗，有100例患者所使用的头孢哌酮舒巴坦剂量为每天2 g，有80例患者所使用的头孢哌酮舒巴坦剂量为3.0/Q8H。在治疗开始后的第1 d，3 d，5 d对患者的肝功能和凝血指标进行观察，同时在治疗后的5d开始使用维生素K1对有凝血异常的患者进行治疗，每天注射维生素K1两次，每次的注射量为10 mg。在使用维生素K1治疗后的3 d，5 d对患者的肝功能和凝血指标进行观察，并和使用维生素K1治疗前的数值进行对比分析。

1.3 观察指标 对患者的肝肾功能指标(总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酐)和凝血指标(PT、APTT、INR和血小板计数)进行观察。

2 结 果

2.1 凝血异常情况 在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗后，本组180例患者全部出现了凝血异常现象，凝血异常出现的时间点为治疗开始后的3～10 d。全部患者中有22例患者临床表现为皮肤出现淤血斑点，有22例患者出现了大便血，有13例患者出现了尿路出血，13例患者出现气道粘膜出血，14例患者出现口腔粘膜牙龈出血，还有96例患者临床表现上没有出现出血症状。

2.2 本组患者肝肾功能变化 在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗后，本组患者的肝肾功能指标和治疗前差异不显著，没有统计学意义(P>0.05)，在经过维生素K1治疗后，本组患者的肝肾功能指标和治疗前差异没有统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 本组患者各阶段肝肾功能指标变化对比

2.3 本组患者凝血指标变化 在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗后，本组患者的凝血指标相较治疗前有了明显的延长和升高，差异显著(P<0.05)。但血小板计数差异不显著(P>0.05)。在使用维生素K1进行辅助治疗后，本组患者的凝血指标除PT缩短明显(P<0.05)外，其余指标改变差异没有统计学意义(P>0.05)。如表2。

表2 本组患者各阶段凝血指标变化对比

注：和治疗前比较，*P<0.05；和头孢治疗后比较，*P<0.05。

3 讨 论

头孢哌酮舒巴坦在临床上常常被用于敏感菌引起的感染治疗，是一种复合制剂，对大部分敏感革兰氏阴性杆菌具有非常好的抑制作用[3]。临床上抗感染效果非常明显，起效快，但同时具有一定的不良反应，有研究报道表明，头孢哌酮舒巴坦对用药者的肝肾功能以及凝血功能会造成不利影响，会导致血小板减少，凝血酶原降低，谷丙转氨酶和谷草转氨酶等发生变化[4]。

通过本次的研究可知，本组患者在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗前，患者的凝血指标，包括凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间，国际标准化比值以及血小板数量都处于正常范围，而在使用了头孢哌酮舒巴坦进行治疗后，患者的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和国际标准化比值都出现了明显的延长，但是血小板计数却没有明显的变化，这说明头孢哌酮舒巴坦只会对患者凝血因子的活性造成影响，降低其活性，却不会对血小板造成影响。本组患者在使用维生素K1进行辅助治疗后，患者的凝血酶原时间出现了显著的缩短，但是其余指标却没有显著变化，这说明头孢哌酮舒巴坦对维生素K1的一部分凝血因子造成了影响，阻碍了其活性。本组患者在各个阶段肝肾功能均没有受到明显的影响，这说明头孢哌酮舒巴坦不会对肝肾功能造成明显的损伤，是通过其他途径使得患者的凝血功能受到影响。头孢哌酮舒巴坦导致患者的凝血功能出现异常的具体原因至今没有明确的定论，有学者认为可能与头孢中的N-甲基硫代四唑基团有一定的关系，也可能与头孢哌酮舒巴坦影响肠道菌群正常生长有关系，但这些假设目前没有得到实际理论支持[5]。

综上所述，在使用头孢哌酮舒巴坦对疾病进行治疗时，需要对患者的凝血功能加强监测，如果有凝血异常发生，要立即进行处理，同时在治疗过程中可以使用维生素K1进行辅助治疗，减轻头孢哌酮舒巴坦带来的凝血异常。

[1] 唐国文,潘宏强,蔡政友. 盐酸氨溴索注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症社区获得性肺炎的疗效[J]. 实用临床医学,2014,01(26):16-18.

[2] 戴晓琴,马纯雪,蔡月,等. 头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析及护理[J]. 护理学报,2013,09(19):59-61.

[3] 陈婉玲,穆攀伟,谭莺，等. 头孢哌酮钠/舒巴坦钠致凝血功能障碍1例报告[J]. 今日药学,2014,10(19):750-752.

[4] 乔宽,刘露露,王炳元. 头孢哌酮钠/舒巴坦钠致老年患者凝血功能异常一例[J]. 实用药物与临床,2015,12(28):1531-1532.

[5] 乔莉,刘先华. 头孢哌酮钠—舒巴坦钠致凝血功能异常一例分析并文献复习[J]. 临床误诊误治,2016,03(23):90-92.

曹凤萍(1976—)，女，广东佛山人，主治医师，本科，主要从事危重症医学研究。

R969

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1004-7115(2017)06-0673-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.029

2017-03-09)