经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床比较分析

杨彬

[摘要] 目的 探讨对需行鼻中隔矫正术的患者实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术治疗的方法和临床效果。方法 方便选取2014年4月—2016年4月该院收治的需行鼻中隔矫正术治疗的患者160例，随机分成两组，对80例对照组患者实施传统鼻中隔矫正术治疗，对观察组80例患者实施经鼻内窥镜矫正术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者在治疗有效率（88.75% vs 73.75%）及术中术后一般情况的比较结果上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对需行鼻中隔矫正术治疗的患者实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术治疗的疗效显著，且安全有效，值得临床进行推广。

[关键词] 经鼻内窥镜鼻中隔矫正术；传统鼻中隔矫正术；治疗方法；临床效果

[中图分类号] R765.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0077-03

Analysis of Clinical Comparison of Intranasal Endoscopic Nasal Septal Construction and Traditional Nasal Septal Construction

YANG Bin

Department of Otorhinolaryngology， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment method and clinical effect of intranasal endoscopic nasal septal construction and traditional nasal septal construction. Methods 160 cases of patients needing the nasal septal construction in our hospital from April 2014 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group were treated with traditional nasal septal construction， while the observation group were treated with intranasal endoscopic nasal septal construction， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate and postoperative general condition in the observation group were obviously better than those in the control group， and the difference had statistical significance（88.75% vs 73.75%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intranasal endoscopic nasal septal construction for patients needing the nasal septal construction is obvious， and it is safe and effective， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Intranasal endoscopic nasal septal construction； Traditional nasal septal construction； Treatment method； Clinical effect

鼻中隔偏曲是临床常见耳鼻喉科疾病，患病后患者鼻中隔向一侧或两侧偏曲，使鼻部局部突出，影响鼻腔正常通气或阻塞，患者放射性出现鼻窦炎，头痛等不良症状，影响其正常的工作和生活。目前临床上对于该疾病的主要治疗方法为手术矫正治疗[1]。为了研究对需行鼻中隔矫正术的患者实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术治疗的方法和临床效果，该文方便选取2014年4月—2016年4月该院收治的160例需行鼻中隔矫正术治疗的患者作为观察对象进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料方便选取该院收治的160例需行鼻中隔矫正术治疗的患者，随机分为两组，观察组80例患者，45例男性，35例女性，年龄最小32岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组80例，男性48例，女性32例；年龄最小28岁，年龄最大53岁，平均（43.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

根据鲁维喆[2]有关于此的研究，可以参与该研究的患者条件需符合：①除该病外无其他组织或器官严重器质性疾病，對两种手术治疗方法有一定的了解，自愿选择手术方式，且对所选方式有一定耐受性的患者；②精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；③在研究人员的讲解下，对该研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；④该研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 治疗方法

在实施相同的护理措施的基础上，对照组患者实施传统鼻中隔矫正术治疗，观察组实施经鼻内窥镜矫正术治疗，具体如下。

1.3.1 对照组 患者取仰卧位，全麻后开始手术，切开鼻中隔粘膜，充分暴露软骨并切除[3]。

1.3.2 观察组 患者取仰卧或半坐位，常规局麻并消毒手术部位后开始手术，使用鼻内窥镜观察偏曲部位具体情况，在偏曲一侧做一Hajek切口，置入内窥镜观察鼻粘膜，顺切口纵向切开鼻软骨，充分剥离鼻中隔粘膜，完全暴露骨质并对其进行切除，纱条浸满凡士林进行鼻腔填塞，胶布固定，填塞不易过紧，防止鼻中隔发生缺血性坏死[4]。

1.4 观察项目和指标

1.4.1 治疗效果评价 痊愈：鼻中隔居中，患者鼻塞等各种不适的临床症状完全消失；有效：鼻中隔基本居中，患者各种不适的临床症状较治疗前有显著缓解；无效：鼻中隔未居中，各种不适的临床症状较手术前无显著改善甚至有所加重。

1.4.2 疼痛评分 根据视觉评分法，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者无痛；4分以下表示患者轻度疼痛；5至6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者剧烈疼痛[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗效果上的对比

经过不同的手术治疗，观察组80例患者的治疗总有效率达88.75%，对照组仅73.75%，观察组显著更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者在手术一般情况上的比较

