经阴道三维超声成像在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用研究

丁小军 黄志平 刘 敏 廖 萍 钟贻红 林 霖

(赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000)

经阴道三维超声成像在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用研究

丁小军 黄志平 刘 敏 廖 萍 钟贻红 林 霖

(赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000)

目的 研究分析经阴道三维超声成像在胎儿小脑蚓部发育异常中应用价值。方法 从2015年10月—2016年10月在我院接受产前超声检查的孕妇中，选取经产前超声检查、系统胎儿检测显示疑似胎儿小脑蚓部发育异常者40例作为观察组，选取同时期40例正常胎儿作为对照组，均接受经阴道三维超声容积对比成像联合C平面技术(VCI-C)检查，回顾性分析检查资料。结果 40例疑似小脑蚓部发育异常胎儿经VCI-C检查，单纯后颅窝池增宽14例，Dandy-Walker变异10例，Blake’s囊肿9例，Dandy-Walker畸形7例，Dandy-Walker变异、Blake’s囊肿、Dandy-Walker畸形胎儿BT、BV明显大于对照组(P<0.05)。结论 经阴道三维超声容积对比成像联合C平面技术对胎儿小脑蚓部发育异常具有较高的诊断价值，对指导孕妇尽早决定胎儿去留具有重要意义。

小脑蚓部发育异常；经阴道三维超声容积对比成像；C平面技术；诊断

超声是诊断小脑蚓部发育状况的常见检查技术，以往采用的二维超声对小脑蚓部正中矢状面难以清晰显示，导致检查出现误差。随着超声技术的发展，经阴道三维超声容积对比成像C平面技术应运而生，可正确评价胎儿小脑蚓部发育状况。本研究主要分析了VCI-C在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选取2015年10月—2016年10月在我院接受产检的孕妇作为研究对象，符合入组标准：孕周18～32周，单胎妊娠；未合并妊娠并发症；超声检查资料完整；孕妇及家属知情同意。经产前超声检查、系统胎儿检查显示胎儿小脑蚓部发育异常40例作为观察组，孕妇年龄24～37岁，平均年龄(27.81±2.34)岁；平均孕周(26.71±2.33)周。选取同时期产检的正常胎儿40例作为对照组，孕妇年龄24～36岁，平均年龄(28.80±2.33)岁；平均孕周(26.72±2.34)周。2组孕妇年龄、孕周比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2 小脑蚓部异常相关诊断标准[1]

满足以下任意一项提示小脑蚓部异常：(1)颅后窝池宽度>9.9 mm；(2)小脑蚓部部分或不显示；(3)第4脑室扩张，并与颅后窝池相通；(4)小脑半球形态异常。

1.3 方法

仪器为Voluson E8三维彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，三维容积探头频率为4～8 MHz。嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，让受检孕妇仰卧在合理高度的检查床上，使其腹部充分暴露，并垫枕抬高臀部。采用容积探头对胎儿小脑横切面进行探查，确保双侧结构对称，获得最佳小脑平面后，作为取样初始平面A，随后放大图像启动自动容积扫查，获取颅内结构三维数据，扫查结束后显示A、B、C平面，保存图像数据。将数据上传电脑进行图像重建，A、B平面指示点在小脑蚓部正中，使脑中线平行于水平线后显示C面为正中矢状面[2-3]。三维超声容积模式，层厚2 mm，显示小脑蚓部形态、原裂，测量C平面上小脑蚓部不同方向直径、面积、脑干小脑蚓部角(BV)、脑干小脑幕角(BT)等。

① 经腹二维成像

② 经腹三维超声成像

③ 经阴道三维超声成像

1.4 统计与分析

2 结 果

2.1 小脑蚓部异常胎儿检查结果

在40例疑似病例中，VCI-C检查证实单纯后颅窝池增宽14例(12例正常分娩无异常，2例宫内死亡)，Dandy-Walker变异10例(合并胼胝体发育不良4例，脑室扩张1例)，Blake’s囊肿9例(合并胼胝体发育不良1例，染色体异常1例，唇腭裂、脐膨出2例，合并畸形的胎儿全部引产，5例正常分娩后无异常)，Dandy-Walker畸形7例，合并中央唇腭裂，左心发育不良1例，全部胎儿引产。

2.2 各组BV、BT

和对照组胎儿比较，Dandy-Walker变异、Blake’s囊肿、Dandy-Walker畸形胎儿BT、BV明显增大(P<0.05)，单纯后颅窝池增宽与对照组比较无明显差异(P>0.05)，如表1。

