80例新生儿白内障术后屈光分析

钟江涛+官莉娜

[摘要] 目的 探讨新生儿白内障术后屈光状态。方法 随机抽选2014年1月—2016年2月昆明医科大学附属儿童医院眼科收治入院的80例白内障新生儿，均为单眼先天性白内障，确诊后行超声乳化白内障吸除联合前段玻璃体切除术，采用全自动电脑验光机及A/B型超声测量仪测量角膜曲率及眼轴，根据SRK II公式计算人工晶状体屈光度，对比术前不同测量技术对术后屈光度的影响。结果 该组80例新生儿白内障手术前采取的测量技术不同，术后屈光度分別为[（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]，组间比较差异有统计学意义（t=13.878，P<0.05）。 结论 A型超声测量仪可有效降低白内障术后屈光不正的发生率，从而保证手术效果。

[关键词] 新生儿白内障；人工晶状体；测量技术；屈光状态

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0050-03

Analysis of Refraction of 80 Cases of Newborns after the Cataract Surgery

ZHONG Hong-tao1， GUAN Li-na2

1.Department of Ophthalmology， Affiliated Children Hospital of Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China；2.Forensic Department， Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To study the refraction of newborns after the cataract surgery. Methods 80 cases of cataract newborns admitted and treated in the department of ophthalmology in our hospital from January 2014 to February 2016 were random selected and all patients were with monocular congenital cataract， and the patients were treated with phacoemulsification combined with anterior vitrectomy after confirmation， and the corneal curvature and axis oculi were measured by the full automatic computer optometry machine and A/B type ultrasonic measuring instrument， and the intraocular lens diopter was calculated by the SRK II， and the effect of different measures before operation on the diopter after operation was compared. Results In the group， difference in the diopter after operation between different measurement technologies had statistical significance， [（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]， and the difference between groups had statistical significance（t=13.878，P<0.05）. Conclusion The type A ultrasound measurement instrument can effectively reduce the incidence rate of refractive error after cataract surgery thus ensuring the operating effect.

[Key words] Cataract of newborns； Prosthetic lens； Measurement technology； Refractive state

新生儿白内障包括先天性及外伤性两种，其中先天性白内障最为常见，多因胎儿时期染色体遗传或胎儿、母体疾病所致，这些不良因素都会造成晶状体混浊引发白内障。手术是目前治疗新生儿白内障的唯一方法，白内障超声乳化及人工晶体植入术等白内障手术不仅具有治疗白内障的作用，而且对屈光状态重建具有重要意义[1-2]。有专家学者[3]指出新生儿白内障术后屈光度预期值与实际值之间仍存在一定差异，因而有些患儿白内障术后可能存在屈光不正的情况。为进一步分析新生儿白内障术后屈光状态，该次研究随机抽选2014年1月—2016年2月昆明医科大学附属儿童医院眼科收治入院的80例白内障新生儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于随机抽取昆明医科大学附属儿童医院眼科收治入院的80例白内障新生儿的临床资料，均为单眼先天性白内障，排除早产儿视网膜病变、先天性小眼球/小角膜等眼部异常及全身异常。患儿月龄在5～28 月之间，平均月龄（17.26±4.08） 月，出生体重在2.6～4.0 kg之间，平均出生体重（3.34±0.55）kg。

1.2 方法

该组80例患儿均行超声乳化白内障吸除联合前段玻璃体切除术，全麻后在角膜缘后作巩膜隧道切口，长度约为3 mm，行晶状体前囊膜环形撕囊后，清除晶状体皮质后抛光后膜，之后行晶状体后囊环形切开及前段玻璃体切除，在囊袋内植入人工晶状体，术后使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

采用全自动电脑验光机及A型超声测量仪、B型超声测量仪测量角膜曲率及眼轴，根据SRK II公式计算人工晶状体屈光度。

1.4 统计方法

所有數据资料将录入SPSS 17.0统计学软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组80例患儿不同测量技术对白内障术后屈光变异的影响 该组80例新生儿白内障术术前采用A型超声测量仪术后测得的屈光度均值为（0.687±0.62）D，采用B型超声测量仪术后测得的屈光度均值为（1.342±0.25）D，术前测量技术不同时术后屈光度均值，组间比较差异有统计学意义（t=13.878，P<0.05）。