经过不同的手术治疗，观察组粘骨完整性为76例（95.00%）例，对照组则为61例（76.25%）（χ2=8.527，P<0.05）。观察组各项手术指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼻中隔偏曲多是由于鼻中隔在发育过程中因为某些因素的影响发生结构上的畸形，表现为向一侧或两侧偏斜，如表现为局部凸起，会影响鼻部正常的生理功能，导致患者出现一系列的病变。该疾病的发病原因可能是由于：①外伤：直接或间接暴力作用于鼻部导致；②发育异常：解剖学说明机体鼻中隔上部的鼻骨、筛骨和其下的颌骨、腭骨、犁骨等一般发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲；③遗传因素：与父母头颅形状有关；④鼻腔内肿瘤压迫导致[6]。出现鼻中隔偏曲后，患者表现为：①鼻塞：偏曲突出侧鼻腔病变明显，患者表现为平时呼吸不畅，感冒时鼻腔完全堵塞；②鼻分泌增加，偏曲使患者鼻部生理功能发生改变，患者鼻腔分泌增加，鼻塞使其分泌物难以蒸发，患者鼻涕增多；③头晕头痛：长期的鼻腔阻塞刺激患者三叉神经末梢，患者因为偏曲部位压迫三叉神经，气流刺激神经末梢等原因表现为头晕头痛；④嗅觉障碍；⑤鼻出血；⑥耳鸣和重听；⑦咽痛；⑧全身病变。患者在进行手术治疗时，处于急性炎症期、伴随全身疾病、年龄未满18岁，鼻部发育欠佳者禁止采取手术治疗[7-8]。

患者常继发同侧窦口复合体病变，在偏曲角度过大时，可能引起窦口鼻道复合体病变，对该疾病患者进行手术矫正治疗时，传统鼻中隔矫正术手术视野较差，且存在一定的盲区，手术切口较深，可能损伤偏曲组织周围正常组织，导致患者术后出现各种不良并发症，行整个中隔软骨切除时，因手术视野差，可能导致中隔摆动，降低鼻部抵抗力[9-10]；而经鼻内窥镜手术治疗可在镜下清楚看到偏曲鼻中隔及其周围组织的具体情况，术前仅对筛前、后神经和鼻后神经内侧支进行麻醉，麻醉定位准确，麻醉效果好；镜下照明装置好，可有效减少对病灶周围正常组织的损伤，行手术切除时，可在镜下放大手术部位，提升手术精确度，为保证鼻部正常功能，手术仅切除部分偏曲组织，最大限度保留鼻中隔的坚韧度及弹性，缩短术后恢复时间[11-12]。

在该研究中，观察组治疗有效率为88.75%，对照组为73.75%，该结果与吴敬东[8]对60例鼻中隔偏区患者进行经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术治疗所得有效率为（100.00% vs 83.31%）一致。

综上所述，对需行鼻中隔矫正术治疗的患者实施经鼻内窥镜鼻中隔矫正术治疗的疗效显著，且安全有效，值得临床进行推广。

[参考文献]

[1] 康洪涛.经鼻内窥镜手术与传统手术矫正鼻中隔疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（6）：907-908.

[2] 鲁维喆.不同鼻中隔偏曲矫正术效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，11（12）：1308-1310.

[3] 计学超.经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术疗效对比[J].河南医学研究，2016，25（9）：1645-1646.

[4] 陈永禄.不同术式治疗鼻中隔偏曲的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，2（1）：39-40.

[5] 郝文东.鼻中隔矫正术的选择[J].医药前沿，2013，3（25）：83-84.

[6] 王晶，沈国伟.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的临床体会[J].中国保健营养，2014，24（2上旬刊）：827.

[7] 李云东.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗体会[J].中国卫生产业，2012，9（34）：106

[8] 吴敬东.经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床比较观察[J].中国医药导刊，2014，21（12）：2045-2046.

[9] 张继红.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围术期护理[J].中外医疗，2012，31（20）：131.

[10] 朱志清.鼻内镜下鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的一期手术治疗[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 41（3）：48.

[11] 胡逢春.慢性鼻竇炎经鼻内窥镜手术治疗96例临床分析[J].基层医学论坛，2014，5（8）：1080.

[12] 石留伟.经鼻内窥镜鼻中隔矫正术的体会[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：126-127.

（收稿日期：2016-11-22）