表1 两组胎儿BT、BV比较

注：与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

小脑蚓部是两侧小脑半球连接组成部分，由上蚓和下蚓组成，与肢体活动、神经活动密切相关。小脑蚓部在胎儿生长发育过程中出现的比较早，它最初产生于后脑，一般依靠接收脊髓小脑束投射，跟大脑表皮演化、保持细胞相互牵引产生的力量、保持身体平衡，调节身体的一些肢体运动有关[4]。小脑蚓部发育异常会导致智障、情感障碍等，也是胎儿后颅窝畸形的常见原因。因此，早期筛查出胎儿小脑蚓部发育异常至关重要。

超声是检查胎儿小脑蚓部发育异常的主要方法，具有可重复性好、操作简单、价格低廉、直观性强等优势，显示出小脑多切面情况，达到诊断小脑蚓部发育状况的目的，其中正中矢状面可最好地显示小脑蚓部形态、后颅窝池、第4脑室关系，提高诊断准确率[5-6]。以往所采用的二维超声难以显示小脑蚓部正中矢状面，导致漏诊和误诊事件发生。本研究采用经阴道三维超声容积对比成像联合C平面技术(VCI-C)诊断胎儿小脑蚓部发育异常，其中三维超声容积对比成像在相邻薄层中获取信息，图像斑纹部分平滑，减少噪音对结果的影响；C平面技术有利于增强图像对比度，同时显示不同组织深度C平面图，提高C平面空间分辨率[7]。

此研究结果显示，40例疑似胎儿小脑蚓部发育异常中，单纯后颅窝池增宽14例，Dandy-Walker变异10例，Blake’s囊肿9例，Dandy-Walker畸形7例，其中单纯后颅窝池增宽胎儿BT和BV值处于正常范围，通常预后较好，正常分娩12例随访正常。另外三种类型胎儿BV和BT值大于对照组(P<0.05)，预后相对较差，尤其是合并畸形的胎儿，均以引产告终。三维超声可以清晰显示小脑正中矢状面，获得标准的小脑蚓部切面图像，有利于评价胎儿小脑蚓部发育情况，对孕妇尽早决定胎儿去留提供指导意义。

[1] 张丽丽,邓学东,杨忠，等.三维超声定量分析胎儿脑干小脑蚓部角及脑干小脑幕角的临床价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,13(2):136-141.

[2] 吕国荣,林惠通,刘金蓉，等.经腹超声检测胎儿小脑蚓部及其临床意义[J].中华超声影像学杂志,2010,19(10):858-860.

[3] 李刚,解丽梅,王冰，等.利用三维超声VCI-C与MRI观察胎儿小脑蚓部发育不良对比研究[J].北华大学学报(自然科学版),2014,15(1):69-72.

[4] 张浩,尹西玉,李晓慧，等.三维超声在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用价值[J].中国临床研究,2014,27(6):733-734.

[5] 欧冰凌,陶宗欣,梁萍，等.三维超声检查诊断胎儿小脑蚓部异常研究[J].中华全科医学,2013,11(7):1120-1121.

[6] 杨细芬.三维超声容积对比成像联合C平面成像监测胎儿小脑蚓部发育的研究[J].中国基层医药,2013,20(10):1458-1460.

[7] 叶秋娟,郑月梅,杨细芬，等.三维超声容积对比成像-C平面在胎儿小脑蚓部发育诊断中的应用研究[J].实用医学影像杂志,2013,14(4):264-266.

Application study of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging in fetal cerebellar vermis dysplasia

DING Xiao-jun HUANG Zhi-ping LIU Min LIAO Ping ZHONG Yi-hong LIN Lin

(Dept. of Ultrasound, Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the application value of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging in fetal cerebellar vermis dysplasia. Methods: In pregnant women

prenatal ultrasonography in our hospital from October 2015 to October 2016, after prenatal ultrasonography and systematic fetal detection, 40 cases of fetuses suspected fetal cerebellar vermis dysplasia were selected as observation group, 40 cases of contemporaneous normal fetuses were selected as control group. Both groups received transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging combined with VCI-C detection, all detection data were retrospectively reviewed. Results：After VCI-C detection, in 40 cases of fetuses suspected fetal cerebellar vermis dysplasia,Simple broadened posterior cranial fossa 14 cases, Dandy-Walker variation 10 cases, Blake’s Cyst 9 cases, Dandy-walker Malformation 7 cases, the BT and BV of Dandy-Walker variation and Blake’s Cyst and Dandy-walker Malformation were both significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging combined with VCI-C detection has great diagnostic value in fetal cerebellar vermis dysplasia, It is of great significance to guide pregnant women to decide the fate of the fetus as soon as possible.

cerebellar vermis dysplasia; transvaginal three-dimensional ultrasound volume contrast imaging; VCI-C detection; diagnosis

2017年江西省卫生计生委科技计划课题(重大攻关)，编号：20174037。

丁小军(1980—)，男，主治医师，本科，主要从事超声诊断工作。

R445.1

A

1004-7115(2017)06-0601-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.001

2017-03-16)