3 讨论

新生儿白内障是眼科常见眼病，出生后即存在的晶体部分或全部混浊称为先天性白内障，该病可以单眼发病也可以双眼同时发病，同时可伴随其他眼部异常。随着小儿白内障发病率的升高，其已成为新生儿及儿童致盲的第二大因素。如果母体怀孕前曾感染风疹、麻疹等或存在营养不良等，新生儿发生白内障的几率也将大大增加[4]。新生儿白内障主要表现为光线无反应或者眼球震颤，对今后视力有严重影响。由于视觉发育在新生儿出生后即开始，而且出生到3岁以前这段时期尤为重要，因此应当尽早治疗以免贻误最佳治疗时机，引起弱视或其他不良后果[5]。从这个角度分析，小儿白内障越早治疗越好，条件允许时应当在新生儿出生后2周内尽早行白内障术。先天性白内障大多与遗传因素有关，白内障类型不同病因也不同，需要通过实验室检查确诊来确定手术方式。虽然新生儿无法检查视力，但是如果白内障位于中央，且周边清亮能够见到眼底则可以考虑白内障术，或者长期使用扩瞳剂待能够检查视力时再决定是否进行手术[6-7]。新生儿白内障术不同于一般成人白内障术，对于双眼完全性白内障应当在出生后1～2周内尽早完成手术，最迟不得超过6个月，而且第一眼手术完成后需在48 h内完成第二眼手术，缩短手术时间间隔可有效防止因单眼遮盖而出现剥夺性弱视。1994年美国眼科医生Stephen Brint率先提出了屈光性白内障手术理念，其核心是通过手术在帮助患者复明的同时最大限度地改善术后视觉质量。近年来随着白内障术技术的成熟和人工晶状体材料的改进，越来越多的先天性白内障患儿得到有效救治，其术后视觉质量与屈光状态及稳定性有莫大关联，但是国内专家学者并未对该问题进行深入研究，相关报道也比较少。

新生儿白内障手术后屈光状态受多种因素的影响，包括生物测量准确性、角膜屈光状态等，其中生物测量准确性直接影响到白内障手术后屈光状态及手术效果，眼科医师在评估手术预后时也十分注重该因素的影响，并且通过制定科学手术方案来提高生物测量准确性，最大限度的提高白内障手术后患者视觉质量。眼轴是生物测量的重要指标，指视轴上角膜前表面顶点到黄斑中心凹光感受器的距离，眼轴的测量对手术效果影响重大，有研究显示约有一半以上的白内障术后屈光不正与眼轴长度测量错误有关[8]。目前临床上所普遍采用的测量方法包括超声测量及激光相干干涉测量，即IOL测量。该次研究结果表明80例白内障患儿术前经不同测量技术测量后，术后屈光度均值差异有统计学意义（P<0.05），结果提示术前采用A型超声测量仪白内障术后屈光状态更加良好。宋秋平[9]对130眼白内障人工晶状体植入术后屈光状态进行分析，总结了影响术后屈光状态变异的相关因素，发现术前采用B超声测量技术计算晶状体度数术后屈光变异更加明显，屈光度均差为（1.251±0.27）D，而采用A超声测量技术进行术前测量时术后误差仅有（0.580±0.61）D，与该次研究结果一致。A型超声测量仪测量方法包括两种，一种是浸入式测量法，系统误差在±0.1 mm左右，另外一种是压平接触法，系统误差在±0.2 mm左右，从理论上分析浸入式测量法的系统误差更小，测量结果的准确性也更高，条件允许时应当尽量采取浸入式测量法。受测量技术的限制，当患儿眼轴较大时，系统误差也将随之增大。

综上所述，新生儿白内障术后屈光状态对新生儿视觉质量有重大影响，为了保证手术效果，眼科医师在新生儿白内障术前应当全面分析术后屈光状态影响因素，根据患儿实际情况制定个体化治疗方案，不断改进生物测量方法，努力改善术后视觉质量，保证患儿白内障术后视力的恢复。

[参考文献]

[1] 洪莲花，李英俊.干眼对年龄相关性白内障患者人工晶状体度数测量和计算准确性的影响[J].中华实验眼科杂志，2016，34（2）：170-174.

[2] 杨斐，侯宪如，吴慧娟，等.年龄相关性白内障合并浅前房患者白内障术后屈光状态研究[J].中华眼科杂志，2014，50（2）：84-88.

[3] 刘佳，王凯.影响年龄相关性白内障术后屈光误差的术前眼球生物学参数特征分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（8）：480-483.

[4] 申笛，龙潭.儿童白内障人工晶状体不同植入方式对屈光预测误差的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（4）：90-93.

[5] 郑虔，赵镇南，廉恒丽，等.轴性高度近视眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后屈光度数误差分析[J].中华眼科杂志，2015，51（4）：276-281.

[6] Fernandes， Philana，O'Donnell， et al.Intestinal Expression of Fas and Fas Ligand Is Upregulated by Bacterial Signaling through TLR4 and TLR5， with Activation of Fas Modulating Intestinal TLR-Mediated Inflammation[J].The Journal of Immunology： Official Journal of the American Association of Immunologists，2014，193（12）：6103-6113.

[7] 李铁兵.论对白内障的手术治疗方法的探析[J]. 中国卫生产业， 2012，9（31）：180.

[8] 杨小红，郭瑞，尹东明，等.早产儿及早产儿视网膜病变婴幼儿屈光状态的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2660-2662.

[9] 宋秋平，彬川.玻璃体切除联合白内障超声乳化吸出与非联合手术屈光状态变化[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：564-566.

（收稿日期：2016-11-27）