无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床探讨

邹青+林元

[摘要] 目的 探讨和分析无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果。方法 该次研究方便选取在2014年11月—2016年9月期间该院收治的60例重症急性高原性肺水肿患者作为研究主体，按患者入院顺序分为甲组和乙组，其中甲组患者为31例，乙组患者为29例。甲乙两组患者都进行常规治疗，而甲组患者加用无创正压通气治疗。对比甲乙两组患者临床情况和治疗前后甲组患者呼吸参数。结果 甲组患者水肿完全消退时间（41.37±5.67）h、两肺啰音消失时间（41.26±3.94）h、SPO2恢复正常时间（13.48±2.61）h以及住院时间（5.02±0.76）d均优于乙组患者[（64.97±6.47）h、（73.68±6.49）h、（48.16±4.18）h、（9.94±1.16）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后甲组患者pH（7.37±0.07）、PaO2（95.23±12.34）mmHg、PaCO2（28.11±3.14）mmHg、SaO2（0.94±0.03）%、R（16.47±2.34）次/min均优于治疗前[pH（7.24±0.11）、PaO2（61.19±12.19）mmHg、PaCO2（32.37±6.19）mmHg、SaO2（0.74±0.11）%、R（36.12±3.17）次/min]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果很好，有效改善了患者临床情况和呼吸参数，值得推广。

[关鍵词] 无创正压通气；急性高原性肺水肿；临床效果

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0095-03

Study on Clinical Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Severe Acute High Altitude Pulmonary Edema

ZOU Qing， LIN Yuan

1.ICU， Changdu Peoples Hospital， Changdu， Xizang， 854000 China；2.Department of Anesthesiology， Changdu People's Hospital，Changdu，Xizang，854000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute high altitude pulmonary edema. Methods 60 cases of patient with severe acute high altitude pulmonary edema admitted and treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were convenient selected and divided into two groups with 31 cases in each， both groups adopted the routine treatment， the group A were treated with noninvasive positive pressure ventilation， and the clinical situations and respiration parameters before and after treatment were compared between the two groups. Results The total regression time of edema in， rale disappearance time， SPO2 returning to normal time and length of stay in the group A were better than those in the group B，[（41.37±5.67）h，（41.26±3.94）h， 13.48±2.61）h，（5.02±0.76）d vs （64.97±6.47）h，（73.68±6.49）h，（48.16±4.18）h，（9.94±1.16）d]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the pH， PaO2， PaCO2， SaO2， and R in the group A were better than those before treatment，[（7.37±0.07），（95.23±12.34）mmHg， （28.11±3.14）mmHg， （0.94±0.03）%， （16.47±2.34）times/min vs （7.24±0.11），（61.19±12.19）mmHg，（32.37±6.19）mmHg，（0.74±0.11）%，（36.12±3.17）times/min]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute high altitude pulmonary edema is better， which can effectively improve the clinical situations and respiration parameters of patients， which is worth promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Acute high altitude pulmonary edema； Clinical effect

因高原地区的气压低氧分压低，使一些初入到高原的人无法适应，进而发生急性高原病以及肺脑水肿等，甚至会危及到患者的生命。所以，给予及时且有效的治疗就显得很有意义[1-2]。有研究表明，重症急性高原性肺水肿通过无创正压通气进行治疗的疗效很好[3]。为了探讨和分析无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果，该次研究方便选取在2014年11月—2016年9月期间该院收治的60例重症急性高原性肺水肿患者作为研究主体，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院收治的60例重症急性高原性肺水肿患者作为研究主体，按患者入院顺序分为甲组和乙组，其中甲组患者为31例，乙组患者为29例。甲组患者中男性为18例，女性为13例；年龄在19～51岁之间，平均为（36.15±3.15）岁；患者的起病时间在11 h～7 d之间，平均为（3.15±0.41）d。乙组患者中男性为15例，女性为14例；年龄在18～53岁之间，平均为（36.26±3.08）岁；患者的起病时间在9 h～7 d之间，平均为（3.04±0.43）d。甲乙两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能行对比。

1.2 方法

1.2.1 甲乙两组患者都进行常规治疗 患者取半卧位，进行强心、利尿、吸氧、抗炎、调节负荷以及改善肺循环等治疗。

1.2.2 甲组患者加用无创正压通气治疗 患者通过呼吸机持续进行BIPAP（双向正压）面罩通气治疗，工作模式采用自动触发模式，患者的呼吸情况表现出缓慢、表浅时工作模式采用触发/时间，而备用的呼吸频率设为16次/min，氧流量设置为7 L/min左右，IPAP（吸气相正压）维持在12～16 cmH2O之间，EPAP（呼气相正压）维持在4～7 cmH2O之间，潮气量设置在350～650 mL之间，具体的升压时间在450～600 ms之间。吸气时间占整个呼吸周期时间的30%～50%。因患者进食或者饮水等原因要暂停通气时，注意暂停时间不要超于20 min，经头带把面罩在面部进行妥善固定，面部皮肤和面罩的缓冲垫紧密接触，避免漏气而影响到治疗效果。

1.3 观察指标

观察并记录甲乙两组患者临床情况（水肿完全消退时间、两肺罗音消失时间、SPO2恢复正常时间以及住院时间）。观察并记录甲组患者治疗前后呼吸参数情况（pH、PaO2、PaCO2、SaO2、R）。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行整合处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲乙两组患者临床情况的对比

甲组患者临床情况均优于乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后甲组患者呼吸参数的对比

治疗后甲组患者的呼吸参数均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于高原空气比较稀薄，且大气压以及氧分压也比较低，使人刚进入高原时，其动脉血氧分压下降，从而刺激到了颈动脉窦和主动脉体化学感受器，进而呼吸出现反射性的加深加快，使动脉血氧分压增加，而适应能力比较差的人无法通过呼吸调节使动脉血氧分压增加，导致急性缺氧，使肺小动脉的平滑肌增厚，循环阻力变大，其肺毛细血管的网静脉压增高，导致血浆渗出，进而发生肺水肿，而肺泡壁以及肺毛细血管的损伤也能导致活性物质不足与释放活性物质都能可参与到肺水肿的发生中[4]。以往主要是通过药物进行急性高原性肺水肿的治疗，而氧疗也仅是通过鼻导管或者面罩进行吸氧，治疗效果不是特别明显[5]。而无创正压通气能減少呼吸做功，避免肺泡萎陷，并改善了氧合，从而降低了肺血管的通透性，最终达到治疗肺水肿的目的。降低前负荷能纠正患者的左心衰，避免了患者气管插管的痛苦和风险，容易被接受、操作简便[6]。值得注意的是，要根据患者实际的呼吸参数来设定呼吸机的参数，从而降低风险，提高治疗效果[7-8]。为了探讨和分析无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果，治疗后甲组患者PaO2（95.23±12.34）mmHg、PaCO2（28.11±3.14）mmHg均优于治疗前PaO2（61.19±12.19）mmHg、PaCO2（32.37±6.19）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。同于冰等[9]的研究结果一致：治疗后研究组患者PaO2（80.02±3.59）mmHg、PaCO2（39.41±3.69）mmHg均优于治疗前PaO2（45.28±2.65）mmHg、PaCO2（51.38±5.37）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果很好，有效改善了患者临床情况和呼吸参数，值得推广。

[参考文献]

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[7] 李玉红，沈有录.42例急性高原性肺水肿的临床特点分析及诊治经验[J].中国医药指南，2014，12（23）：149-150.

[8] 于冰，林盛翠.无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床效果分析[J].中外医疗，2015，34（25）：116-117.

[9] 胡玉海，石钟山.654-2治疗高原性肺水肿的体会[J].中国保健营养，2016，26（9）：230.

（收稿日期：2016-11-25）